謝振都　林紹鵬　林庭凱

[摘要]目的 探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效。方法 選取2014年3月～2015年9月80例我院收治的高血壓腦出血患者，對照組40例采用保守治療，觀察組40例實施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，對比兩組NSE濃度和S-100蛋白濃度，比較各時段神經(jīng)功能缺損評分、巴氏指數(shù)及臨床療效。結(jié)果 觀察組第7、14、28天的NSE水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組第14、28天的血清S-100蛋白濃度與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組各時段神經(jīng)功能缺損評分和BI評分的對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率為82.50%，對照組總有效率為57.50%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血療效顯著，值得在臨床推廣和運用。

[關(guān)鍵詞]微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血；臨床效果

[中圖分類號]R651.1 [文獻標識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—188—04

高血壓性腦出血是常見的高血壓并發(fā)癥，其發(fā)病率、致殘率及致死率較高，對患者健康及生命的危害較大。目前治療高血壓性腦出血主要包括保守治療和手術(shù)治療兩種方式。其中顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點，而被廣泛用于腦出血疾病的臨床治療。研究顯示神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和可溶性S-100蛋白在腦損傷后進入體循環(huán)，其濃度變化可對腦損傷的程度進行反映。為進一步探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效，本次研究選取2014年3月～2015年9月80例我院收治的高血壓腦出血患者為研究對象，對微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床應(yīng)用價值進行了分析?，F(xiàn)具體情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年9月80例我院收治的高血壓腦出血患者為本次研究的對象，并采用隨機數(shù)字表法進行分組，觀察組和對照組各40例。本次實驗均取得患者的知情同意，且經(jīng)過倫理委員會批準，符合倫理學原則。入選標準：所有患者均符合高血壓腦出血的診斷標準，且既往有高血壓病史，無嚴重肝腎疾病及心肺疾病，無嚴重血液系統(tǒng)疾病，無凝血功能障礙，無妊娠期和哺乳期女性。

觀察組男23例，女17例，年齡39～79歲，平均（61.8±5.9）歲，患者中有25例基底節(jié)外側(cè)區(qū)出血，15例基底節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)出血。對照組男21例，女19例，年齡40～81歲，平均（60.6±6.5）歲，患者中有，24例基底節(jié)外側(cè)區(qū)出血，16例基底節(jié)內(nèi)側(cè)出血?；颊叩娜脒x本次研究的標準為高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的病程小于12h，出血量在30～60mL，同時，本次研究排除血腫破入腦室、繼發(fā)性出血、多灶性腦出血、混合型卒中、嚴重凝血功能障礙等疾病的患者。兩組患者在年齡、性別以及臨床癥狀等一般資料的對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者采用傳統(tǒng)的保守治療。給與患者進行控制血壓，并進行脫水、抑酸、防止感染等治療。觀察組患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。首先，觀察患者的血腫位置，然后學則相應(yīng)的仰臥或者側(cè)臥體位進行手術(shù)。然后尋找穿刺點，在穿刺點周圍對患者實行局部麻醉，并采用CT進行觀察和定位，確定手術(shù)穿刺的平面、方向以及長度等情況。采用電鉆驅(qū)動的YL-1型穿刺針，將患者的顱骨以及硬腦膜鉆穿之后，將穿刺針更換成鈍圓頭塑料針芯，然后緩慢的推入到患者的血腫標稱之中，并拔出針芯。然后接引流管，吸除血腫表層液態(tài)部分，再繼續(xù)、采用鈍圓頭塑料針芯，向下推進，指導血腫中心。在血腫中心，利用引流管緩慢的抽吸血腫，然后采用肝素生理鹽水，對患者的血腫部位進行有效的沖洗。等到血腫清除之后，拔走穿刺針，并對患者傷口進行縫合。

1.3標本采集

在觀察組和對照組患者發(fā)病的24h以內(nèi)以及第3、7、14、28天，對患者進行肘靜脈靜脈血抽取，抽取量為2～3mL。而健康組在進行體檢時對人群進行采血，采血完畢之后，立即在常溫下進行離心，離心轉(zhuǎn)速為3500r/min，時間10min，然后留取上清液，置于-20℃的冰箱之中保存，待測。采用酶聯(lián)免疫吸附測定法對NES和S-100蛋白濃度進行檢測，其中神經(jīng)元特異性烯醇化酶以及S-100蛋白試劑盒使用美國Sigma公司制作。進行測定時，嚴格的按照試驗的步驟進行。

1.4神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力BI評分指標

在觀察組和對照組患者發(fā)病的24h以內(nèi)以及第3、7、14、28天以及3個月時，進行神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力BI評分。同時，通過對患者頭CT的復查，計算出患者在術(shù)后的血腫和水腫的體積?；颊叩呐R床療效判定如下，基本痊愈：患者的神經(jīng)功能缺失評分減少91%以上；顯效：患者的神經(jīng)功能缺失評分在46%～90%之間；好轉(zhuǎn)：患者的神經(jīng)功能缺失評分在18%～45%之間；無效：患者的神經(jīng)功能缺失評分沒有太大的變化，或者患者的病情惡化。治療的總有效率為治療的基本痊愈率加上顯效率。

1.5統(tǒng)計學方法

采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0分析和處理兩組患者采用不同手術(shù)治療的治療效果以及術(shù)中指標等數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組NSE水平的對比

觀察組與對照組24h內(nèi)、第3天的NSE水平的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；第7、14、28天，觀察組NSE水平顯著下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組血清S-100蛋白濃度的比較

觀察組與對照組24h內(nèi)、第3天和第7天的血清S-100蛋白濃度的對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）：第14、28天，顯著下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3對照組和觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分以及BI評分比較

在治療后的第3、7、14、28天以及3個月時，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分和BI評分均明顯的優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3～4。

2.4對照組和觀察組治療后血腫和水腫體積對比

在治療后的第3、7、14、28天以及3個月時，觀察組患者的水腫和血腫體積明顯的小于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5～6。

2.5兩組患者的治療效果比較

兩組患者經(jīng)過治療之后對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率為82.50%，對照組患者的治療總有效率為57.50%，觀察組的治療總有效率明顯的高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表7。

3討論

高血壓性腦出血，是一種在老年人之中比較常見的疾病，具由較高的病死率以及致殘率，對于人們的身體健康和生活質(zhì)量有著嚴重的影響。而基底節(jié)區(qū)腦出血，在高血壓性腦出血之中占有者非常高的比例，在我國大約有40%的高血壓性腦出血為基底節(jié)區(qū)腦出血。在高血壓性腦出血之中，基底節(jié)區(qū)腦出血具有著最高的致死率?；颊叱霈F(xiàn)腦出血之后，會于較短的時間在顱內(nèi)形成血腫占位，從而對患者的周圍腦組織產(chǎn)生壓迫，使腦組織的血流量減少造成缺血和缺氧，最終出現(xiàn)腦水腫。同時，還有可能會造成相關(guān)的腦組織損害，時間越久，造成的傷害就越大。而采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，是目前能夠最直接并且最有效和迅速，并且以最小的傷害程度對血腫進行清除的手術(shù)。在醫(yī)學上有研究表示，采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，能夠有效的提高患者的生存率以及生活質(zhì)量。本次研究采用了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對觀察組40例患者進行了手術(shù)，在首次就清除了50%左右的及血量。并且通過與進行保守治療的對照組進行對比，發(fā)現(xiàn)觀察組的治療總有效率為82.50%，明顯的高于對照組的57.50%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本次研究的結(jié)果與以往專家的研究結(jié)果相近，說明微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，具有著比較良好的治療效果。在本次研究之中，采用了NSE和S-100蛋白濃度的檢測，作為評判的標準。因為NSE是存在于人體內(nèi)神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細胞質(zhì)之中的一種特異性的物質(zhì)，對于人體腦損傷有著非常敏感的反應(yīng)。在患者出現(xiàn)腦出血之中，血清內(nèi)的NSE就會呈一種動態(tài)的變化，與患者的血腫大小、病情嚴重程度以及預后，擁有者正相關(guān)的關(guān)系。因此可以用來對腦出血患者進行評定。而S-100是具有生物學活性的酸性鈣離子結(jié)合蛋白，該蛋白的血清濃度會因為腦出血患者出現(xiàn)的血腫，將腦組織和周圍神經(jīng)元破壞之后釋放，而大量地提升。研究表明，血清之中的S-100蛋白濃度和患者的腦損傷范圍、腦損傷程度以及巨噬細胞和血腦屏障被破壞的程度有著正相關(guān)的關(guān)系，從而可以對患者腦組織內(nèi)的神經(jīng)膠質(zhì)細胞的損傷程度進行有效的反應(yīng)。

綜上所述，采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者進行治療，有著相比于保守治療更加顯著的治療效果，并且能夠明顯的減輕腦損傷、降低患者的致殘率和病死率，讓患者的神經(jīng)功能快速恢復，值得在臨床上推廣。