席劍

摘要：目的 探討運(yùn)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定的方法治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的效果。方法 本院近年來共收治脛骨遠(yuǎn)端骨折患者143例，并將其當(dāng)作此次研究資料，采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定的方式對(duì)患者實(shí)施治療，對(duì)其治療效果進(jìn)行討論。結(jié)果 在對(duì)所有脛骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療之后，其骨折部位并無畸形的情況發(fā)生，恢復(fù)效果達(dá)到優(yōu)秀的患者103例，達(dá)到良好的患者40例。結(jié)論 臨床中針對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施治療的過程中，采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定的方式能夠顯著提升患者的治療效果，降低對(duì)患者相關(guān)組織的損傷程度，改善患者骨折部位的微循環(huán)，降低相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定；脛骨遠(yuǎn)端骨折；治療效果

現(xiàn)階段，脛骨遠(yuǎn)端骨折是臨床中出現(xiàn)幾率相對(duì)較高的疾病之一。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，患者出現(xiàn)該類病癥的原因多是由于高能量損傷所致[1]。本院近年來共收治脛骨遠(yuǎn)端骨折患者103例，通過實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療，其效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2013年10月～2015年1月，本院骨科共收治脛骨遠(yuǎn)端骨折患者103例，其中男性患者66例，女性患者37例，年齡在22～54歲，平均年齡為（37.9±1.2）歲。開放性骨折患者44例，閉合性骨折患者59例。導(dǎo)致患者出現(xiàn)脛骨遠(yuǎn)端骨折的原因主要集中在交通事故、高空墜落等。

1.2方法 在對(duì)本院收治的103例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施治療的過程中，均采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定的方式進(jìn)行。在運(yùn)用合理的方法對(duì)患者實(shí)施麻醉之后，指導(dǎo)患者保持平臥的姿勢(shì)，以患者踝部為切口，切口長(zhǎng)度一般保持在4公分左右。之后將鋼板以逆行的形式放入其中。根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)鋼板的放置位置進(jìn)行確定。同時(shí)，可在骨折部位的上端再進(jìn)行切口操作，從而達(dá)到在患者肌肉內(nèi)建立鋼板通道的目的。在鋼板到達(dá)位置之后，兩端分別運(yùn)用4～5枚螺釘將其固定。在患者手術(shù)結(jié)束后的第3 d開始，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的病肢進(jìn)行輔助活動(dòng)。40 d后根據(jù)患者的檢查結(jié)果，合理安排患者的日?；顒?dòng)時(shí)間以及活動(dòng)量[2]。

2 結(jié)果

根據(jù)本院的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在對(duì)患者成功實(shí)施手術(shù)治療之后，其骨折部位的平均愈合時(shí)間為（6.7±0.5）個(gè)月，其骨折部位并無畸形的情況發(fā)生，恢復(fù)效果達(dá)到優(yōu)秀的患者103例，達(dá)到良好的患者40例。

3 討論

一般而言，患者脛骨遠(yuǎn)端的相關(guān)組織較為薄弱，因此當(dāng)其受到損傷之后，對(duì)其局部供血的影響程度則相對(duì)較大。而在使用傳統(tǒng)的治療當(dāng)中，對(duì)于折線位置較低的患者往往使用外固定的方式實(shí)施治療。然而需要注意的是，在此過程中，患者的創(chuàng)口容易發(fā)生感染的情況，同時(shí)外固定支架出現(xiàn)松松的幾率較大，且其常常需要將關(guān)節(jié)涵蓋其中，進(jìn)而對(duì)患者病肢功能的恢復(fù)帶來一定的不利。而在采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療，則能夠有效的避免上述問題的出現(xiàn)[3]。

在使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定的方式對(duì)患者的脛骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)問題；①在手術(shù)治療期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位的過程中，注重對(duì)其周圍組織的保護(hù)，從而能夠?qū)崿F(xiàn)局部供血的正常進(jìn)行；②在手術(shù)治療的過程中，鋼板植入位置的合理性也將會(huì)對(duì)治療效果帶來重要的影響。因此，在實(shí)際治療的過程中，當(dāng)患者的骨折部位與鋼板保持平行關(guān)系時(shí)，則說明鋼板的固定位置相對(duì)較為合理；③脛骨遠(yuǎn)端的軟組織相對(duì)較少，因此在治療期間常常會(huì)在骨折的兩端分別進(jìn)行切口，在皮下肌肉當(dāng)中建立鋼板通道，這將會(huì)給手術(shù)操作帶來極大的便利。同時(shí)，在運(yùn)用合理的固定技術(shù)時(shí)，也能夠?qū)⒚劰沁h(yuǎn)端的軟組織功能起到較好的保護(hù)作用；④對(duì)鋼板的選擇標(biāo)準(zhǔn)也是影響治療效果的關(guān)鍵因素之一。一般而言，當(dāng)患者的骨折屬于冠狀面時(shí)，應(yīng)盡量以外側(cè)鋼板為主；而當(dāng)患者的骨折屬于矢狀面時(shí)，則應(yīng)以內(nèi)鋼板為主。同時(shí)，在鋼板選擇期間，還應(yīng)充分結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行。例如當(dāng)患者的內(nèi)側(cè)組織情況不理想時(shí)，則應(yīng)選擇外側(cè)鋼板實(shí)施手術(shù)；⑤當(dāng)患者的骨折部位涵蓋踝關(guān)節(jié)時(shí)，在治療期間應(yīng)首先運(yùn)用傳統(tǒng)的復(fù)位方法，即在對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行暴露并對(duì)其關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行修復(fù)之后，再使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療，方可取得較為理想的治療效 果[4-5]。

根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定的適用范圍主要為：①由高能量損傷的閉合性骨折，包括粉碎性骨折；②骨折情況較為嚴(yán)重，骨折線相對(duì)較長(zhǎng)的，且需要長(zhǎng)度較大的鋼板進(jìn)行治療的；③骨折部位軟組織損傷較大的。

而在手術(shù)成功實(shí)施之后，患者病肢的功能鍛煉依然不容忽視。在此過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者骨折部位的恢復(fù)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)檢查，根據(jù)檢查的結(jié)果對(duì)患者的功能恢復(fù)鍛煉進(jìn)行合理的安排。內(nèi)固定鋼板在鍛煉初期能夠?qū)钦鄄课黄鸬捷^好的限制作用，不易產(chǎn)生移位等情況。而后期由于骨痂的形成，能夠承載一定的負(fù)荷，對(duì)鋼板起到一定的保護(hù)作用。

總而言之，臨床中針對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施治療的過程中，采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定的方式能夠顯著提升患者的治療效果，降低對(duì)患者相關(guān)組織的損傷程度，改善患者骨折部位的微循環(huán)，降低相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率。

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編輯/張燕