廣州軍區(qū)總醫(yī)院（510000）劉石英 李俊璞

胸外傷患者病情危重，在積極救治的同時需輔以有效的護理干預，以挽救患者生命，改善其預后。集束化護理是一種新型護理方法，是將一系列具有循證基礎的治療、護理措施集合在一起對某種疾病或某個患者進行干預的一種護理方法，其在我國多應用于危重癥患者呼吸機相關性肺炎的預防中[1]。本研究就集束化護理在胸部外傷患者中的應用效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的對象是2014年10月～2016年1月我院所收治的94例胸部外傷患者，將收治的患者隨機分為組a和組b。每一組有47例。

組a男性的患者2 6例，女性的患者2 1例，年齡1 8～7 2歲，年齡均數(shù)(48.73±5.28)歲。其中，因車禍所致有22例，高處墜落所致有12例，銳器所致有6例，其他有7例。

組b男性的患者2 9例，女性的患者1 8例，年齡1 8～7 1歲，年齡均數(shù)(48.13±5.02)歲。其中，因車禍所致有23例，高處墜落所致有11例，銳器所致有7例，其他有6例。

兩組患者上述基本資料差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 組a采取常規(guī)護理方法；組b采取集束化護理方法。①觀察病情。對患者病情進行快速評估，邊搶救邊診斷，進行呼吸、心理、意識和脈搏等全面監(jiān)測和檢查。根據(jù)檢查結果采取有效的處理措施。②生命體征監(jiān)測。嚴密監(jiān)測患者體溫、意識、呼吸和脈搏等生命體征變化，病情嚴重者需給予無縫隙護理，若出現(xiàn)血壓持續(xù)下降、皮膚濕冷等現(xiàn)象，需及時通知醫(yī)生進行搶救，避免發(fā)生休克。③腹部護理。觀察患者有無腹膜刺激征、腹部壓痛、反跳痛等腹部癥狀，預防腹部臟器損傷的發(fā)生，并及時采取相應的處理措施。④傷處皮膚觀察。注意觀察皮膚傷口出血情況，顏面、頸部、皮下氣腫表面，若出現(xiàn)開放性氣胸，應立刻將傷口閉合并給予胸部加壓包扎，必要時給予胸腔引流，以緩解呼吸困難癥狀。⑤全身護理。一是迅速解除患者呼吸困難癥狀。對昏迷患者，應將頭偏向一側，避免嘔吐物誤吸而導致氣道阻塞，引發(fā)窒息。及時將呼吸道和口腔分泌物清除，保持呼吸道通暢；及時給予面罩或鼻導管吸氧，必要時給予呼吸機輔助呼吸或氣管插管呼吸；對開放性氣胸患者可用紗布填塞傷口；無禁忌者可采取半臥位以降低膈肌，利于腹式呼吸。二是給予靜脈通路建立，積極糾正休克，給予補液和補血；必要時給予靜脈切開或穿刺中心靜脈，確保液路通暢。三是給予排痰護理，鼓勵患者有效咳嗽和排痰，以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生?？忍禑o力患者可按壓患者喉頭刺激患者咳嗽，必要時注入1～3ml 0.9%氯化鈉溶液以刺激咳嗽；痰液黏稠者可給予霧化吸入護理，以稀釋痰液，促進肺復張。四是連枷胸患者應暫時用胸帶或高分子材料對胸部進行固定，預防縱膈擺動，減輕患者疼痛感，改善呼吸循環(huán)情況?；颊卟∏榉€(wěn)定后可給予肋骨內固定手術，以改善塌陷胸廓，促進肺容積的增加和呼吸情況的改善。五是心理護理。胸外傷患者病情危重，可出現(xiàn)瀕死感、焦慮感，需給予患者鼓勵和安慰、支持，注意言語恰當，緩解患者不良情緒。六是胸腔閉式引流。采取有利于引流的體位，妥善固定管道，避免管道牽拉和扭曲。協(xié)助患者更換體位，無禁忌者可將床頭抬高30°～90°，以利于呼吸，確保引流通暢[2]。

附表1 兩組患者搶救成功率比較[例數(shù)（%）]

附表2 搶救時間、患者滿意評分、家屬滿意評分、醫(yī)生滿意評分比較（x±s）

附表3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[例數(shù)（%）]

1.3 觀察指標和相關標準 ①搶救成功率；②搶救時間、患者滿意評分、家屬滿意評分、醫(yī)生滿意評分；③不良事件發(fā)生率。滿意評分總分為100分，分數(shù)越高說明滿意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，搶救成功率、不良事件發(fā)生率采取χ2檢驗（%表示），搶救時間、患者滿意評分、家屬滿意評分、醫(yī)生滿意評分采取t檢驗（x±s表示）。統(tǒng)計學意義判定標準：P值低于0.05。

2 結果

2.1 搶救成功率比較 組b患者搶救成功率顯著比組a高，P＜0.05。見附表1。

2.2 搶救時間、患者滿意評分、家屬滿意評分、醫(yī)生滿意評分比較 組b搶救時間明顯短于組a，患者滿意評分、家屬滿意評分、醫(yī)生滿意評分顯著比組a高，P＜0.05，見附表2。

2.3 不良事件發(fā)生率比較 組b不良事件發(fā)生率顯著比組a低，P＜0.05。見附表3。

3 討論

胸外傷患者多合并腹腔臟器損傷，病情進展快，死亡率高，需加強對患者病情的觀察，保持患者呼吸道通暢，并結合必要診斷措施，為制定搶救措施提供依據(jù)，為患者生命贏得時間。在治療的同時，良好有效的護理干預非常重要[3][4]。

集束化護理在國內外應用廣泛，目前在我國主要用于呼吸機相關性肺炎的預防中，它是基于循證醫(yī)學理念而發(fā)展起來的一種護理方案，多種護理方案集合，在胸外傷護理中的應用可獲得良好的護理效果，有利于縮短搶救時間，預防相關并發(fā)癥的發(fā)生，為提高患者搶救成功率和改善患者轉歸奠定基礎[5][6]。

本研究中，組a采取常規(guī)護理方法；組b采取集束化護理方法。結果顯示，組b患者搶救成功率顯著比組a高，搶救時間明顯短于組a，患者滿意評分、家屬滿意評分、醫(yī)生滿意評分顯著比組a高，不良事件發(fā)生率顯著比組a低，說明集束化護理在胸部外傷患者中的應用效果確切，可縮短搶救時間，提高搶救成功率，減少不良事件發(fā)生，患者、家屬和醫(yī)生三方滿意度高，值得推廣。