葛幫友　劉　影

藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療神經(jīng)性皮炎臨床研究

葛幫友劉影

我科自2011年1月開始應(yīng)用心理干預(yù)配合藥物治療神經(jīng)性皮炎，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月至2012年12月我院皮膚科門診64例神經(jīng)性皮炎患者，均符合神經(jīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男36例，女28例。年齡27～75歲，平均（41.30±2.26）歲；病程3個(gè)月～20年，平均（3.05±1.23）年。將64例患者按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為治療組與對照組，每組32例，兩組患者性別、年齡、病程及治療前的癥狀、體征、皮損面積的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

排除標(biāo)準(zhǔn):①不能完成全部治療；②1個(gè)月內(nèi)使用抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素藥物者；③合并心、肝、肺、腎等器官或系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病者；④腫瘤患者；⑤皮損破潰或合并細(xì)菌、真菌感染者；⑥妊娠和哺乳期婦女［1］。

1.2治療方法 對照組外用復(fù)方醋酸地塞米松軟膏，日2次，口服鹽酸西替利嗪10 mg，日1次，治療組在此基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)治療，主要包括:①支持性心理干預(yù):建立良好的醫(yī)患關(guān)系，能夠和藹、有耐心的傾聽患者的敘述，了解患者的基本情況，心理問題以及產(chǎn)生原因，對患者的各種感受要表現(xiàn)出理解與支持的積極態(tài)度，讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；②認(rèn)知性心理干預(yù):告知患者該病的發(fā)生機(jī)制及與不良心理因素之間的聯(lián)系，針對部分患者存在的不合理、甚至是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，通過一些具體的事例讓其轉(zhuǎn)變，從而減少或消除已有的負(fù)面情緒，使患者能夠積極的配合治療；③行為性心理干預(yù):通過閱讀教育手冊、多媒體宣講、分享具體病例等方法加強(qiáng)健康教育，讓患者認(rèn)識到過度煙酒、嗜辛辣及飲食、作息不規(guī)律等不良生活習(xí)慣常使皮炎加重，建議患者戒除不良嗜好、糾正不良生活習(xí)慣，阻斷惡性循環(huán)；④疏導(dǎo)性心理干預(yù):建議患者調(diào)節(jié)自身情緒，保持積極樂觀的生活態(tài)度，參加必要的娛樂活動，并進(jìn)行心態(tài)放松訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移對疾病的關(guān)注度，減輕患者的精神壓力［3］。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 瘙癢程度評分（主觀評價(jià)）:0分為無瘙癢；1分為輕度瘙癢，不引起煩惱；2分為瘙癢令人煩惱，但可以耐受；3分為瘙癢不能耐受或嚴(yán)重影響工作和學(xué)習(xí)。

醫(yī)師評價(jià)（客觀評價(jià)）:（1）苔蘚樣變程度:0分為無苔蘚樣變；1分為輕度苔蘚樣變；2分為中度苔蘚樣變；3分為重度苔蘚樣變。（2）鱗屑:0分為無鱗屑；1分為輕度鱗屑；2分為中度鱗屑；3分為重度鱗屑。（3）皮損面積減少程度:治療前均按照3分計(jì)算，0分為完全消退；1分為減少＞60%；2分為減少20%～59%；3分為減少＜20%。

療效指數(shù):根據(jù)治療前后主觀評價(jià)及客觀評價(jià)的總分來計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)（%）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈:療效指數(shù)＞90%；顯效:療效指數(shù)61%～90%；有效:療效指數(shù)20%～60%；無效:療效指數(shù)＜20%。有效率為痊愈率加顯效率。復(fù)發(fā)為痊愈后在原發(fā)部位或身體其他部位又出現(xiàn)苔蘚樣變伴瘙癢者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 見表1。

表1　兩組患者療效比較 例

從表1中可以看出治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2回訪 治療結(jié)束1年后，治療組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率11.53%；對照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率27.22%，治療組的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3　討論

神經(jīng)性皮炎好發(fā)于項(xiàng)部、眼瞼、腋窩、肘關(guān)節(jié)伸側(cè)、前臂及小腿等處。引起神經(jīng)性皮炎的因素有很多，其中精神心理因素是重要的誘發(fā)和加重因素。多數(shù)患者常存在失眠、煩躁易怒、焦慮不安等癥狀。如果精神心理癥狀得到改善，神經(jīng)性皮炎的癥狀也隨之好轉(zhuǎn)［4］。由于皮損劇烈瘙癢，常出現(xiàn)瘙癢-抓撓-瘙癢的惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。單純的藥物治療只是改善了患者的生理狀態(tài)，如果患者的心理狀態(tài)得不到改善，常使治療無效或引起復(fù)發(fā)。心理干預(yù)治療是以心理學(xué)的原理和相關(guān)理論為基礎(chǔ)，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，逐步對研究對象的心理及行為施加影響，使之發(fā)生按照預(yù)期目標(biāo)的變化［5］。本研究中的心理干預(yù)治療針對患者的特殊心理，進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰和鼓勵(lì)，讓患者能夠正確認(rèn)識疾病與治療，改變不良生活習(xí)慣，并協(xié)助患者創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，逐步減輕患者的負(fù)面心理情緒，使其勇于面對自身病情，掌握科學(xué)的防治知識，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療，從而進(jìn)入軀體與心理康復(fù)的良性循環(huán)。本研究結(jié)果說明心理干預(yù)配合藥物治療神經(jīng)性皮炎可以明顯提高有效率，并能降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。

［1］楊海平，顧恒.皮膚性病科臨床釋疑［M］.上海:第二軍醫(yī)大大學(xué)出版社，2010.48.

［2］孫曉，馬家馳.神經(jīng)性皮炎患者抑郁焦慮情緒測查［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2011，25（4）:294-295.

［3］姜星，陳晉廣，雷立清，等.心理干預(yù)對面部激素依賴性皮炎患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2014，13（l）:30-31.

［4］張小娜，張毅.關(guān)于神經(jīng)性皮炎心理質(zhì)量方向的思考［J］.光明中醫(yī)，2014，29（3）:479-481.

（收稿:2014-12-27）

連云港市第二人民醫(yī)院皮膚科，江蘇連云港，222023