王景權(quán)

·醫(yī)苑軼事·

香港麻風(fēng)病院的發(fā)展歷程及其貢獻(xiàn)述要

王景權(quán)

近代香港向無(wú)麻風(fēng)院之設(shè)，發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)患者或禁居于麻風(fēng)病人之居留地，或在1949年之前會(huì)被遣送回廣州，以及送往鄰近的廣東石龍麻風(fēng)院進(jìn)行治療［1］。后也有不少患者在當(dāng)?shù)氐膫魅静≡喝鐤|華醫(yī)院（Tung Wah Hospital）等劃出部分區(qū)域?qū)Υ祟惢颊哌M(jìn)行住院治療［2］。這種麻風(fēng)管理體制減輕了香港麻風(fēng)防治負(fù)擔(dān)，不過(guò)麻風(fēng)病人與傳染病院病人混集，也諸多不便，有時(shí)在措施落實(shí)上也產(chǎn)生一些問(wèn)題。據(jù)1935年10月27日《香港工商日?qǐng)?bào)》報(bào)道，在1935年10月15日，“當(dāng)局曾將瘋?cè)耍ㄖ?麻風(fēng)患者）十一名，擬解往石龍，詎至車站時(shí)，其中二人竟趁機(jī)遁去，對(duì)于市面治安影響殊大”。雖然當(dāng)時(shí)港英當(dāng)局也因此考慮過(guò)設(shè)立麻風(fēng)病院的問(wèn)題［2］，但是由于多種原因，一直未能落實(shí)。

1946年從廣東汕頭來(lái)到香港的世界著名麻風(fēng)病專家裴義禮（Neil Duncan Fraser，1900-1969）作為在英國(guó)的國(guó)際麻風(fēng)救濟(jì)會(huì)（The Mission to Lepers，1965年改稱The Leprosy Mission）［轉(zhuǎn)引Caring Comes First: The Leprosy Mission Story，Cyril Davey，Marshall Pickering，1987 p100］的兼職醫(yī)學(xué)秘書，前來(lái)香港開(kāi)展麻風(fēng)救助工作（圖1）。裴義禮1924年即在華南汕頭地區(qū)（今汕尾）開(kāi)展麻風(fēng)救治工作22年，當(dāng)時(shí)他在汕頭鄉(xiāng)村建立了麻風(fēng)診療所，并使用由菲律賓麻風(fēng)專家韋德（H.W.Wade，1886-1968）推薦的大風(fēng)子油治療麻風(fēng)取得了滿意效果。1950年6月，他成為國(guó)際麻風(fēng)救濟(jì)會(huì)香港分會(huì)負(fù)責(zé)人后，向國(guó)際麻風(fēng)救濟(jì)會(huì)建議:應(yīng)該針對(duì)香港與中國(guó)大陸關(guān)系變化的實(shí)際以及香港麻風(fēng)流行的現(xiàn)狀，在香港采用新的動(dòng)態(tài)方法處理麻風(fēng)問(wèn)題。隨后他開(kāi)始在香港東華醫(yī)院的一處附屬建筑物里開(kāi)展麻風(fēng)收容治療工作，1950年12月又搬遷到沙灣（Sany Bay）海灘附近的一個(gè)用于堆放客死異鄉(xiāng)尸骨的草廬里開(kāi)展麻風(fēng)住院治療工作。這個(gè)新院址盡管在“棺材屋”（施棺善會(huì)）附近的棚屋里，不過(guò)它為161名從東華醫(yī)院擁擠的病房中轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)的麻風(fēng)病人提供了獨(dú)立的住院治療服務(wù)，成為了麻風(fēng)病人真正的家［3］。1950年，香港新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例183例，絕大多數(shù)麻風(fēng)患者在這里住院診治。

經(jīng)裴義禮等多次與港英當(dāng)局的協(xié)調(diào)倡導(dǎo)，1951年夏天，港英政府給予國(guó)際麻風(fēng)救濟(jì)會(huì)香港分會(huì)一個(gè)離香港9英里的小島--尼姑洲（Nun Island），租金象征性一年收10港元，小島改稱喜靈洲（Hay Ling Chau Island），或叫快樂(lè)治愈島（The Isle of Happy Healing）。該麻風(fēng)病院的建設(shè)基本由許多從大陸偷渡過(guò)來(lái)的麻風(fēng)病人完成，2年半內(nèi)，沿岸排列的石磚屋組成一個(gè)包括馬雅各紀(jì)念醫(yī)學(xué)中心、病人區(qū)、工作間、商店和辦公室的建筑全部完工，最初喜靈洲麻風(fēng)病院收治的病人僅有450例左右，后來(lái)增加到540例麻風(fēng)病人。該院由國(guó)際麻風(fēng)救濟(jì)會(huì)香港分會(huì)進(jìn)行管理。在裴義禮帶領(lǐng)下，喜靈洲麻風(fēng)病院成為一個(gè)具有世界聲譽(yù)的模范麻風(fēng)病院。在麻風(fēng)病院成立初期，這里就開(kāi)始使用DDS（氨苯砜）及其衍生物進(jìn)行麻風(fēng)治療，與杭州、北海和濟(jì)南等麻風(fēng)病院同為大中國(guó)地區(qū)最早開(kāi)展砜類藥物治療的麻風(fēng)病院之一。該病院成立后，吸引了許多病人前來(lái)治療（包括當(dāng)時(shí)由于饑餓與貧窮，一些偷渡來(lái)的大陸病人）。曾經(jīng)好幾任港督和其他名人都很高興與它聯(lián)系并定期走訪這個(gè)病院。1960年裴義禮離開(kāi)香港去倫敦的國(guó)際麻風(fēng)救濟(jì)會(huì)總部擔(dān)任醫(yī)學(xué)秘書，1969年8月3日因心肌梗塞過(guò)世［4］。

圖1　斐義禮醫(yī)師（Dr.Neil Duncan Fraser，1900-1969），香港麻風(fēng)病院創(chuàng)始人

施欽仁（Olaf K.Skinsnes，1917-1997）在喜靈洲麻風(fēng)病院建立過(guò)程中，也作出了較大貢獻(xiàn)，20世紀(jì)50年代初他在海濱“棺材屋”附近，見(jiàn)到39例麻風(fēng)病人擁擠在一個(gè)棚屋里［5］，不顧各種阻力和裴義禮密切合作，到處奔走呼吁，籌集資金，為倡導(dǎo)和設(shè)計(jì)建造香港麻風(fēng)病院付出了艱辛的努力［6］。施欽仁1917年出生于我國(guó)河南信陽(yáng)市一個(gè)傳教士家庭［7］，1947年他在香港大學(xué)任病理學(xué)講師，對(duì)于麻風(fēng)免疫和病理方面的研究特別感興趣，即使他1959年去芝加哥大學(xué)以后，仍然與香港麻風(fēng)界開(kāi)展了密切的麻風(fēng)實(shí)驗(yàn)研究。他將香港的麻風(fēng)病院和麻風(fēng)診所作為他的研究基地，特別在麻風(fēng)機(jī)體防御機(jī)制及麻風(fēng)肉芽腫浸潤(rùn)等方面都有創(chuàng)造性貢獻(xiàn)。1967年去夏威夷大學(xué)擔(dān)任病理學(xué)教授［8］。1985-1995年他在廣州中山醫(yī)科大學(xué)及中國(guó)麻風(fēng)防治研究中心從事麻風(fēng)研究工作［9］。

香港喜靈洲麻風(fēng)病院當(dāng)時(shí)在麻風(fēng)治療研究上取得了較為突出的成就，20世紀(jì)50年代香港開(kāi)始用DDS治療麻風(fēng)；1967年他們開(kāi)始用B663（氨法齊明）治療，它為國(guó)內(nèi)首先使用B663治療的麻風(fēng)病院，1968年，該院醫(yī)務(wù)主任沃倫（Agnes Grace Warren）在《麻風(fēng)評(píng)論》（Leprosy Review）上發(fā)表了《B663使用的初步報(bào)告》論文，為當(dāng)時(shí)國(guó)際上較有影響力的研究報(bào)告之一［10］，而且較早發(fā)現(xiàn)了B663治療預(yù)防麻風(fēng)反應(yīng)的功效［11］。該院在20世紀(jì)70年代初，即開(kāi)始探索用兩種藥物治療麻風(fēng)查菌陽(yáng)性的患者以防止耐藥（圖2）。

圖2　1970年的香港喜靈洲麻風(fēng)病院

香港麻風(fēng)病院在1958年美國(guó)整形外科同行訪問(wèn)后，1959年沃倫和哈曼（Harman）大夫即開(kāi)始進(jìn)行麻風(fēng)整復(fù)手術(shù)，1962-1963年沃倫到南印度的韋洛爾（Vellore）師從保羅·布蘭德（Paul Wilson Brand，1914-2003）大夫進(jìn)修麻風(fēng)整形手術(shù)，回來(lái)后在該院大量開(kāi)展麻風(fēng)爪形手、垂足、面部等矯正手術(shù)。一般每周進(jìn)行1～2次手術(shù)，麻風(fēng)病院適合手術(shù)治療的對(duì)象基本上都給予矯正治療，以適應(yīng)今后重返社會(huì)的需要［12］。許多亞洲國(guó)家的麻風(fēng)防治工作者，也前往該院進(jìn)修學(xué)習(xí)麻風(fēng)康復(fù)方面的知識(shí)［13］。沃倫大夫1960-1974年也擔(dān)任了香港醫(yī)學(xué)院（Hong Kong Medical School）麻風(fēng)講師，她還發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)神經(jīng)損害的骨損害是可以愈合的，通過(guò)科學(xué)的研究證實(shí)了這個(gè)觀點(diǎn)，并因此獲得碩士學(xué)位［14］。該院在麻風(fēng)理療方面也作出了較為突出的貢獻(xiàn)，早在20世紀(jì)60年代初期，沃倫和麻風(fēng)病院理療師宋愛(ài)真（Jean M Watson，亦稱沃森）就認(rèn)識(shí)到麻風(fēng)殘疾其實(shí)是神經(jīng)損害的原因，痛覺(jué)在導(dǎo)致麻風(fēng)殘疾方面起著很大的作用，因此，加強(qiáng)殘疾肢體的防護(hù)是預(yù)防麻風(fēng)殘疾的基本原則［15］。沃倫在1975年后擔(dān)任國(guó)際麻風(fēng)救濟(jì)會(huì)亞洲地區(qū)麻風(fēng)和整復(fù)外科顧問(wèn)，曾先后應(yīng)邀到全球27個(gè)國(guó)家的麻風(fēng)病院傳授麻風(fēng)整形外科技術(shù)，在麻風(fēng)整形康復(fù)方面取得了較高的聲望，2008年當(dāng)選為國(guó)際麻風(fēng)救濟(jì)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。

香港每年發(fā)現(xiàn)的麻風(fēng)病人數(shù)從1966年開(kāi)始逐漸下降，每年已低于200例；至20世紀(jì)70年代初期下降較快，1974年僅發(fā)現(xiàn)110例，1975年發(fā)現(xiàn)78例。與此同時(shí)，香港設(shè)立了特別皮膚科診所（Hong Kong Special Clinic），門診治療部分麻風(fēng)病患者［16］。根據(jù)這樣的流行態(tài)勢(shì)，1975年1月，香港當(dāng)局將喜靈洲麻風(fēng)病院關(guān)閉。后來(lái)該島成為一所戒毒所和兩所懲教所等敏感機(jī)構(gòu)所在地。

喜靈洲麻風(fēng)病院在其成立過(guò)程中，共治愈2000多例麻風(fēng)病人。余下的51例病人被轉(zhuǎn)至荔枝角醫(yī)院（Lai Chi Kok Hospital）的特別皮膚科繼續(xù)住院服務(wù)；后來(lái)因?yàn)樾枰L(zhǎng)期住院治療的病人數(shù)量少，在荔枝角醫(yī)院仍設(shè)立20張住院病房。只有那些嚴(yán)重殘疾的，年老的以及有社會(huì)問(wèn)題的病人才可以住院，一支有豐富經(jīng)驗(yàn)的工作人員團(tuán)隊(duì)包括2、3位治愈病人留在這個(gè)醫(yī)院照顧這些病人［17］。最終該院轉(zhuǎn)型為一所精神病療養(yǎng)院。2012年該處又被改建為香港饒宗頤文化館，成為香港文化的新地標(biāo)。香港的麻風(fēng)防治服務(wù)繼續(xù)由本港衛(wèi)生署社會(huì)衛(wèi)生科領(lǐng)導(dǎo)下的不同級(jí)別的醫(yī)院特別皮膚診所提供服務(wù)［18］，如九龍醫(yī)院、鄧肇堅(jiān)醫(yī)院、賽營(yíng)盤賽馬俱樂(lè)部診所等，提供的治療完全是免費(fèi)的。2012年香港僅發(fā)現(xiàn)新病人4例，麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)率為0.057/10萬(wàn)。國(guó)際輸入病例及流動(dòng)人口中的麻風(fēng)病例，成了香港麻風(fēng)控制的主要挑戰(zhàn)［19］。

香港麻風(fēng)的控制，由早期流行較重時(shí)的收容隔離住院為主［20］，逐漸發(fā)展為住院與門診并存以及最終的社會(huì)門診治療，都是根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍袑?shí)際和衛(wèi)生水平做出的現(xiàn)實(shí)選擇，這其中，麻風(fēng)病院在一定歷史時(shí)期發(fā)揮了重要作用，對(duì)于麻風(fēng)流行的控制和麻風(fēng)科技的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。香港麻風(fēng)流行控制的發(fā)展軌跡與歷程對(duì)于中國(guó)今后麻風(fēng)防治工作的開(kāi)展及麻風(fēng)病院的轉(zhuǎn)型有一定啟示，中國(guó)大陸當(dāng)前麻風(fēng)控制仍需要長(zhǎng)期努力，繼續(xù)沿著終止傳染、減少殘疾及促進(jìn)融合的三條技術(shù)路徑前進(jìn)，才能最終為實(shí)現(xiàn)一個(gè)沒(méi)有麻風(fēng)病的世界做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

志謝：承蒙前香港麻風(fēng)病院醫(yī)務(wù)主任、澳大利亞的Grace Warren女士，前香港麻風(fēng)病院理療師、英國(guó)的Jean M Watson女士，荷蘭Infolep Leprosy Information Services麻風(fēng)信息官員Jiske Erlings和Ilse Egers提供有關(guān)檔案或論文資料；英國(guó)國(guó)際麻風(fēng)救濟(jì)會(huì)（TLMI）總干事Geoff Warne提供有關(guān)線索；英國(guó)伯明翰大學(xué)P K Das和Jonathan Reinarz教授給予技術(shù)協(xié)助，一并深表謝意！

［1］梁其姿.朱慧穎譯.麻風(fēng):一種疾病的醫(yī)療社會(huì)史［M］.北京:商務(wù)印書館.2013.172，273.

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（收稿:2015-08-24 修回:2015-09-16）

浙江省皮膚病防治研究所，浙江德清，313200