信鴻杰+申雅文

摘 要：目的：探討 OTD教學法在脊柱外科護理生產(chǎn)實習中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年7月～2015年3月在我院進行生產(chǎn)實習的護理專業(yè)學生220人，隨機分為對照組（n=110）與觀察組（n=110）。對照組采用傳統(tǒng)教學模式，觀察組采用OTD教學法進行教學，觀察兩組學生的期末理論考試成績并調(diào)查觀察組學生對OTD教學的反饋。結(jié)果：兩組學生實習結(jié)束時理論成績與臨床技能總分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對觀察組學生進行問卷調(diào)查，觀察組學生認為對脊柱骨折脊髓損傷患者的整體護理能力（與截癱患者的交流、脊髓損傷分級的判斷、并發(fā)癥的預(yù)防、團隊精神）明顯優(yōu)于對照組。OTD教學法在提高學生的綜合素質(zhì)和學習成績上效果顯著。

關(guān)鍵詞：脊柱外科護理學；OTD教學法；教學改革；護理教育

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1216（2016）08C-0051-02

OTD教學法是目前在課堂教學實踐性研究中被廣大學者提倡的教學方法。而其提倡的以O(shè)bservation（觀察）、Teaching（學習）、Discussion（討論）為中心的循序漸進的教學方法也是臨床教學，尤其是護理生產(chǎn)實習教學中值得推崇的方法。此方法強調(diào)學生通過三個基本學習步驟：接觸者收集整理病例；對理論知識進行梳理總結(jié)；進行病例討論，讓學生進一步理解和鞏固所學知識。近年來，我院在接收護理學院學生進行生產(chǎn)實習的同時，在對脊柱外科生產(chǎn)實習生的教學活動中采用了OTD教學法，取得了良好的成效，具體如下。

一、 對象與方法

（一）對象

選取來自內(nèi)蒙古醫(yī)科大學護理學院的生產(chǎn)實習生220人作為研究對象，隨機分為兩組，對照組110人，其中本科生40人、大專生52人，中專生18人，女生108人，男生2人；觀察組110人，其中本科生39人，大專生54人，中專生17人，女生109人，男生1人。比較兩組學生的年齡、性別、入科時成績，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

（二）教學方法

兩組學生均在我院脊柱外科進行生產(chǎn)實習。對照組采用傳統(tǒng)生產(chǎn)實習教學方法授課，即學生跟隨帶教老師進行臨床工作，實習結(jié)束后進行理論與臨床技能考核。觀察組采用OTD教學法。

1.編寫教學方案。由脊柱外科所有帶教老師共同討論，選擇脊柱外科常見疾病，如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、脊柱骨折等內(nèi)容，編寫教學方案，包括護理常規(guī)、重點環(huán)節(jié)、病例分析等。

2. 崗前培訓。進入脊柱外科實習之前，組織觀察組的學生進行崗前培訓，向?qū)W生介紹OTD教學目的與要求，鼓勵學生參與教學改革，并向?qū)W生發(fā)放教學計劃和所需的教材、書籍等。

3. 培訓帶教老師。組織承擔脊柱外科護理臨床教學的帶教老師學習有關(guān)OTD的教學方法、內(nèi)容及要求。

4. 教學實施。要求學生2～3人組成一個學習小組，由帶教老師帶領(lǐng)深入病房收集患者基本資料、護理體檢（包括脊髓損傷分級）、生活狀態(tài)、Barthel指數(shù)平等量表、Braden壓瘡風險評估表等。之后由學生根據(jù)資料整理的情況制作多媒體課件向帶教老師及護士長匯報。在匯報之后，教師根據(jù)學生的匯報情況進行點撥，最后由教師對知識進行梳理總結(jié)、回答學生提出的問題。

5.病例分析。在采用多媒體課件對知識進行梳理總結(jié)的同時，為進一步加深學生的印象，進行病例分析。由在脊柱外科多年承擔教學任務(wù)的老師編寫病例資料及問題。

如：病例，男，30歲，建筑工人。2小時前在工作中不慎從高處墜落，背部劇烈疼痛，不敢活動，被送往醫(yī)院就診。經(jīng)過一系列檢查，被診斷為胸11椎體單純性壓縮骨折，椎體壓縮1/2。醫(yī)師建議進行手術(shù)治療。診療過程中該病例憂心忡忡，向護士詢問能夠盡快恢復(fù)健康，手術(shù)前后需要準備些什么。

請回答以下問題：①請列舉目前該病例存在的兩個護理診斷；②手術(shù)前的護理要點有哪些？③術(shù)后該如何護理？④經(jīng)過手術(shù)治愈出院，你如何對該病例進行健康教育？

（三）效果評價

1.問卷調(diào)查：自行設(shè)計問卷調(diào)查表，內(nèi)容主要包括“與截癱患者的交流”“脊髓損傷分級的判斷”“并發(fā)癥的預(yù)防”“團隊精神”方面。在學生入科前及實習后，發(fā)給學生。調(diào)查問卷發(fā)放110份，回收110份，收回率100%。

2.出科考試：學生實習結(jié)束最后一天由醫(yī)院統(tǒng)一組織考試。包括名詞解釋、填空題、簡答題和病例分析題。兩組學生均采用閉卷考試，由護理部判卷，帶教老師不參與。

二、結(jié)果

（一）兩組學生期末理論考試成績比較（見表1）

（二） 問卷調(diào)查結(jié)果

三、討論

在傳統(tǒng)的生產(chǎn)實習教學中，往往是帶教老師帶領(lǐng)學生進行臨床護理工作，偶爾在期間穿插一些小講座，經(jīng)常忽視學生在病例分析、討論中的能力的培養(yǎng)。學生進入臨床進行生產(chǎn)實習前，沒有細致地涉及到每個病種的學習目的，即沒有明確的學習目標。而OTD教學法則不同，他要求學生“帶著任務(wù)”收集臨床資料，解決相關(guān)問題，在自學與總結(jié)的同時得到老師的指導(dǎo)，點對點進行學習。一方面，老師能夠明確學生在學習過程中的薄弱環(huán)節(jié)在哪里，另一方面，鍛煉了學生在與患者交流尤其是截癱患者的交流能力，對脊髓損傷分級的判斷能力，如何預(yù)防臥床并發(fā)癥的能力，同時使2～3個學生為一組，培養(yǎng)了學生的團隊精神。最后進行的病例討論，使學生的學習目的明確，達到從書本到臨床，到理論水平提高的學習效果。在整個過程中，教師是教學的設(shè)計者、組織者、協(xié)調(diào)者，在激發(fā)學生學習興趣的同時，培養(yǎng)了學生學習的積極性和主動性。從表2可以看出，觀察組學生在實施OTD教學在對與截癱患者的交流、脊髓損傷分級的判斷、并發(fā)癥的預(yù)防、團隊精神方面有了明顯的提高。

OTD教學在臨床實施過程中，也存在一定的問題及困難。如病例的配合程度、臨床病例選擇、帶教老師的教學水平等，都對OTD教學有一定的影響。因此，在實施過程中，要盡可能爭取配合，使教學效果得到完善，為培養(yǎng)臨床綜合型護理人才奠定基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]于梅，連濤.OTD在康復(fù)護理教學中的應(yīng)用與評價[J]護士進修雜志，2012，（5）.

[2]姚臖，諶紹林.OTD教學法在《外科護理學》教學中的應(yīng)用研究[J]護理研究，2015，（12B）.

[3]鐘正偉，鐘琪，劉丹丹.以臨床工作過程為主線實施外科護理學教學的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學，2014，（8）.