李飛+姜杰+駱艷萍

[摘要]目的探討新斯的明足三里穴位注射治療重癥胰腺炎合并麻痹性腸梗阻的臨床療效及可行性。方法選取我院2012年5月～2015年5月收治的重癥胰腺炎合并麻痹型腸梗阻的患者共201例，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組與觀察組，對照組患者接受新斯的明肌肉注射，觀察組接受新斯的明足三里穴位注射，比較兩組患者結(jié)果腹痛、腹脹等癥狀緩解時間，重癥胰腺炎嚴(yán)重程度，及臟器功能衰竭發(fā)生率。結(jié)果觀察組腹痛、腹脹緩解時間，腸鳴音恢復(fù)時間及首次自主排便時間均明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組APACHEⅡ評分、Ranson評分分別為（9.12±1.37），（3.65±0.87），明顯低于對照組（t=6.2890，11.6757，P<0.05）。觀察組發(fā)生ARDS與胃腸道功能衰竭的發(fā)生率明顯低于對照組（x²=6.6830，0.2861，P<0.05）。結(jié)論新斯的明足三里穴位注射可以有效改善重癥胰腺炎患者麻痹性腸梗阻的胃腸功能，降低了重癥胰腺炎病情的嚴(yán)重程度，減少臟器功能衰竭的發(fā)生率，值得臨床推廣運用。

[關(guān)鍵詞]新斯的明；足三里；重癥胰腺炎；麻痹型腸梗阻

重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是急性胰腺炎病情發(fā)展快、并發(fā)癥多、病死率高的一種類型，病死率約為30%～60%，重癥胰腺炎較高死亡率是由于患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征后導(dǎo)致的全身多臟器功能衰竭。臨床上治療重癥胰腺炎多采用西醫(yī)內(nèi)科治療，但效果常不理想，患者由于機體電解質(zhì)紊亂、缺氧會導(dǎo)致麻痹型腸梗阻、腹痛、胃潴留等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了重癥胰腺炎的治療與預(yù)后。本研究主要觀察新斯的明足三里穴位注射對重癥胰腺炎并麻痹性腸梗阻的臨床療效及可行性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年5月～2015年5月收治的重癥胰腺炎并麻痹性腸梗阻患者，所有患者均滿足重癥胰腺炎診斷與麻痹性腸梗阻相關(guān)診斷。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時滿足重癥胰腺炎與麻痹性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）知情并同意研究相關(guān)操作。（3）排除妊娠期與哺乳期婦女。（4）排除存在快速性心律失常、哮喘、機械性腸梗阻等基礎(chǔ)疾病的患者。所有患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，對照組101例，男56例，女45例，平均年齡（45.2±9.6）歲，血淀粉酶（2122.4±130.4）U，尿淀粉酶（3510.2±145.6）U。觀察組100例，男61例，女39例，平均年齡（46.8±10.5）歲，血淀粉酶（2157.5±128.5）U，尿淀粉酶（3532.5±152.3）U。兩組患者性別、平均年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均接受重癥胰腺炎并麻痹性腸梗阻相關(guān)治療與護理，包括禁食、抑酸、抗休克、胃腸減壓等措施。對照組接受臀部新斯的明（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，H31022770）肌肉注射，1mg，1次/d。觀察組患者接受新斯的明足三里穴位注射，具體操作為：患者取平臥位，屈曲雙下肢，選取髕骨與髕韌帶外側(cè)凹陷下方3寸為足三里，足三里距離脛骨前緣約一橫指，常規(guī)消毒后，使用2mL空針吸取0.5mg新斯的明注射液1mL穿刺足三里，待患者感覺酸脹、麻痛后，注射時應(yīng)一邊推針，一邊注射，相同方法對對側(cè)足三里進行注射，嚴(yán)格無菌操作，避開足三里附近血管。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者腹脹、腹痛緩解時間，腸鳴音恢復(fù)及首次自主排便時間，腸鳴音恢復(fù)是指3min內(nèi)腸鳴音>12次，首次自主排便是指未進行灌腸治療的自主排便。比較兩組患者重癥胰腺炎嚴(yán)重程度，采用APACHEⅡ評分、Ranson評分系統(tǒng)評價，評分越高表示重癥胰腺炎嚴(yán)重程度越高。觀察并比較治療期間患者出現(xiàn)器官功能衰竭發(fā)生率，具體器官功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《急性胰腺炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)》。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS19.0統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者癥狀緩解時間及病情評估比較

兩組患者麻痹性腸梗阻相關(guān)癥狀緩解時間、重癥胰腺炎病情嚴(yán)重程度比較見表1，由表1可知，觀察組腹痛、腹脹緩解時間，腸鳴音恢復(fù)時間及首次排便時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組APACHEⅡ評分、Ranson評分分別為（9.12±1.37），（3.65±0.87），明顯低于對照組（t=6.2890，11.6757，P<0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)器官功能衰竭發(fā)生率比較

兩組患者治療期間發(fā)生器官功能衰竭見表2，由表2可知，觀察組發(fā)生ARDS、胃腸衰竭發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者肝、腎、腦、及心功能衰竭發(fā)生率無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

重癥胰腺炎早期，由于大量炎性介質(zhì)如腫瘤壞死因子、IL-1、IL-2及內(nèi)毒素等對組織造成損傷，加之缺氧與局部炎癥，使得胃腸道平滑肌蠕動減弱、消化道組織水腫，患者常表現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等，易造成水電解紊亂，同時腹膜后神經(jīng)由于毒性浸潤，易誘發(fā)麻痹性腸梗阻的發(fā)生。

中醫(yī)認(rèn)為重癥胰腺炎屬于胃脘痛、脅痛范疇，情志失調(diào)或暴飲暴食后引起胃腸損傷、氣機失暢，導(dǎo)致氣滯血瘀，患者體內(nèi)產(chǎn)生濕熱之邪，導(dǎo)致大腸腑氣不通，造成麻痹性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，如腹痛、腹脹，嘔吐等。在重癥胰腺炎發(fā)展過程中，若不能及時阻止氣滯血瘀、濕熱蘊結(jié)，會加重腑臟功能失調(diào)。本研究主要利用新斯的明足三里穴位注射，縮短了麻痹性腸梗阻相關(guān)癥狀時間（P<0.05）。這是由于足三里作為足陽明胃經(jīng)，是治療消化系統(tǒng)疾病的首要選擇穴位?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究足三里發(fā)現(xiàn)，刺激足三里可以增加胃腸道黏膜血流灌注，增加胃腸激素如膽囊收縮素的分泌，重癥胰腺炎患者由于胃腸道平滑肌蠕動減弱，造成腑氣不暢，穴位注射新斯的明有效刺激足三里，使得胃腸動力增強，保護了胃腸黏膜，故觀察組患者腹脹、腹痛及腸鳴音恢復(fù)時間等明顯縮短（P<0.05）。

新斯的明是常用的膽堿酯酶抑制劑，抑制膽堿酯酶的同時，還激動了骨骼肌運動終板（N²）受體，使得胃腸道平滑肌收縮增強，尤其是結(jié)腸，故臨床常用于治療手術(shù)后腹脹與動力性腸梗阻。使用新斯的明注射足三里，結(jié)合中西醫(yī)的理論優(yōu)勢，使穴位經(jīng)絡(luò)學(xué)說與西醫(yī)藥理作用充分結(jié)合，改善了患者胃腸道功能。本研究發(fā)現(xiàn)ARDS、胃腸道功能衰竭發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。這是由于新斯的明刺激足三里增強了胃腸道的動力，使胃腸內(nèi)容物在體內(nèi)停留時間縮短，減少了對胰腺的刺激，使胰腺分泌消化酶減少，減輕了重癥胰腺炎的病情嚴(yán)重程度，故觀察組患者重癥胰腺炎嚴(yán)重程度APACHEⅡ評分、Ranson評分明顯低于對照組（P<0.05）。同時由于觀察組胃腸動力增強，腹內(nèi)壓未明顯增加，較對照組回心血流及心輸出量增多，故發(fā)生ARDS的幾率減少。

綜上所述，新斯的明足三里穴位注射可以有效改善重癥胰腺炎患者麻痹性腸梗阻的胃腸功能，減少臟器功能衰竭的發(fā)生率，提高患者治療的有效性，且無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，安全經(jīng)濟，結(jié)合了中西醫(yī)的優(yōu)勢，值得臨床推廣運用。