張成書

【摘要】 目的 分析擴張后隨意型皮瓣修復面頸部燒傷后瘢痕的臨床效果。方法 60例面頸部燒傷后存在瘢痕的患者， 在患者瘢痕周圍構建1～4個皮膚組織擴張囊， 隨后以擴張后隨意型皮瓣修復治療切除瘢痕后的創(chuàng)面， 觀察效果。結果 60例構建成擴張后隨意皮瓣108個， 其中滑行推進皮瓣48個， 易位皮瓣11個， 旋轉皮瓣30個， 復合轉移皮瓣19個。術后有8個皮瓣出現(xiàn)并發(fā)癥情況， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%（8/108）， 經(jīng)過處理后未對患者的治療效果產(chǎn)生影響。治療后隨訪觀察發(fā)現(xiàn)轉移皮瓣與健康皮膚無異。結論 擴張后隨意型皮瓣修復術對面頸部燒傷后瘢痕的臨床修復效果明顯， 轉移皮瓣與健康皮膚無異， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 適合于臨床推廣。

【關鍵詞】 擴張后隨意型皮瓣修復；面頸部燒傷；瘢痕

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.014

面頸部燒傷后， 燒傷者的燒傷部位通常會存在大量瘢痕， 不僅影響患者的審美功能， 還會在一定程度上影響患者正常的生活秩序。處于審美的需要， 多數(shù)燒傷患者均會對瘢痕進行治療。傳統(tǒng)的燒傷瘢痕的治療方法為皮片移植術， 但這種手術方法移植后的皮膚與健康皮膚之間存在較大差異， 并發(fā)癥發(fā)生率相對較高[1]。此次研究旨在分析擴張后隨意型皮瓣修復術對面頸部燒傷后瘢痕的臨床修復效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2012年10月～2013年10月本院收治的60例面頸部燒傷后存在瘢痕的患者為研究對象， 男32例， 女28例， 年齡10～45歲， 平均年齡（23.6±7.4）歲。所有患者燒傷治愈后均存在瘢痕， 或繼發(fā)性眼瞼外翻， 頸部活動受限。切除瘢痕后， 患者面頸部的缺損面積為4 cm×4 cm～25 cm×

15 cm。

1. 2 方法 ①確定擴張囊的容積與形狀， 面部的擴張囊形狀多采用小圓形， 頸部的擴張囊形狀多采用馬蹄形， 此外還可以根據(jù)實際情況選擇腎形擴張囊。②確定擴張囊的面積， 通常情況下擴張囊的面積應當大于皮膚缺損面積的15%～20%， 盡可能選擇大的擴張器。③確定擴張囊的存放位置， 安放位置的選擇以膚色、質地為基礎， 保證供區(qū)位置的隱蔽性， 保證重要的組織器官不受損傷。如腮腺咬肌部位的瘢痕， 擴張囊多放置在下頜部位；面頰、眼眶部位的瘢痕， 擴張囊多放置在下頜頸部位；頸部的瘢痕， 擴張囊則多放置在瘢痕附近， 如未達到正常的膚色， 可使用其他位置的皮膚， 如胸部皮膚。為充分顯露需注射的位置， 可將擴張囊的門閥安置在已經(jīng)軟化的即將切除的瘢痕之下。④確定擴張囊的安置層次， 擴張囊的安置通常按照深度層次、視受區(qū)、供區(qū)的條件確定。額部瘢痕擴張囊通常安置在額肌下， 骨膜淺表位置。頸部瘢痕的擴張囊通常安置在頸闊肌淺表位置， 如瘢痕過大， 則需進行再次擴張?zhí)幚怼Ｋ袛U張完成后進行注水， 并根據(jù)擴張情況確定注水量。

2 結果

60例患者， 在瘢痕周圍構建1～4個皮膚組織擴張囊， 擴張囊的容積為50～600 ml， 構建成擴張后隨意皮瓣108個， 其中滑行推進皮瓣48個， 易位皮瓣11個， 旋轉皮瓣30個， 復合轉移皮瓣19個。術后有8個皮瓣出現(xiàn)并發(fā)癥情況， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%（8/108）；其中皮瓣切口感染3個， 占37.5%（3/8）；皮瓣下血腫5個， 占62.5%（5/8）， 經(jīng)過處理后未對患者的治療效果產(chǎn)生影響。治療后對患者進行6～24個月的隨訪， 平均隨訪（13.2±3.9）個月， 觀察發(fā)現(xiàn)轉移皮瓣與健康皮膚無異。

3 討論

瘢痕是一種異常的、不健全的組織， 機體在經(jīng)過燒傷后并不能實現(xiàn)組織的再生， 而是以結締組織的形式出現(xiàn)[2]。機體組織在修復的過程中， 受各種因素的影響， 瘢痕組織會發(fā)生過度增生的情況， 這不僅會影響患者的外貌， 嚴重者還會導致功能障礙， 進而影響患者的生活質量， 其中尤以面頸部燒傷瘢痕對患者影響最大。

對面頸部燒傷后瘢痕， 多數(shù)患者都會進行修復治療， 不僅要改善患者的外觀， 還可以提高患者的生活質量。在進行瘢痕創(chuàng)面的修復時， 通常選取鄰近部位的皮瓣， 因為鄰近部位的皮瓣與瘢痕部位的正常組織的質地、厚度等較為相近， 兩者之間的契合度較高， 可以滿足修復需要[3， 4]。

與其他皮瓣不同的是， 擴張后皮瓣形狀呈半球形， 因此在瘢痕的修復過程中， 應當做好擴張后皮瓣的轉移與設計工作， 充分利用擴張后的皮瓣， 避免造成浪費。一般而言， 擴張后皮瓣的轉移方式為推進轉移、旋轉轉移、易位轉移、復合轉移。擴張后皮瓣在進行推進轉移時的操作比較簡單， 不存在附加后的切口， 安全性較高， 因此是擴張后皮瓣首選的轉移方式。旋轉轉移由于切口也相對較少， 也是常用的轉移方式。易位轉移、復合轉移也比較常用， 但存在一定的風險， 可能存在血運障礙。因此應當根據(jù)實際情況， 選擇恰當?shù)霓D移方式。此次研究中共構建成擴張后隨意皮瓣108個， 其中滑行推進皮瓣48個， 易位皮瓣11個， 旋轉皮瓣30個， 復合轉移皮瓣19個。選擇最恰當?shù)霓D移方式， 可以有效地保證修復效果。

面頸部燒傷后瘢痕修復術也會造成一定的并發(fā)癥， 如血腫、擴張囊外露、細菌感染等。術后出現(xiàn)血腫的原因有：患者術中止血不徹底；手術過程中使用副腎素過量， 導致患者在術后出現(xiàn)繼發(fā)性出血；術后包扎過緊， 導致不回血。術后出現(xiàn)擴張囊外露的原因有：擴張囊的剝離層過淺；擴張后注水速度過快， 導致壓力增加。術后出現(xiàn)細菌感染的原因有：瘢痕切除過多， 切除幅度過大， 導致血液循環(huán)不暢， 進而引發(fā)感染；術中使用的擴張器消毒不徹底， 造成細菌感染。

綜上所述， 擴張后隨意型皮瓣修復術對面頸部燒傷后瘢痕的臨床修復效果明顯， 轉移皮瓣與健康皮膚無異， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 適合于臨床推廣。

參考文獻

[1] 張紅霞. 擴張后隨意型皮瓣修復面頸部燒傷后瘢痕護理體會. 中國實用醫(yī)藥， 2014， 9（3）：214-215.

[2] 張紅衛(wèi). 擴張后隨意型皮瓣修復面頸部燒傷后瘢痕臨床效果分析. 中國實用醫(yī)藥， 2014， 9（5）：81-82.

[3] 許礫思， 李養(yǎng)群， 唐勇， 等. 頸前部蒂雙翼狀薄型擴張皮瓣修復面中下部瘢痕創(chuàng)面. 中華燒傷雜志， 2014， 30（2）：65-69.

[4] 萬忠波. 面向鎖骨上軸形皮瓣修復頸部燒傷后疤痕攣縮分析. 醫(yī)學美學美容旬刊， 2014， 4（12）：230.

[收稿日期：2016-03-07]