王　錕　侯靖佩

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品管圈在降低新生兒留置胃管脫管發(fā)生率中的應(yīng)用

王錕侯靖佩

目的：探討品管圈活動(dòng)在降低新生兒留置胃管脫管率的應(yīng)用效果。方法：我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室于2014年11月成立品管圈小組，選定“降低新生兒留置胃管脫管的發(fā)生率”為活動(dòng)主題，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)定目標(biāo)、原因分析、對(duì)策擬定，應(yīng)用PDCA循環(huán)原則實(shí)施各項(xiàng)對(duì)策，觀察實(shí)施品管圈前后新生兒留置胃管脫管發(fā)生情況。結(jié)果：新生兒留置胃管脫管率改善前后明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：品管圈應(yīng)用于臨床護(hù)理可以有效降低新生兒留置胃管脫管率，減輕患兒痛苦，還能提高護(hù)士工作效率和護(hù)理質(zhì)量。

品管圈；新生兒；留置胃管doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.062

品管圈(QCC)是指同一個(gè)公共場(chǎng)所的個(gè)人，為了解決問(wèn)題，提高工作效率，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善和管理[1]，是一種自下而上的管理方法[2]。組建QCC小組的目的是通過(guò)定期的選題會(huì)議和活動(dòng)，提出、討論、解決或改善工作中的主要問(wèn)題。品管圈是一種比較活潑的管理形式，近年來(lái)，很多醫(yī)院引入QCC，一定程度上提高了醫(yī)院的護(hù)理工作質(zhì)量[3]。臨床工作中，留置胃管脫落是新生兒護(hù)理工作中經(jīng)常面臨的問(wèn)題，不僅增加患兒的痛苦，影響治療效果，還增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，不利于護(hù)理工作的有效進(jìn)行。為了科學(xué)地管理新生兒留置胃管，本科室于2014年11月成立品管圈小組，對(duì)本病區(qū)留置胃管的新生兒開(kāi)展以“降低新生兒留置胃管脫管的發(fā)生率”為主題的QCC活動(dòng)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年12月～2015年1月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室留置胃管的患兒68例為改善前，其中男31例，女37例；早產(chǎn)兒50例，足月兒18例。選擇2015年2月～2015年4月留置胃管的患兒70例為改善后，其中男32例，女38例；早產(chǎn)兒50例，足月兒20例。兩組患兒性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組通過(guò)普及大家對(duì)品管圈的認(rèn)識(shí)，以自愿報(bào)名為原則，最終確定品管圈成員共13名，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師7名，護(hù)士5名。護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員，投票選舉圈長(zhǎng)、副圈長(zhǎng)、圈秘，并明確圈長(zhǎng)、副圈長(zhǎng)、圈秘及圈員職責(zé)，討論取其圈名為點(diǎn)亮生命圈，寓意點(diǎn)亮生命、創(chuàng)造奇跡。

1.2.2主題選定每名圈員針對(duì)日常護(hù)理工作存在的護(hù)理問(wèn)題提出一個(gè)備選主題，進(jìn)行總結(jié)分析，分別依據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力按5，3，1分對(duì)提出的主題進(jìn)行評(píng)分。選定此次品管圈活動(dòng)的主題為“降低新生兒留置胃管脫管的發(fā)生率”。

1.2.3擬定活動(dòng)計(jì)劃根據(jù)活動(dòng)步驟擬定活動(dòng)計(jì)劃表并繪制成甘特圖，分工明確，互相協(xié)作，采取不同方法進(jìn)行。

1.2.4現(xiàn)狀把握全體圈員經(jīng)討論設(shè)計(jì)出“NICU留置胃管患兒一般信息登記表”“NICU留置胃管護(hù)理查檢表”。根據(jù)查檢表數(shù)據(jù)繪制改善前柏拉圖。根據(jù)80/20原則[4]明確患兒煩躁自行拔除、固定不牢操作不當(dāng)為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

1.2.5目標(biāo)設(shè)定根據(jù)現(xiàn)狀值、圈能力、改善重點(diǎn)得出本次品管圈活動(dòng)的目標(biāo)值[4]=現(xiàn)狀值-改善值(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈員能力)。

1.2.6解析全體圈員利用繪制魚(yú)骨圖方法從人、物、法、其他4個(gè)方面分別分析了導(dǎo)致留置胃管脫管的原因，根據(jù)80/20原則確定要因，最終找出導(dǎo)致新生兒留置胃管脫管的要因?yàn)榧s束不到位、固定方法不統(tǒng)一和不規(guī)范、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。

1.2.7對(duì)策擬定與實(shí)施全體圈員集思廣益、查閱文獻(xiàn)對(duì)要因進(jìn)行進(jìn)一步分析并擬定相應(yīng)對(duì)策，根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性對(duì)提出的對(duì)策逐一進(jìn)行評(píng)分(優(yōu)5分、可3分、差1分)，圈員共13名，滿分195分，得分達(dá)80%(156分)以上者列入采納對(duì)策，并制訂出具體的實(shí)施方案：

1.2.7.1采取適當(dāng)有效的約束肢體首先，應(yīng)保持病區(qū)環(huán)境安靜，溫濕度及光線適宜，醫(yī)療及護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行且動(dòng)作輕柔，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理從而增加患兒舒適度；其次，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，加強(qiáng)巡視并作好記錄；最后，將胃管置于患兒雙手觸不到的位置，對(duì)于煩躁的患兒可采取適當(dāng)有效地約束，例如戴小手套、浴巾包裹等，注意觀察約束部位血液循環(huán)及皮膚狀況，定時(shí)松解和記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

1.2.7.2改良固定方法規(guī)范新生兒留置胃管固定的方法[5]即清潔患兒一側(cè)面部，然后均勻涂抹3M液體敷料，涂抹面積稍大于半張3M透明敷貼的面積，將胃管外漏部分沿嘴角至耳垂連線方向固定，從嘴角旁開(kāi)1橫指處起，以患兒食指為準(zhǔn)，放置半張3M透明敷貼，無(wú)張力平整覆蓋后塑形、粘貼，統(tǒng)一培訓(xùn)后實(shí)施；同時(shí)要加強(qiáng)巡視，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，避免打濕膠布引起胃管脫松，及時(shí)更換脫落的膠布；胃管末端粘貼醒目標(biāo)識(shí)，并注明置管人及置管時(shí)間，床頭放置溫馨提示牌。

1.2.7.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鞏固護(hù)士?？扑娇剖覍?shí)施規(guī)范化培訓(xùn)，提高?？萍夹g(shù)水平，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，4次/月，操作與理論考試，1次/月，加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，尤其是新進(jìn)科室人員(進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)人員)；加強(qiáng)管道、線路的規(guī)范放置；反復(fù)強(qiáng)調(diào)胃管的重要性及接觸患兒動(dòng)作輕柔的重要性，避免強(qiáng)行牽拉胃管。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1有形成果統(tǒng)計(jì)活動(dòng)前后新生兒留置胃管脫落例數(shù)。

1.3.2無(wú)形成果品管圈活動(dòng)對(duì)全體圈員QCC手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通協(xié)調(diào)能力、積極性、解決問(wèn)題能力、責(zé)任心6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)1～5分，計(jì)算出每項(xiàng)的總分及平均分，繪制雷達(dá)圖。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1有形成果(表1)

表1　品管圈活動(dòng)前后新生兒留置胃管脫管率比較(例)

2.2無(wú)形成果(圖1)

圖1　品管圈活動(dòng)前后無(wú)形成果雷達(dá)圖

3　討　論

胃管脫落是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理不容忽視的重點(diǎn)問(wèn)題[6]，它直接關(guān)系到患兒的安全和有效治療及康復(fù)。我科通過(guò)在留置胃管的新生兒中開(kāi)展品管圈活動(dòng)，不僅減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，減輕了患兒的痛苦，避免反復(fù)插胃管對(duì)患兒造成食道損傷和感染，而且還大大提高了科室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)了醫(yī)療安全。經(jīng)反復(fù)的PDCA循環(huán)，改善了新生兒留置胃管操作及相關(guān)護(hù)理流程，現(xiàn)已形成兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)流程，即適當(dāng)有效約束肢體的操作流程及胃管妥善固定的操作流程，完善并改進(jìn)了“新生兒留置胃管操作流程”，從而使護(hù)理工作有章可循，護(hù)理質(zhì)量不斷提高。

品管圈是一種科學(xué)、高效的管理新模式，其優(yōu)勢(shì)是全員均享有更高的自主權(quán)，參與權(quán)和管理權(quán)，管理不再是以護(hù)士長(zhǎng)和科主任為主，而是全員積極參與實(shí)施和改進(jìn)[7-8]?；顒?dòng)中所有圈員積極主動(dòng)、分工合作、自行查找文獻(xiàn)、動(dòng)腦思考問(wèn)題，對(duì)品管圈各種工具如柏拉圖、魚(yú)骨圖、雷達(dá)圖等由陌生到熟練運(yùn)用，提高了圈員的綜合素質(zhì)。QCC活動(dòng)發(fā)揮了每位圈員的創(chuàng)造性思維，激發(fā)了工作熱情，增加了圈員之間的團(tuán)隊(duì)凝聚力及溝通協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)了對(duì)工作的責(zé)任感和學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)圈員學(xué)會(huì)運(yùn)用有序、標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)的方法在工作中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析歸納和解決問(wèn)題，減少了護(hù)理安全隱患，提高了護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了護(hù)患雙贏。

品管圈活動(dòng)已成為我院護(hù)理質(zhì)量管理活動(dòng)中不可缺少的管理工具，通過(guò)品管圈活動(dòng)，使護(hù)理質(zhì)量管理更加科學(xué)化、現(xiàn)代化、理性化及人性化，達(dá)到了降低新生兒留置胃管脫管率的目標(biāo)，是值得推廣的臨床護(hù)理質(zhì)量管理的新方法。

[1]潘海燕,顏波兒.品管圈活動(dòng)在ICU醫(yī)護(hù)人員手消毒管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(10):2154-2155.

[2]汪四花，林芬，沈國(guó)霞.品質(zhì)管理活動(dòng)在病房用藥安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011,46(1)：60-61.

[3]袁琦，黃燕.開(kāi)展品管圈活動(dòng)提高低年資護(hù)士護(hù)理理論水平[J].護(hù)理研究，2010,24(7)：1761-1762.

[4]張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010:5.

[5]王麗，張先紅，付利珍,等.“品管圈”活動(dòng)在降低新生兒留置胃管意外脫管中的效果分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(3):4-6.

[6]薛小燕，趙冬群，蔡霞,等.品管圈在預(yù)防胃管非計(jì)劃拔除中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(33):229.

[7]顧軍養(yǎng)，王燕萍，朱燕君.品管圈對(duì)提高橈動(dòng)脈穿刺成功率的觀察效果[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(3B):41.

[8]陳懿帆，高志英.品管圈活動(dòng)對(duì)提高外周靜脈留置針安全留置時(shí)間的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(6):90-91.

(本文編輯劉學(xué)英)

450000鄭州市河南省鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室

王錕:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2015-10-28)