寧夏銀川市永寧縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心（750100）沈紹紅 甘玉蓉 關(guān)麗麗

霉菌性陰道炎，又稱(chēng)外陰陰道假絲酵母菌?。╒ulvovaginal Candidiasis VVC），常規(guī)治療方法是藥物治療，患者用藥后癥狀能很快緩解，但也很容易復(fù)發(fā)，微波作為物理治療方法，因其簡(jiǎn)便安全的特點(diǎn)而逐漸應(yīng)用于臨床[1]。我院采用藥物結(jié)合微波的綜合療法治療VVC，并加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得了較理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年5月期間來(lái)我院接受治療的200例嚴(yán)重霉菌性陰道炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合嚴(yán)重VVC的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②育齡期非孕、非哺乳期婦女；③近期未應(yīng)用廣譜抗真菌藥物；④臨床資料完整且患者知情同意并自愿加入本研究。剔除合并重要臟器功能障礙者、有濫用藥物史或酗酒史者、對(duì)抗真菌藥物過(guò)敏者。

VVC診斷標(biāo)準(zhǔn)：白帶增多且呈豆渣樣乳凝塊，外陰瘙癢或燒灼感，排尿痛；陰道檢查可見(jiàn)小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜上附著白色膜狀物，黏膜充血水腫，可見(jiàn)糜爛甚至淺潰瘍；陰道分泌物檢查結(jié)果提示白色念珠菌呈陽(yáng)性；根據(jù)Sobel分類(lèi)對(duì)上述癥狀、體征，進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)分，總積分≥7 分者診斷為嚴(yán)重霉菌性陰道炎。

采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組，即對(duì)照組和觀(guān)察組，各100例。對(duì)照組患者年齡27～63歲，平均（41.50±12.13）歲，病程為5天～5個(gè)月，平均（23.00±12.18）天。觀(guān)察組患者年齡為23～67歲，平均（43.61±13.11）歲，病程為10～7個(gè)月，平均（26.10±15.27）天。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在一般資料和病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組常規(guī)外陰消毒后，使用堿性洗液清除陰道內(nèi)分泌物，然后將抑菌藥物栓劑達(dá)克寧栓放入陰道后穹窿，每晚一次，連續(xù)治療7天。觀(guān)察組常規(guī)外陰消毒、清除分泌物后，使用微波治療機(jī)進(jìn)行微波治療，將避孕套套在微波治療儀探頭上，將探頭放人陰道，控制微波治療儀功率在10～20W，治療時(shí)間為15～30min，照射完畢后，再將達(dá)克寧劑放入陰道內(nèi)，連續(xù)治療7天。

1.2.2 觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)定 要求每位患者在治療前和治療后，根據(jù)自覺(jué)癥狀，每天填寫(xiě)自制評(píng)分表，并記錄藥物不良反應(yīng)及癥狀消失時(shí)間。在患者治療結(jié)束后以及復(fù)查時(shí)（治療結(jié)束后28～35天）對(duì)患者癥狀及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行檢查，同時(shí)記錄患者臨床表現(xiàn)積分，按治療的效果進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，計(jì)算總有效率和復(fù)發(fā)率。

患者的總體療效根據(jù)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判定。臨床癥狀則以癥狀、體征下降指數(shù)[(用藥前積分-用藥后積分) /用藥前積分×100%]為評(píng)定依據(jù)。指數(shù)下降100%為臨床痊愈，下降 65 %～ 99%為顯效；下降30 %～ 64 %為改善；下降＜30%為無(wú)效?？傮w療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈，實(shí)驗(yàn)室檢查陰性為痊愈；臨床顯效，實(shí)驗(yàn)室檢查陰性為顯效；有效為臨床改善，實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性；無(wú)效為臨床無(wú)效，實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性 。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和處理，數(shù)據(jù)處理方法包括獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、兩樣本t檢驗(yàn)，以及秩和檢驗(yàn)等，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者積分的比較 患者治療前癥狀、體征積分評(píng)估結(jié)果顯示：觀(guān)察組7.64±0.82分，對(duì)照組為7.49±1.03分，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示兩組患者的積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療后對(duì)患者癥狀體征積分再次評(píng)估，結(jié)果顯示，兩組患者的積分與治療前相比，均有顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)兩樣本t檢驗(yàn)分析觀(guān)察組和對(duì)照組積分的下降值，結(jié)果顯示兩種治療方法的病人積分下降值不同，觀(guān)察組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明觀(guān)察組患者的癥狀改善更明顯。

2.2 兩組患者治療療效的比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后結(jié)果顯示兩組患者療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.013，P＜0.05）。詳見(jiàn)附表。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率的比較 對(duì)照組有13例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13%，觀(guān)察組有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4%，觀(guān)察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.21，P＜0.05）。

附表 兩組患者治療療效的比較

2.4 藥物不良反應(yīng) 治療期間，對(duì)照組有3例出現(xiàn)食欲下降、惡心等不良反應(yīng)，對(duì)照組有2例出現(xiàn)惡心等消化道反應(yīng)，2例出現(xiàn)陰道一過(guò)性灼痛。所有不良反應(yīng)均未做任何處理，1～2天自行消失。

3 護(hù)理方法

①加強(qiáng)患者衛(wèi)生護(hù)理 護(hù)士注重患者的衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，維持外陰的清潔衛(wèi)生，洗護(hù)用具用后要消毒，避免交叉?zhèn)魅?。盡量避免到公共洗浴場(chǎng)所，禁止不衛(wèi)生的性生活，加強(qiáng)月經(jīng)期間個(gè)人衛(wèi)生。②指導(dǎo)患者正確的用藥，囑患者醫(yī)囑使用沖洗劑，切勿隨意更換沖洗液。觀(guān)察患者的癥狀改善情況及不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行反饋。根據(jù)患者自身情況制定飲食計(jì)劃，以清淡為主。③重視患者的心理護(hù)理 向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者以積極地心態(tài)去配合診療。家庭成員的支持可以幫助患者更積極地應(yīng)對(duì)疾病。鼓勵(lì)患者家屬支持和安撫患者，減輕患者負(fù)性情緒。④預(yù)防疾病復(fù)發(fā)：告知患者合理使用抗菌藥物，積極接受規(guī)范治療，遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，不可自行停藥，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。日常生活中注意個(gè)人衛(wèi)生，去除不良生活習(xí)慣。

4 討論

微波物理治療因其療效可靠，操作簡(jiǎn)單、安全，易于掌握的特點(diǎn)[2]，已經(jīng)成為臨床治療的新趨勢(shì)。藥物聯(lián)合微波治療則成功地突破了重型和復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎治療的難點(diǎn)，療效得到肯定。在本研究中，觀(guān)察組采用藥物結(jié)合微波治療嚴(yán)重霉菌性陰道炎，對(duì)照組單獨(dú)使用藥物治療。經(jīng)一個(gè)療程治療后，觀(guān)察組患者的癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)比兩組的治療有效率和復(fù)發(fā)率，觀(guān)察組有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見(jiàn)，藥物結(jié)合微波治療嚴(yán)重霉菌性陰道炎，不僅能夠提高患者的治療效果，還能夠顯著降低臨床復(fù)發(fā)率，安全有效。該治療方案具有一定的科學(xué)性和實(shí)用性，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。