沙　薇　徐　莉　王　穩(wěn)

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腦卒中偏癱患者早期良肢位的康復(fù)護(hù)理

沙薇徐莉王穩(wěn)

目的：探討腦卒中偏癱患者早期良肢位的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施及應(yīng)用效果。方法：選取我院2014年6月～2015年6月收治入院腦卒中偏癱患者78例，將其隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組給予臨床常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施；觀察組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施基礎(chǔ)上加用早期良肢位康復(fù)內(nèi)容，比較兩組患者日常生活能力(ADL)評分變化情況及康復(fù)效果。結(jié)果：觀察組患者療效、ADL評分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對腦卒中偏癱患者應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加入早期良肢位康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施后，其肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活能力均高于康復(fù)前，有利于患者維持良好的生活能力及生活質(zhì)量，有效降低致殘率。

腦卒中偏癱；良肢位；早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)；應(yīng)用效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.070

腦卒中是臨床常見的腦血管危重急病，偏癱是其主要后遺癥之一，對患者生活質(zhì)量及身心健康造成嚴(yán)重的影響。對我院收治的39例腦卒中偏癱患者采取早期良肢位的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，以期為降低致殘率及改善生活質(zhì)量提供可靠臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院2014年6月～2015年6月收治入院腦卒中偏癱患者78例，均經(jīng)臨床確診為腦卒中偏癱，其中男39例，女39例。年齡54～90歲，平均(74.24±2.43)歲。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡、病情程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)經(jīng)各項(xiàng)檢查可知均與世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)一致[1]。(2)對本次研究所需各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理措施具有良好耐受性。(3)排除其他原因所致偏癱、運(yùn)動(dòng)受限等情況。(4)無惡性腫瘤、血液、免疫系統(tǒng)疾病。(5)意識(shí)清醒，可積極配合本次研究，無精神類疾病。(6)未處于妊娠、哺乳、產(chǎn)褥等特殊生理時(shí)期。(7)排除心、肝、腎等機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。(8)對本次研究內(nèi)容完全知情。

1.2.2研究方法對照組給予臨床常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施，內(nèi)容包括作業(yè)療法、Schuell′s刺激療法、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練等[2]。觀察組在常規(guī)康復(fù)措施基礎(chǔ)上加用早期良肢位康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施[3]：(1)仰臥位。軟枕墊于頭部及患側(cè)肩胛骨下方，使肩部稍向上抬并利于上臂外展(外旋)，將腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)伸直，掌心向上并保持手指伸直張開，上肢于枕頭上放平，另取枕頭放置于患側(cè)髖關(guān)節(jié)下方(內(nèi)旋)、大腿(外側(cè))及臀部，目的在于防止下肢外旋，將膝關(guān)節(jié)抬高并保持內(nèi)屈(輕微)。(2)健側(cè)臥位。健側(cè)肢體自然擺放于床面并將頭部墊高(枕頭)，胸前放置枕頭并保持患肢前伸，外展患側(cè)肘關(guān)節(jié)，另取一枕頭放置伸展的指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)，患側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)保持自然前屈。(3)患側(cè)臥位。健側(cè)上患側(cè)下，稍向后旋軀干并支撐后背(枕頭)，患壁前伸并外旋，掌心向上手指伸直張開，稍后伸患側(cè)髖關(guān)節(jié)、屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)，健側(cè)上肢可放于枕頭或身體上，嚴(yán)禁放置于身前，健側(cè)髖關(guān)節(jié)稍屈曲并經(jīng)枕頭支撐。(4)坐位。床上時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲90°，背部墊枕頭并保持伸展軀干，雙側(cè)上肢伸展并平放于桌面，臀部可根據(jù)實(shí)際情況放置坐墊，雙膝屈曲(50°～60°)，患足抵沙袋，使踝關(guān)節(jié)背屈或足中立位，根據(jù)患者訓(xùn)練情況可實(shí)施輪椅坐位(端坐)練習(xí)。

1.3評價(jià)方法(1)比較兩組患者康復(fù)護(hù)理前后日常生活能力變化情況(ADL量表)。(2)治療效果。痊愈：NIHSS評分減少91%～100%，0級病殘；顯效：NIHSS評分減少46%～90%，1～3級病殘；進(jìn)步：NIHSS評分減少18%～45%，生活無法完全自理；無變化：NIHSS評分減少(或增加)0%～18%，無法生活自理；惡化：NIHSS評分增加18%以上，無法生活自理；死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測量資料設(shè)計(jì)的方差分析，等級資料采用Wilcoxon檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者康復(fù)效果比較(表1)

表1　兩組患者康復(fù)效果比較(例)

2.2兩組患者腦卒中偏癱患者康復(fù)相關(guān)護(hù)理前后ADL評分比較(表2)

表2　兩組患者康復(fù)前后ADL評分情況比較(分，±s)

注：兩組患者康復(fù)前后ADL評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3　討　論

腦卒中好發(fā)于中老年人群，由于此類疾病致死率較高，已成為威脅人類健康的主要因素，且存活患者中大多存在語言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)障礙等情況，致殘率高達(dá)60%～80%，提示需盡早實(shí)施康復(fù)護(hù)理改善其各項(xiàng)身體機(jī)能。近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快，腦卒中發(fā)病率呈明顯上升趨勢，腦卒中后偏癱患者數(shù)量也隨之增加，已引起廣大臨床醫(yī)師的高度關(guān)注[4]。

有研究顯示，對腦卒中患者給予積極有效的規(guī)律性康復(fù)訓(xùn)練有利于幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，使受損或處于休眠狀態(tài)的腦細(xì)胞喚醒并重塑功能，從而恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)、思維及平衡能力，是目前應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的首選治療方法。本文研究結(jié)果顯示，觀察組腦卒中偏癱患者經(jīng)康復(fù)護(hù)理后生活質(zhì)量，評分及臨床療效均優(yōu)于對照組。

良肢位是近年來于臨床推廣使用的新型康復(fù)治療體位，其目的在于有效對抗或防止機(jī)體痙攣，盡早誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)并同時(shí)起到保護(hù)肩關(guān)節(jié)的作用。有研究顯示[5]，對腦卒中偏癱患者盡早給予良肢位康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施有利于改變肌肉原有的靜止縮短狀態(tài)，為肌肉提供低負(fù)荷伸展體位使其處于拉長狀態(tài)，有利于獲得滿意的肌肉痙攣及不良運(yùn)動(dòng)糾正效果。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加入早期良肢位康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施后，其肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活能力均高于康復(fù)前，有利于患者維持良好的生活能力及生活質(zhì)量，有效降低致殘率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]何俊萍．良肢位擺放在腦卒中偏癱病人早期康復(fù)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2012(32)：2931-2932.

[2]Bruce H，Dobkin MD．Rehabilitation after Stroke[J].N Engl J Med，2012(352)：1677-1684．

[3]司惠芳，粱嵐萍,劉向真，等．腦卒中肢體功能康復(fù)現(xiàn)狀綜述[J].中華護(hù)理雜志．2014，49(7)：535-538.

[4]何紅燕．粱定杰,董玉華，等．踝關(guān)節(jié)護(hù)理對腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的臨床觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，49(6)：5．

[5]李澤鋒，黃佩榮，趙愛社，等．腦卒中偏癱患者急性期的綜合康復(fù)治療[J].中國康復(fù)，2011，16(3)：152-153．

(本文編輯崔蘭英)

Early rehabilitation nursing of good limb position for hemiplegic stroke patients

SHA Wei,XU Li,WANG Wen

(Zhangjiagang First People's Hospital,Zhangjiagang215600)

Objective: To discuss rehabilitation interventions and application effects of good limb position for hemiplegic stroke patients. Methods: Selected 78 cases of hemiplegic stroke patients cured in our hospital from June 2014 to June 2015, and randomly divided them into control group and observation group. Control group patients received clinical usual rehabilitation nursing; observation group patients received early rehabilitation nursing of good limb position on the basis of usual rehabilitation nursing. Patients were compared for scores on activities of daily living (ADL) and rehabilitation efficacies between both groups. Results: Curative efficacy and ADL score of observation group were higher than those of control group (P<0.05).Conclusion: Combined treatment of usual rehabilitation training and good limb position interventions during early rehabilitation can help hemiplegic stroke patients to improve limb movement functions and activities of daily living, maintain favorable activities of daily living and life quality, and reduce disability rate effectively.

Hemiplegic stroke ;Good limb position；Early rehabilitation nursing intervention；Application effect

215600張家港市江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

沙薇:女，本科，主管護(hù)師

2015-10-22)