吳志偉

[摘要]目的觀察布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療全麻氣管插管后術(shù)中慢性阻塞性肺疾病患者急性發(fā)作的臨床療效。方法選取2014年3月～2015年8月58例在我院進(jìn)行手術(shù)、全身麻醉的老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者進(jìn)行實驗觀察，隨機分為實驗組與對照組，對照組給予靜脈用藥，實驗組使用氧氣（5-6L）驅(qū)動小容量噴霧器用T型管接麻醉回路的吸氣螺紋管內(nèi)進(jìn)行治療，觀察兩組患者的治療有效率、治療前后的血壓、心率、氧飽和度、氣道峰壓、氣道平臺壓、肺順應(yīng)性以及毒副反應(yīng)。結(jié)果實驗組的治療有效率為93.1%（27例），對照組的治療有效率為75.9%（22例），兩組間的治療有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且實驗組在治療前后的各項數(shù)值測量中都顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療全麻氣管插管后術(shù)中慢性阻塞性肺疾病患者急性發(fā)作中具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]布地奈德；沙丁胺醇；霧化吸入；慢性阻塞性

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructivepulmonary disease）是一種常見的呼吸道疾病，其主要由于患者患有慢性支氣管炎或合并肺氣腫導(dǎo)致的。據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)分析，慢性阻塞性肺疾病在各類疾病中的死亡率占到了較大的比重。該疾病不但影響患者的肺臟功能，同時會引起患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、食欲下降、精神不振以及心臟類疾病等，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。慢性阻塞性肺疾病主要是以呼吸道為發(fā)病部位，同時對患者的呼吸循環(huán)產(chǎn)生一定的影響，但其在出現(xiàn)急性發(fā)作時，常規(guī)治療使用茶堿和激素類藥物治療，副作用較多，起效慢。因此，本研究主要針對布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療全麻氣管插管后術(shù)中慢性阻塞性肺疾病患者急性發(fā)作中的臨床療效進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年8月58例在我院進(jìn)行手術(shù)、全身麻醉的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者進(jìn)行實驗觀察，隨機分為實驗組與對照組。實驗組中有男19例，女10例，年齡52～87歲，平均（68.2±1.5）歲，病程為（6.2～25.7）個月，平均（17.2±1.5）個月；對照組中有男16例，女13例，年齡為53～88歲，平均（67.5±1.7）歲，病程為6～26個月，平均病程為（17.8±1.1）個月。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均對本次實驗觀察知情并且簽署同意書，排除有合并其他呼吸道疾病患者；合并心、肝、腎、神經(jīng)以及內(nèi)分泌疾病患者；對糖皮質(zhì)激素有耐藥性或?qū)ζ溥^敏患者；呼吸困難需要呼吸機輔助呼吸循環(huán)患者?；颊叩囊话阗Y料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予靜脈用藥，具體操作為0.25g氨茶堿（杭州民生藥業(yè)有限公司，H33021401）加入50%葡萄糖注射液稀釋至20～40mL靜脈滴注，1天1次，然后加入10mg甲潑尼龍琥珀酸鈉（遼寧海思科制藥有限公司，H20133234）加上0.9%氯化鈉注射液靜脈注射。實驗組使用氧氣（5-6L）驅(qū)動小容量噴霧器用T型管接麻醉回路的吸氣螺紋管內(nèi)進(jìn)行治療，具體操作為實驗組在呼吸回路內(nèi)接入霧化吸入裝置，使用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，2H0009902）1～2mL聯(lián)合沙丁胺醇[葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司，H10940001]2mL，氧氣驅(qū)動霧化吸入，氧流量4～5L/min。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在治療有效率、監(jiān)測記錄兩組患者發(fā)作時及緩解后的血壓、心率、氧飽和度、氣道峰壓、氣道平臺壓、肺順應(yīng)性等指標(biāo)的變化。臨床療效判斷參考相關(guān)文獻(xiàn)的指標(biāo)所制定。顯效：患者的臨床癥狀完全消失；有效：患者的臨床癥狀與治療前相比降低70%～99%；無效：患者的臨床癥狀與治療前相比降低<30%。了解布地奈德、沙丁胺醇用于霧化吸入的用量，觀察布地奈德混懸液、沙丁胺醇的毒副反應(yīng)。沙丁胺醇的毒副反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療有效率比較

實驗組的治療有效率為93.1%（27例），對照組的治療有效率為75.9%（22例），兩組間的治療有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2血壓、心率、氧飽和度、氣道峰壓、氣道平臺壓、肺順應(yīng)性比較

實驗組與對照組患者在治療前的血壓、心率、氧飽和度、氣道峰壓、氣道平臺壓、肺順應(yīng)性數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而治療后實驗組與對照組患者的血壓、心率、氧飽和度、氣道峰壓、氣道平臺壓、肺順應(yīng)性均較治療前有不同程度的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而實驗組治療后的改善程度優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3毒副反應(yīng)

實驗組患者有5例患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐等并發(fā)癥狀，對照組患者有6例患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐等并發(fā)癥狀，但全身麻醉及手術(shù)引起的惡心嘔吐的發(fā)生高，與本方法藥物引起的毒副作用難以甄別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（acute exacerbationof obstructive pulmonray disease）主要是指慢性阻塞性肺疾病在較短的時間內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性病情加重，也是導(dǎo)致患者需要進(jìn)行住院觀察的主要因素，若不盡早對患者進(jìn)行有效的救治可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險。AECOPD患者通常由于呼吸道炎癥影響-使得氣喘以及呼吸循環(huán)障礙癥狀加重，使得患者出現(xiàn)比較明顯的胸悶、干咳、膿痰等表現(xiàn)，對于該病的主要治療原則是有效緩解患者的平滑肌痙攣以及消除炎癥感染等，例如止咳化痰、給予抗生素或支氣管擴張劑以及機械通氣等輔助治療。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步，老年手術(shù)患者呈不斷增加的趨勢，有部分老年患者合并慢性阻塞性肺疾病，處于穩(wěn)定期及嚴(yán)重發(fā)作控制良好患者行擇期手術(shù)，容易誘發(fā)患者的慢性阻塞性肺疾病加重或急性發(fā)作，常規(guī)的治療中常用茶堿和激素類藥物治療，不良反應(yīng)較多，藥效慢。相關(guān)研究觀察發(fā)現(xiàn)，全麻，患者發(fā)作時氧氣（5-6L）驅(qū)動小容量噴霧器用T型管接麻醉回路的吸氣螺紋管內(nèi)進(jìn)行治療，針對性用藥，使布地奈德懸液和支氣管舒張劑直達(dá)氣管黏膜，具有迅速緩解氣道痙攣，改善患者的通氣，減少副作用以改善通氣，提高麻醉安全性。布地奈德懸液是一種比較高效的抗生素，能夠?qū)υS多類型的炎癥因子起到抑制的作用，有效控制患者的炎癥狀況，具有較高的臨床應(yīng)用價值，能夠起到抗炎癥、抗過敏以及抗?jié)B出的效果，是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中在支氣管炎癥中應(yīng)用較廣的一種藥物，其藥效發(fā)揮快，能夠在短時間內(nèi)改善患者的肺部功能以及缺血缺氧的癥狀。然而在臨床應(yīng)用中全身使用布地奈德懸液具有較高的并發(fā)癥狀，因此，霧化吸入的治療在臨床中具有重要的作用。布地奈德是一種腎上腺皮質(zhì)激素，能夠?qū)χ夤艿难装Y反應(yīng)起到一定的緩解作用，能夠有效降低平滑肌痙攣。有調(diào)查表明，應(yīng)用布地奈德在呼吸系統(tǒng)疾病中能夠發(fā)揮較高的緩解呼吸困難、舒緩呼吸道平滑肌的作用。因此，應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者急性發(fā)作的急救措施具有較高的臨床療效。

本研究通過對58例在我院進(jìn)行救治的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者進(jìn)行實驗觀察，實驗結(jié)果顯示兩組的治療有效率為93.1%和75.9%，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時實驗組在治療前后的血壓、心率、氧飽和度、氣道峰壓、氣道平臺壓、肺順應(yīng)性數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對照組，說明了布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療全麻術(shù)在治療慢性阻塞性肺疾病患者急性發(fā)作中具有較高的臨床療效，能夠有效緩解患者的支氣管炎癥反應(yīng)，擴張患者的支氣管，提高患者的肺部功能。