第三軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院（400038）譚佳麗 楊琴

鼻咽癌是臨床上常見的惡性腫瘤，在廣東、廣西等地區(qū)有著較高的發(fā)病率。放療是鼻咽癌目前主要的治療措施，放療射線在消滅腫瘤細胞的同時也會引起患者的皮膚損傷，發(fā)生紅斑、潰瘍、脫皮、水皰、瘙癢等癥狀，形成放射性皮炎，嚴重的可造成照射野皮膚組織的壞死，對正常的鼻咽癌治療造成障礙。放射性皮炎的發(fā)生極大地降低了患者生活質(zhì)量，增加了治療的難度，影響治療的效果，給鼻咽癌患者帶來身心痛苦。因此，對鼻咽癌放療放射性皮炎的護理關系到鼻咽癌的治療效果，有著重要的現(xiàn)實和理論價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月～2015年12月收治的22例鼻咽癌放療放射性皮炎患者，隨機分為專業(yè)護理組（試驗組）和常規(guī)護理組（對照組）各11例。專業(yè)護理組中女性2例，男性9例。年齡27～61周歲，平均47周歲。根據(jù)NCI-CTC2.0放射性皮炎的分度標準，11例患者放療之后I度輕度紅斑或者干性皮炎患者有2例，II度中度和重度的紅斑、斑片濕性脫皮、中度水腫的患者有8例，III度融合性重度濕性脫皮、重度水腫的患者有1例。常規(guī)護理組中女性4例，男性7例。年齡26～64周歲，平均48周歲。根據(jù)NCI-CTC2.0放射性皮炎的分度標準，11例患者放療之后I度輕度紅斑或者干性皮炎患者有4例，II度中度和重度的紅斑、斑片濕性脫皮、中度水腫的患者有6例，III度融合性重度濕性脫皮、重度水腫的患者有1例。兩組在年齡、性別和病情的對比差異較小，有可比性。所有病例均進行了相應的臨床診斷和病理診斷，符合放療放射性皮炎的診斷標準。所有病例均為首次接受放療且在近1月之內(nèi)未進行放療。所有病例均無肝腎疾病，無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，無自身免疫性疾病。

附表 護理前后兩組患者放射性皮膚炎分度情況比較

1.2 護理方法 常規(guī)護理組采取常規(guī)護理方法進行護理。患者在入院后護理人員對其及其家屬進行鼻咽癌相關疾病知識的宣傳和普及，對用藥知識和用藥依從性進行教育，根據(jù)患者主訴內(nèi)容有針對性的提供護理指導。鼻咽癌放療放射性皮炎的護理應當做到責任到人，護理人員對患者的情況進行詳細了解，做到對患者病情和生活、飲食習慣如數(shù)掌握，護理人員與患者建立信任關系，加強護患之間的交流和溝通。

專業(yè)護理組在常規(guī)護理方法的基礎上再進行專業(yè)的皮膚護理、藥物護理和心理護理。

皮膚護理。對于鼻咽癌放療放射性皮炎患者，皮膚護理是其重點項目。皮膚護理分為預防性皮膚護理和常規(guī)皮膚護理兩大方面。

預防性皮膚護理中要求護理人員積極向患者及其家屬普及放射性皮炎的皮膚護理知識，在進行治療之前去除身上的金屬物品，例如項鏈、戒指等，以最大限度降低放射線對皮膚的影響。金屬物品的去除也降低了其對皮膚的摩擦，保護皮膚。定期為患者修剪手指甲和腳趾甲，避免抓癢時發(fā)生破損。在日常護理中，應當避免使用肥皂清潔照射野皮膚，清潔皮膚時選擇使用溫水流動沖洗或者是沾滿溫水的棉毛巾輕沾皮膚。照射野的皮膚避免受到外界環(huán)境，如空氣、水等過熱、過冷的刺激，避免機械性摩擦。服裝多選擇吸濕性強、柔軟度高且適度寬松的全棉衣物，上衣盡量選擇無領衣物。保持皮膚的清潔和干燥，避免照射野皮膚受到陽光的直接照射，避免皮膚受到風吹雨淋。

常規(guī)皮膚護理中要求護理人員針對放射性皮炎患者皮膚情況的不同采取不同的護理措施。若患者照射野的皮膚出現(xiàn)了明顯的紅斑，且有顯著的深色色素沉著癥狀，或患者出現(xiàn)了較為明顯的脫發(fā)，皮膚刺痛伴有燒灼感，出現(xiàn)了皮膚發(fā)干脫皮，那么應當對其部位進行消毒處理，并采取局部涂抹羊毛脂皮膚護理藥膏的方式進行護理，或者局部涂抹含有1%薄荷成分的爽身粉進行護理，減輕患者皮膚刺痛、瘙癢的癥狀；若患者照射野皮膚出現(xiàn)了明顯的水皰，皮膚的表皮出現(xiàn)破損且伴有明顯的燒灼感，應當立即聯(lián)系其主治醫(yī)生，停止放療治療，遵照醫(yī)囑服用藥物。皮膚出現(xiàn)結痂之后，護理人員應當對結痂患者進行重點護理，嚴禁患者自行摳抓結痂處，使結痂自然脫落。待患者皮膚恢復之后，對患者皮膚進行濕敷護理。

藥物護理。根據(jù)患者放射性皮炎的分度情況進行針對性的藥物護理，I度患者采取專用的射線防護噴劑、凝膠進行皮膚的保護。II度患者在I度護理方法的基礎上，使用畢亞芬加快皮膚修復速度。III度患者需要對受損皮膚進行充分暴露，使用畢亞芬等藥劑加快皮膚愈合，必要時使用抗生素治療。積極護理患者適度鍛煉，增強體質(zhì)，提高抵抗力。

心理護理。鼻咽癌放療放射性皮炎患者由于自身腫瘤的因素和皮炎的困擾，加重了身心的負擔，極易出現(xiàn)消極、抑郁和焦慮情緒。護理人員應當每日對患者進行積極的交流，根據(jù)患者的愛好、性格采取個案講解、情緒支持等多種方法緩解患者焦慮情緒，在與患者談論家常和笑談生活中，增強患者的治療信心，提高患者的依從性。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者皮膚護理后根據(jù)NCI-CTC2.0放射性皮炎的分度標準的分度情況。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者護理后放射性皮膚炎分度情況比較，如附表。

從附表可以看出，專業(yè)護理組的鼻咽癌放療放射性皮炎患者的放射性皮膚炎分度情況較常規(guī)護理組的皮膚分度情況改善顯著，差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

放療是鼻咽癌的常見治療方法，患者在放療期間由于皮膚組織細胞受到影響極易出現(xiàn)損傷，造成放射性皮膚炎。放射性皮膚炎不僅加重了鼻咽癌的治療難度，延長的治療時間，還給患者及其家屬帶來沉重的身心負擔。根據(jù)鼻咽癌放療放射性皮膚炎的具體情況，采取不同的護理措施，保證患者皮膚清潔、干燥，穿著柔軟、吸濕性好的衣服，避免皮膚的二次傷害。從本次的研究來看，專業(yè)的護理能夠顯著減輕鼻咽癌放療放射性皮膚炎的分度情況，能夠顯著增強患者的治療信心，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。