廣東省潮州市饒平縣人民醫(yī)院（515700）余麗芳 湯巧萍

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見疾病，主要的臨床表現(xiàn)是血尿與絞痛。近幾年，隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。鈥激光碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的常用手段，手術(shù)期間的護(hù)理十分重要，直接影響患者的手術(shù)效果[1]。本院選取部分輸尿管結(jié)石患者作為研究對象進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理的分組對照研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年6月～2013年10月期間在我院通過鈥激光碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者104例作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各52例患者。實(shí)驗(yàn)組患者中男性32例，女性20例，年齡在19～81歲之間，平均年齡為（45.8±6.2）歲；對照組患者中男性30例，女性22例，年齡在18～80歲之間，平均年齡為（45.2±6.4）歲；排除兩組患者患有嚴(yán)重的心血管疾病、腫瘤類疾病、免疫類疾病以及嚴(yán)重肝腎不足等，使得兩組患者在年齡、性別以及疾病方面沒有明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)后囑患者多飲水增加尿量，對尿液起到稀釋作用。實(shí)驗(yàn)組給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，第一是術(shù)前護(hù)理，護(hù)理人員需要向患者及家屬詳細(xì)介紹鈥激光的基本原理、手術(shù)過程、術(shù)后注意事項(xiàng)等，消除患者緊張、恐懼等不良心理。術(shù)前囑患者禁食，完善各種?？茩z查，確定患者結(jié)石的部位、大小，了解患者的腎功能及腎積水情況等。第二是術(shù)中護(hù)理，患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后密切監(jiān)測生命體征，鼓勵(lì)患者保持體位，間斷詢問患者有無不適[2]。護(hù)理人員注意手術(shù)過程中沖洗液的溫度、流速和流量，一般控制在接近患者正常體溫為宜，同時(shí)注意觀察患者有無持續(xù)加重的腹脹、呼吸困難、各種管道的通暢情況以及引流液顏色等[3]。第三是術(shù)后護(hù)理，包括一般護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、飲食護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理等，一般護(hù)理指各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的檢測。導(dǎo)尿管護(hù)理指妥善固定患者的導(dǎo)尿管，觀察患者引流液顏色、性狀以及量，定期更換引流袋，保持引流通暢。飲食護(hù)理指患者術(shù)后禁食24～48h，先給予流質(zhì)飲食，逐步過渡為普通飲食，建議患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維素、高纖維等，保持患者的大便通暢[4]。并發(fā)癥的護(hù)理指護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者術(shù)后腰部和四肢的活動(dòng)，以免發(fā)生導(dǎo)尿管穿孔；注意觀察尿道口有無膿性分泌物，沖洗導(dǎo)尿管時(shí)注意無菌操作，指導(dǎo)患者正確排尿，防止尿液反流致感染[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并對比兩組患者的一次性成功碎石率、并發(fā)癥的發(fā)生率、患者對護(hù)理的滿意率、住院時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后24hVAS評分以及術(shù)后肛門排氣時(shí)間等指標(biāo)，分析鈥激光碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床護(hù)理效果對比情況 實(shí)驗(yàn)組一次性成功碎石率98.1%與對照組92.3%相近，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率13.5%明顯低于對照組的42.3%，患者對護(hù)理的滿意率96.2%明顯高于對照組的78.8%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后的各項(xiàng)指標(biāo)對比情況實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的住院時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后24hVAS評分以及術(shù)后肛門排氣時(shí)間均明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表2。

3 討論

鈥激光碎石術(shù)是近幾年來廣泛應(yīng)用于臨床的微創(chuàng)手術(shù)方式之一，為了確保手術(shù)順利進(jìn)行，圍術(shù)期的護(hù)理是十分重要的。護(hù)理人員需要在治療期間熟悉鈥激光儀器的性能和技術(shù)參數(shù)，嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，加強(qiáng)血氧飽和度監(jiān)測和心電監(jiān)護(hù)，在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后均做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，以免影響患者的治療效果[6][7]。根據(jù)本院的研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的一次性成功率與對照組接近，但其并發(fā)癥的發(fā)生率、對護(hù)理的滿意率、住院時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及術(shù)后24hVAS評分均明顯小于對照組患者，表明鈥激光碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者給予圍術(shù)期護(hù)理療效顯著，縮短患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)，減輕患者疼痛，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上大力推廣。

附表1（n=52）兩組患者護(hù)理效果對比結(jié)果[n（%）]

附表2（n=52）兩組患者護(hù)理后的各項(xiàng)指標(biāo)對比結(jié)果