張鳳英

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小組社交技能訓(xùn)練在慢性精神分裂癥患者康復(fù)中的應(yīng)用

張鳳英

目的：探討應(yīng)用小組社交技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的作用和效果。方法：選擇我院2012年5月～2015年6月收治的精神分裂癥患者350例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)方式進(jìn)行康復(fù)護(hù)理；觀察組應(yīng)用小組社交技能訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，將兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：兩組患者PANSS評(píng)分和IPROS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握率、護(hù)理滿意度、提前康復(fù)率均明顯高于對(duì)照組，觀察組病情復(fù)發(fā)例數(shù)明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用小組社交技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可以明顯提升護(hù)理效果，有利于預(yù)后，對(duì)于穩(wěn)定病情具有積極意義。

小組社交技能訓(xùn)練；精神分裂癥；康復(fù)護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.073

精神分裂癥屬于多發(fā)高發(fā)的精神病，其患者初次發(fā)病一般為青壯年時(shí)期[1]，少數(shù)患者終生疾病，部分患者精神失常。慢性精神分裂癥病程遷延不愈，臨床表現(xiàn)往往以陰性癥狀為主[2]。其高復(fù)發(fā)率已經(jīng)成為世界衛(wèi)生組織關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。針對(duì)該類患者，應(yīng)當(dāng)實(shí)施正確引導(dǎo)以及科學(xué)的教育，防止患者自暴自棄，積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療。小組社交技能訓(xùn)練是一種科學(xué)的護(hù)理方式，該方式在綜合借鑒科學(xué)理論的基礎(chǔ)上，緊密結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)患者的病情，積極建立起社交小組，以有效促進(jìn)患者預(yù)后。我院應(yīng)用小組社交技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理取得了有價(jià)值的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2012年5月～2015年6月我院收治的精神分裂患者350例。其中男180例，女170例。年齡15～45歲，平均(26.5±5.3)歲。病程為0.5～12年，平均(3.6±1.5)年。所有患者均符合精神分裂疾病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床檢查確診，均能正確領(lǐng)會(huì)醫(yī)護(hù)人員的語言和行為指導(dǎo)，在征得本院倫理委員會(huì)審批同意的前提下，將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者的性別、年齡、病程等相關(guān)方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，針對(duì)常規(guī)護(hù)理問題，組織全體患者進(jìn)行大班授課，每周開展2次。由主管護(hù)士負(fù)責(zé)，對(duì)所屬患者提出的問題進(jìn)行解答，對(duì)患者的病情進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，教育患者配合醫(yī)師治療，明確出院后相關(guān)注意事項(xiàng)等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施小組社交技能訓(xùn)練。參照“社交技能訓(xùn)練操作手冊(cè)”相關(guān)內(nèi)容實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃。其內(nèi)容主要為患者在現(xiàn)實(shí)生活中可能遇到的實(shí)際問題，主要包括社交基本技能、與人交談技能、個(gè)人主見技能、處理矛盾技能、交友約會(huì)技能、求職面試技能、維護(hù)健康技能等。在實(shí)施訓(xùn)練的過程中，同時(shí)引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)人際交往中的語言以及非語言交流方法和技巧，同時(shí)穿插一些生活中較常應(yīng)用的基本社交禮儀訓(xùn)練等。將患者分為25例1組，共為7組。每周訓(xùn)練3次，每次訓(xùn)練60 min[4]。所應(yīng)用課件為統(tǒng)一制作的多媒體幻燈片，注重圖文并茂，以內(nèi)容吸引患者注意。安排1名經(jīng)過專門培訓(xùn)且具有5年以上的康復(fù)治療經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)治療師實(shí)施訓(xùn)練。小組社交技能訓(xùn)練實(shí)施行為治療方法，強(qiáng)調(diào)以行為演練以及反復(fù)強(qiáng)化而提高患者的社交技能。在實(shí)施技能訓(xùn)練過程中，注重角色扮演，患者之間通過角色扮演反復(fù)進(jìn)行演練，治療師針對(duì)患者的具體行為給予反饋建議，指導(dǎo)患者不斷改進(jìn)并提高。同時(shí)實(shí)施強(qiáng)化行為療法，按照小組社交技能訓(xùn)練規(guī)則要求，為準(zhǔn)時(shí)出席小組訓(xùn)練的患者給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。對(duì)于患者的優(yōu)點(diǎn)及進(jìn)步等予以表揚(yáng)、鼓勵(lì)和肯定。在進(jìn)行每項(xiàng)技能訓(xùn)練后，為患者布置相應(yīng)的課后作業(yè)，引導(dǎo)患者在日常社會(huì)生活中正確應(yīng)用所學(xué)技能。通過反復(fù)正性強(qiáng)化，引導(dǎo)患者逐步掌握技能。

1.3觀察指標(biāo)(1)將兩組患者的護(hù)理前后相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，具體包括陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分以及康復(fù)療效評(píng)定量表(IPROS)評(píng)分[5]。(2)將兩組患者的護(hù)理情況進(jìn)行對(duì)比，具體內(nèi)容為疾病相關(guān)知識(shí)掌握例數(shù)、康復(fù)過程中對(duì)護(hù)理滿意例數(shù)、提前康復(fù)例數(shù)以及病情復(fù)發(fā)例數(shù)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05

2　結(jié)　果

2.1兩組患者相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)變化情況比較(表1)

表1　兩組患者相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)變化情況比較(分，±s)

注：兩組患者PANSS評(píng)分和IPROS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者知識(shí)掌握、護(hù)理滿意、提前康復(fù)、病情復(fù)發(fā)情況比較(表2)

表2　兩組患者知識(shí)掌握、護(hù)理滿意、提前康復(fù)、病情復(fù)發(fā)情況比較　例(%)

3　討　論

精神分裂癥患者在臨床癥狀緩解后，仍然存在社交技能缺陷，影響生活質(zhì)量[6]。康復(fù)護(hù)理是一門研究傳播健康知識(shí)和技術(shù)、影響個(gè)體和群體行為、消除危險(xiǎn)因素、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的科學(xué)[7]。該方法可以讓家屬有信心與耐心地照顧患者和減少壓力，同時(shí)能夠明顯提升患者的依從性與自知力，降低復(fù)發(fā)率。社交技能訓(xùn)練是近幾十年逐漸發(fā)展起來的用于慢性精神分裂癥患者的康復(fù)治療方式，技能訓(xùn)練的目的就是幫助患者提高語言表達(dá)能力以及人際交往能力。

在實(shí)施小組社交技能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理過程中，要注意充實(shí)教育內(nèi)容。在教育內(nèi)容的編排上，遵循由淺入深、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的基本規(guī)律，要求授課內(nèi)容的規(guī)律性、目的性、科學(xué)性都比較明確，可以針對(duì)不同的季節(jié)、不同的時(shí)期、不同的環(huán)境等因地制宜地編排授課內(nèi)容。積極為患者提供模擬正常人際交往模式的小組學(xué)習(xí)平臺(tái)，通過訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，引導(dǎo)患者掌握相對(duì)簡(jiǎn)單的正常人際交往技能，學(xué)會(huì)正確地情感表達(dá)方式。實(shí)施社交技能訓(xùn)練，可以使患者明白正確情感表達(dá)的重要性，進(jìn)行反復(fù)角色扮演，可以幫助患者學(xué)會(huì)如何正確表達(dá)內(nèi)心感受，促進(jìn)了患者與他人之間的正常情感交流，融洽了社會(huì)關(guān)系。結(jié)果顯示，實(shí)施反復(fù)的小組社交技能訓(xùn)練，可以使患者的始動(dòng)性缺乏、情感交流障礙、孤獨(dú)退縮、交談缺乏自發(fā)性和流暢性等陰性癥狀得到明顯改善，從而調(diào)動(dòng)起患者的主觀能動(dòng)性。

[1]樊獻(xiàn)麗,焦太林,劉世興.社交技能訓(xùn)練在住院精神分裂癥患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2011,25(20):1810-1811.

[2]包愛倆,張偉,季顯瓊.激勵(lì)式護(hù)理對(duì)慢性精神分裂癥患者陰性癥狀及社會(huì)功能的效果[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2012,19(14):74-75.

[3]葛雪芹,楊小娥,郭雅明.康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性精神分裂癥患者服藥依從性及復(fù)發(fā)的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,23(22):2852，2854.

[4]王月燕,韋盛中,謝焱,等.阿立哌唑治療合并社交技能訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2015(2):99-100.

[5]樊獻(xiàn)麗,武克文,白麗娟,等.小組社交技能訓(xùn)練在慢性精神分裂癥患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,29(12):1423-1426.

[6]陶敏,李嬌,董鳳云,等.認(rèn)知行為-社交技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量的作用[J].護(hù)理研究,2011,25(24):2193-2195.

[7]聶鳳嬌,朱春鳳,吳永紅,等.康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性精神分裂癥患者負(fù)性情緒社會(huì)支持及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,23(11):1424，1431.

(本文編輯劉學(xué)英)

514089梅州市廣東省梅州市第三人民醫(yī)院精神科

張鳳英：女，大專，主管護(hù)師

2015-11-04)