寧夏銀川市永寧縣婦幼保健計劃生育服務中心（750100）沈紹紅 甘玉蓉 關麗麗

霉菌性陰道炎，又稱外陰陰道假絲酵母菌病（Vulvovaginal Candidiasis VVC），常規(guī)治療方法是藥物治療，患者用藥后癥狀能很快緩解，但也很容易復發(fā)，微波作為物理治療方法，因其簡便安全的特點而逐漸應用于臨床[1]。我院采用藥物結合微波的綜合療法治療VVC，并加強針對性護理干預，取得了較理想的效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年5月期間來我院接受治療的200例嚴重霉菌性陰道炎患者作為研究對象，所有患者均符合納入標準。納入標準：①患者均符合嚴重VVC的診斷標準；②育齡期非孕、非哺乳期婦女；③近期未應用廣譜抗真菌藥物；④臨床資料完整且患者知情同意并自愿加入本研究。剔除合并重要臟器功能障礙者、有濫用藥物史或酗酒史者、對抗真菌藥物過敏者。

VVC診斷標準：白帶增多且呈豆渣樣乳凝塊，外陰瘙癢或燒灼感，排尿痛；陰道檢查可見小陰唇內(nèi)側及陰道黏膜上附著白色膜狀物，黏膜充血水腫，可見糜爛甚至淺潰瘍；陰道分泌物檢查結果提示白色念珠菌呈陽性；根據(jù)Sobel分類對上述癥狀、體征，進行逐項評分，總積分≥7 分者診斷為嚴重霉菌性陰道炎。

采用隨機數(shù)字法將患者分為兩組，即對照組和觀察組，各100例。對照組患者年齡27～63歲，平均（41.50±12.13）歲，病程為5天～5個月，平均（23.00±12.18）天。觀察組患者年齡為23～67歲，平均（43.61±13.11）歲，病程為10～7個月，平均（26.10±15.27）天。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者在一般資料和病程方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組常規(guī)外陰消毒后，使用堿性洗液清除陰道內(nèi)分泌物，然后將抑菌藥物栓劑達克寧栓放入陰道后穹窿，每晚一次，連續(xù)治療7天。觀察組常規(guī)外陰消毒、清除分泌物后，使用微波治療機進行微波治療，將避孕套套在微波治療儀探頭上，將探頭放人陰道，控制微波治療儀功率在10～20W，治療時間為15～30min，照射完畢后，再將達克寧劑放入陰道內(nèi)，連續(xù)治療7天。

1.2.2 觀察指標及療效評定 要求每位患者在治療前和治療后，根據(jù)自覺癥狀，每天填寫自制評分表，并記錄藥物不良反應及癥狀消失時間。在患者治療結束后以及復查時（治療結束后28～35天）對患者癥狀及實驗室結果進行檢查，同時記錄患者臨床表現(xiàn)積分，按治療的效果進行分類統(tǒng)計，計算總有效率和復發(fā)率。

患者的總體療效根據(jù)臨床癥狀及實驗室檢查結果判定。臨床癥狀則以癥狀、體征下降指數(shù)[(用藥前積分-用藥后積分) /用藥前積分×100%]為評定依據(jù)。指數(shù)下降100%為臨床痊愈，下降 65 %～ 99%為顯效；下降30 %～ 64 %為改善；下降＜30%為無效。總體療效評價標準：臨床痊愈，實驗室檢查陰性為痊愈；臨床顯效，實驗室檢查陰性為顯效；有效為臨床改善，實驗室檢查陽性；無效為臨床無效，實驗室檢查陽性 。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS19.0 軟件進行數(shù)據(jù)的錄入和處理，數(shù)據(jù)處理方法包括獨立樣本t檢驗、兩樣本t檢驗，以及秩和檢驗等，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者積分的比較 患者治療前癥狀、體征積分評估結果顯示：觀察組7.64±0.82分，對照組為7.49±1.03分，統(tǒng)計分析結果顯示兩組患者的積分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

治療后對患者癥狀體征積分再次評估，結果顯示，兩組患者的積分與治療前相比，均有顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過兩樣本t檢驗分析觀察組和對照組積分的下降值，結果顯示兩種治療方法的病人積分下降值不同，觀察組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明觀察組患者的癥狀改善更明顯。

2.2 兩組患者治療療效的比較 經(jīng)統(tǒng)計學分析后結果顯示兩組患者療效差異有統(tǒng)計學意義（Z=-3.013，P＜0.05）。詳見附表。

2.3 兩組患者復發(fā)率的比較 對照組有13例患者復發(fā)，復發(fā)率為13%，觀察組有4例復發(fā)，復發(fā)率為4%，觀察組復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.21，P＜0.05）。

附表 兩組患者治療療效的比較

2.4 藥物不良反應 治療期間，對照組有3例出現(xiàn)食欲下降、惡心等不良反應，對照組有2例出現(xiàn)惡心等消化道反應，2例出現(xiàn)陰道一過性灼痛。所有不良反應均未做任何處理，1～2天自行消失。

3 護理方法

①加強患者衛(wèi)生護理 護士注重患者的衛(wèi)生宣教，指導患者做好個人衛(wèi)生護理，維持外陰的清潔衛(wèi)生，洗護用具用后要消毒，避免交叉?zhèn)魅?。盡量避免到公共洗浴場所，禁止不衛(wèi)生的性生活，加強月經(jīng)期間個人衛(wèi)生。②指導患者正確的用藥，囑患者醫(yī)囑使用沖洗劑，切勿隨意更換沖洗液。觀察患者的癥狀改善情況及不良反應，及時向醫(yī)生進行反饋。根據(jù)患者自身情況制定飲食計劃，以清淡為主。③重視患者的心理護理 向患者講解疾病相關知識，引導患者以積極地心態(tài)去配合診療。家庭成員的支持可以幫助患者更積極地應對疾病。鼓勵患者家屬支持和安撫患者，減輕患者負性情緒。④預防疾病復發(fā)：告知患者合理使用抗菌藥物，積極接受規(guī)范治療，遵醫(yī)囑堅持用藥，不可自行停藥，定期到醫(yī)院進行復查。日常生活中注意個人衛(wèi)生，去除不良生活習慣。

4 討論

微波物理治療因其療效可靠，操作簡單、安全，易于掌握的特點[2]，已經(jīng)成為臨床治療的新趨勢。藥物聯(lián)合微波治療則成功地突破了重型和復發(fā)性霉菌性陰道炎治療的難點，療效得到肯定。在本研究中，觀察組采用藥物結合微波治療嚴重霉菌性陰道炎，對照組單獨使用藥物治療。經(jīng)一個療程治療后，觀察組患者的癥狀改善明顯優(yōu)于對照組；對比兩組的治療有效率和復發(fā)率，觀察組有效率明顯高于對照組，復發(fā)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

由此可見，藥物結合微波治療嚴重霉菌性陰道炎，不僅能夠提高患者的治療效果，還能夠顯著降低臨床復發(fā)率，安全有效。該治療方案具有一定的科學性和實用性，值得在臨床實踐中推廣應用。