北京市昌平區(qū)計劃生育生殖健康技術(shù)服務(wù)中心（102200）劉婷婷

未婚少女意外妊娠、性傳播疾病及艾滋病蔓延是WHO關(guān)注的青少年性健康的三大嚴重問題[1]。第六次人口普查結(jié)果顯示，作為北京市高教新區(qū)，昌平區(qū)13～24歲的青少年人口386469人，青少年人口中有學生20萬。昌平區(qū)青少年中心就是為滿足昌平區(qū)廣大青少年的需求，致力于解決青少年成長中的煩惱與困惑、降低青少年意外妊娠率、促進青少年身心健康和全面發(fā)展的公益性綜合服務(wù)機構(gòu)。

附表1 對婚前性行為的看法

附表2 獲得避孕知識的渠道

附表3 避孕方法知曉情況

附表4 緊急避孕知識準確率

近年來，由于對意外妊娠風險和人工流產(chǎn)危害了解不足、避孕知識匱乏、科學的性健康教育的缺失以及不良社會風氣影響，未婚青少年非意愿妊娠比例逐年上升，嚴重侵害了青少年的身心健康。昌平區(qū)人口計生委借鑒瑞典青少年服務(wù)的先進理念和服務(wù)模式，結(jié)合昌平區(qū)青少年服務(wù)的特點及實際需求，建立了面向13～24歲未婚青少年的綜合服務(wù)機構(gòu)——昌平區(qū)青少年中心。作為“中澳隱私權(quán)保護合作項目”試點區(qū)，中心將保護青少年隱私貫穿于青少年服務(wù)的各個環(huán)節(jié)之中，傾心打造青少年健康成長的精神家園，為青少年提供保護隱私、個性化、免費的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進青少年的身心健康和全面發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 來自昌平區(qū)2所高校的27名學生。

1.2 調(diào)查方法 使用分層整群抽樣方法匿名自填問卷調(diào)查。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查對象的社會人口學特征，年齡、文化程度；認知情況；避孕藥具及避孕服務(wù)的利用情況。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次調(diào)查27名對象，年齡在16～24歲之間，大專學歷11名；本科以上16名。

2.2 認知情況

2.2.1 在被調(diào)查的27名學生中，對婚前性行為持同意觀點的占11.1%；基本同意的占25.9%；不太同意或不同意者分別占總數(shù)的37%（見附表1）。

2.2.2 網(wǎng)絡(luò)和圖書是學生獲得避孕知識的主要渠道，高達74.1%的被調(diào)查者中曾通過網(wǎng)絡(luò)獲取避孕知識；通過家長獲得相關(guān)知識的人數(shù)最少，僅為7.4%。各種知識獲得渠道按照使用頻率排序依次為網(wǎng)絡(luò)、圖書、同伴、廣播電視、學校、廣告、家長（見附表2）。

2.2.3 各種避孕方法的知曉率分別為：安全期避孕59.3%、緊急避孕59.3%、體外射精51.9%、安全套避孕96.3%、避孕藥92.6%；1人對避孕方法一無所知（見附表3）。

2.2.4 40.7%的被調(diào)查者準確掌握在哪些情況下可以使用緊急避孕；77.8%被調(diào)查者知曉緊急避孕不可以經(jīng)常使用；準確掌握緊急避孕使用時限者僅占總數(shù)的25.9%（見附表4）。

2.3 避孕狀況及避孕服務(wù)的利用情況 在27名被調(diào)查者中11人曾發(fā)生過性行為，占總數(shù)的40.7%。

2.3.1 在發(fā)生過性行為的11人中：①每次都采取避孕措施的占總數(shù)的63.6%，偶爾采取避孕措施者占36.4%（見附表5）。

②各種避孕方法的使用情況如下：9.1%的人使用過安全期避孕、9.1%使用過緊急避孕、9.1%用過體外射精、100%使用過安全套避孕、72.7%服用過避孕藥，以避孕套和避孕藥為最多（見附表6）。

③分別有54.5%、100%、54.5%、9.1%的學生從學校、商店、昌平青少年中心、社區(qū)領(lǐng)取過避孕套（見附表7）。

2.3.2 88.9%的被調(diào)查者選擇在公立醫(yī)院終止妊娠，選擇在昌平青少年中心終止妊娠者占總數(shù)的25.9%（見附表8）。

3 討論

2009年，一項覆蓋25個省、40個縣的全國青少年生殖健康調(diào)查表明，約2/3的青少年對待婚前性行為持接受的態(tài)度。15～24歲未婚青少年整體中，有過性經(jīng)歷的青少年占22.4%，接近1/4。即每4個青少年中約有1人有過性行為。

2011年上半年，北京市計生委開展了一項未婚青少年生殖健康調(diào)查。在昌平區(qū)調(diào)查了2所高校共1050人，在順義區(qū)調(diào)查了5個工廠共1015人。結(jié)果顯示發(fā)生過性行為的比例為15.2%。男性發(fā)生率為19.8%，明顯高于女性的12.5%。男性發(fā)生性行為的風險是女性的2.3倍。隨著年齡的增長，發(fā)生性行為的比例升高；20歲以上發(fā)生性行為的風險是20歲以下年輕人的2倍。隨著受教育程度的提高，發(fā)生性行為的比例降低，也就是說，接受適當?shù)慕逃梢越档托孕袨榈陌l(fā)生。初中及以下受教育程度者發(fā)生性行為的風險是接受過大學及以上教育者的2.5倍，高中是其2.2倍，大專是其1.4倍。各項數(shù)據(jù)均表明未婚青少年已成為性傳播疾病、艾滋病、意外妊娠的危險人群。性健康是健康的一部分，及時引導和疏通，從而提高自我保護意識和能力，降低性行為、非意愿妊娠、終止妊娠手術(shù)的發(fā)生，也是大學生所渴望的[2]。以上均為青少年服務(wù)內(nèi)容的確立提供了有力地統(tǒng)計學支持，并為青少年服務(wù)指明了未來發(fā)展的方向。

附表5 發(fā)生性行為是否采取避孕措施

附表6 避孕方法使用情況

附表7 安全套的獲取途徑

附表8 懷孕后終止妊娠的機構(gòu)

3.1 在校學生避孕知識認知情況堪憂 大學生是一群處于性活躍年齡期的人群，隨著社會的變化和人們對婚前性行為的寬容，使得大學生中的性行為者逐漸增多[3]，這種狀況的出現(xiàn)，必然會導致妊娠與避孕問題的出現(xiàn)[4]。在本次27名被調(diào)查者中緊急避孕知識的準確率僅為37%，說明青少年對避孕方法的認知不夠，并存在僥幸心理[5]。充分利用網(wǎng)絡(luò)、圖書、同伴、廣播電視、廣告、學校等多種宣傳途徑普及生殖健康及避孕相關(guān)知識勢在必行。尤應注重互聯(lián)網(wǎng)的功能優(yōu)勢，為青少年提供科學、及時、準確的知識及信息。

3.2 青少年婚前性行為高發(fā) 大學生性觀念轉(zhuǎn)變，未婚性行為增多，導致的非意愿妊娠、人工流產(chǎn)比率呈上升趨勢，嚴重影響大學生的身心健康，引起社會各界普遍關(guān)注[6][7][8]。27名被調(diào)查者中有11人曾經(jīng)發(fā)生過婚前性行為，占總數(shù)的40.7%。這一數(shù)字有力地說明了青少年中心建立的必要性，論證了青少年在生理、心理健康咨詢指導，避孕方法咨詢及避孕藥具的獲取，常見婦科疾病診療、10周內(nèi)意外妊娠終止手術(shù)、10周以上意外妊娠轉(zhuǎn)診以及法律援助方面的需求，促使青少年中心的服務(wù)更加有的放矢。

3.3 青少年中心的認知率低，自愿選擇青少年中心終止妊娠者僅占總數(shù)的25.9%。

3.3.1 原因分析：①缺乏對青少年中心的認知。②對青少年中心技術(shù)服務(wù)的信任度較低。

3.3.2 尋求對策 ①擴大宣傳。充分利用網(wǎng)絡(luò)、書籍、講座、廣告、電視、同伴教育等途徑擴大青少年中心的知名度及影響力。尤其是要重視互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)越性。②保障手術(shù)的安全性，不斷累積自身信用指數(shù)，進而不斷提高廣大青少年對青少年中心技術(shù)服務(wù)的信任程度。③以安全舒適的就診環(huán)境，以“以人為本”、價值中立、保護隱私的服務(wù)模式，樹立昌平區(qū)青少年綜合服務(wù)的品牌，最終實現(xiàn)促進昌平區(qū)青少年身心健康和全面發(fā)展的目標。

綜上所述，青少年的生殖健康問題較為突出，表現(xiàn)在生殖健康知識匱乏、性態(tài)度寬容等方面。雖然在大學生中性行為發(fā)生率尚低，但已存在上升趨勢[9]。對于已發(fā)生意外妊娠的青少年來說，可能會有巨大的心理壓力，影響他們今后的學習生活[10]。高校生已成為生殖健康的危險人群，亟需性健康及避孕相關(guān)知識、適宜的避孕及終止意外妊娠的技術(shù)服務(wù)。青少年綜合服務(wù)機構(gòu)須通過科學的教育，減少青少年婚前性行為；通過避孕方法的咨詢與指導、緊急避孕方法的應用，降低非意愿妊娠的發(fā)生率；并通過安全的終止妊娠技術(shù)服務(wù)提高青少年的生殖健康水平[11][12][13]。