廣東省深圳市人民醫(yī)院（518000）舒興玉 鄭雪芬 肖燕

質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理模式上發(fā)展起來的一種管理模式[1]，在護(hù)理工作中，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，在護(hù)理實(shí)踐中持續(xù)性提高和改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量[2][3]。我院在婦產(chǎn)科護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式，取得滿意成效，現(xiàn)以子宮肌瘤患者的臨床護(hù)理工作為例，探索護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式的重要價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的120例子宮肌瘤患者為我院2013年6月～2015年6月間收治的患者，全部患者均在我院接受子宮肌瘤切除術(shù)，以隨機(jī)方式將這120例患者分成觀察組和對(duì)照組，觀察組中患者60例，年齡在29～49歲，平均（41.2±5.7）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.0～30.2kg/m2，平均（25.4±6.2）kg/m2；對(duì)照組中患者60例，年齡在31～50歲，平均（40.7±5.6）歲，體質(zhì)量指數(shù)在18.5～30.1 kg/m2之間，平均（25.8±5.7）kg/m2。兩組患者的一般資料對(duì)比差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，也即：術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后病情觀察、并發(fā)癥處理、健康教育等護(hù)理措施。

對(duì)觀察組患者采用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式護(hù)理，通過成立護(hù)理小組的方式給予患者針對(duì)性的、全方位的、動(dòng)態(tài)化的護(hù)理服務(wù)，具體措施為：①成立質(zhì)量改進(jìn)小組。成立由婦科護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士和護(hù)理部主任組成的質(zhì)量改進(jìn)小組。由小組成員總結(jié)過去我院對(duì)子宮肌瘤患者臨床護(hù)理工作中存在的問題，并制定新的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護(hù)理管理制度和工作程序，明確各級(jí)護(hù)理人員的工作職責(zé)，并制定獎(jiǎng)懲機(jī)制，明確護(hù)理質(zhì)量的考核標(biāo)準(zhǔn)，并且監(jiān)督護(hù)理制度落實(shí)到位。②強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的教育和管理。以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為主題，在科室內(nèi)部開展全方位的培訓(xùn)教育，提高護(hù)理人員的專業(yè)認(rèn)知水平和護(hù)理責(zé)任意識(shí)，同時(shí)將質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式的知識(shí)點(diǎn)編制成小冊(cè)子發(fā)給護(hù)理人員，方便護(hù)理人員的學(xué)習(xí)，質(zhì)量改進(jìn)小組在日常工作中滲透培訓(xùn)教育，增強(qiáng)基層護(hù)士對(duì)該護(hù)理模式的認(rèn)知水平，了解規(guī)范化的護(hù)理工作程序，并認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施。③完善健康護(hù)理工作流程。患者在入院后立即進(jìn)行仔細(xì)檢查，根據(jù)患者的病情、治療方案等為其制定個(gè)性化的護(hù)理方案，在規(guī)范化的護(hù)理程序基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)的修正，體現(xiàn)出護(hù)理的個(gè)性化特點(diǎn)[4]。例如：對(duì)于文化水平較低、年齡較大的子宮肌瘤患者，重視治療全過程的健康教育工作，在不同的治療階段給予不同的健康教育，在手術(shù)前給患者介紹子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)理、治療方法等，讓患者對(duì)疾病有基本認(rèn)知，為紓解患者的不良情緒，向患者介紹主治醫(yī)生，并由主治醫(yī)生給患者講解手術(shù)的安全性、有效性等；在術(shù)后，向患者講解術(shù)后生活的注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的各種反應(yīng)，讓患者不要擔(dān)心，這些反應(yīng)很快就會(huì)消退，很快即可康復(fù)。同時(shí)就患者出院后的日常生活做出針對(duì)性的健康教育，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。④發(fā)現(xiàn)問題并整改。質(zhì)量改進(jìn)小組在監(jiān)督護(hù)理工作中，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的調(diào)查分析，在日常的管理工作中若發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)在數(shù)據(jù)庫中尋求循證支持，結(jié)合本院的實(shí)際情況制定出整改方案，持續(xù)性的提高護(hù)理質(zhì)量。例如：在護(hù)理管理工作中若發(fā)現(xiàn)護(hù)理文書存在記錄混亂、記錄不詳實(shí)、記錄缺漏等問題，立即制定整改方案，一方面開展關(guān)于護(hù)理文書的培訓(xùn)教育工作，一方面對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理文書記錄方式、記錄表格等進(jìn)行相應(yīng)的改革、簡化，嚴(yán)格要求相關(guān)護(hù)理人員按照要求做好記錄工作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。護(hù)理質(zhì)量采用我科自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，該問卷主要分成基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、病房護(hù)理、安全護(hù)理、健康教育這幾個(gè)方面，每個(gè)方面的總分為100分，得分越高表明質(zhì)量越高。護(hù)理滿意度為患者出院前采用自制調(diào)查問卷評(píng)估，要求患者認(rèn)真按照實(shí)際情況填寫，主要內(nèi)容為對(duì)護(hù)理人員、護(hù)理項(xiàng)目、護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度等的滿意度，共設(shè)有25個(gè)條目，每個(gè)條目均采用1～4分記分制，得分越高的表明其對(duì)護(hù)理的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 本研究中的數(shù)據(jù)資料處理采用SPSS17.0軟件檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)的對(duì)比上采用T檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

附表2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 從附表1中可以得知，觀察組患者在基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、病房護(hù)理、安全護(hù)理、健康教育這幾個(gè)方面的評(píng)分均比對(duì)照組高，P＜0.05。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比 在護(hù)理滿意度評(píng)分上，觀察組比對(duì)照組高，P＜0.05，見附表2。

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖疾病，主要臨床癥狀為月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、白帶增多，嚴(yán)重影響到患者的正常生活[5]。而許多患者在確診后會(huì)產(chǎn)生各種擔(dān)憂心理，擔(dān)心病情惡化，能不能徹底根治等[6]。因此采取高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)十分必要，不僅有助于提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能減輕患者的不良情緒。

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式是一種動(dòng)態(tài)化的護(hù)理模式，其在臨床護(hù)理實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題，并對(duì)護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行完善。通過監(jiān)督檢查護(hù)理過程，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理意見反饋，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題，并通過一系列的質(zhì)量管理制度、程序等予以改進(jìn)，以患者的需求為基礎(chǔ)，提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系。在本研究中，我院對(duì)子宮肌瘤患者采用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式，通過成立質(zhì)量改進(jìn)小組，對(duì)我院的護(hù)理管理工作制度、程序等進(jìn)行系統(tǒng)的改進(jìn)和完善，并且對(duì)護(hù)理全過程進(jìn)行監(jiān)督檢查、反饋、整改，同時(shí)在護(hù)理服務(wù)中體現(xiàn)出個(gè)性化特點(diǎn)，為患者帶來個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，滿足患者的個(gè)性化需求。結(jié)果顯示：觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分更高。

綜上所述，對(duì)子宮肌瘤患者臨床護(hù)理工作采用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式是可行的、有效的，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量、構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系具有重要意義。護(hù)理工作者應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)該護(hù)理模式的研究，以更好為患者服務(wù)。