范思明

[摘要]目的 探討電子制造行業(yè)職業(yè)性接觸性皮炎的危險因素。方法 選取2013年1月～2015年6月廣東省11家電子制造業(yè)1739例職工為調(diào)查對象，對疑似職業(yè)性接觸性皮炎患者資料進(jìn)行整理，對年齡分布、皮損分布特點、病因進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 1739例調(diào)查對象中共有154例（8.86%）為疑似職業(yè)性接觸性皮炎；疑似職業(yè)性接觸性皮炎年齡以50歲以上為最多，明顯高于其他年齡段，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x²=7.52，P<0.05）；發(fā)病人數(shù)以接害工齡以>10年最多，占20.61%，明顯高于>3個月且≤1年、>1年且≤5年工齡段，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x²=15.87，P<0.05）；>10年接害工齡發(fā)病人數(shù)亦多于>5年且≤10年工齡段，但兩者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x²=0.13，P>0.05）；疑似職業(yè)性刺激性皮炎患者中接觸去油劑的發(fā)病率最高（4.55%），明顯高于脫水機(jī)、氧化劑、蛋白沉淀物的接觸者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x²=4.62，P<0.05）；疑似職業(yè)性變應(yīng)（過敏）性接觸性皮炎患者中接觸橡膠組分的發(fā)病率最高（47.40%），與金屬及其他鹽類、樹脂、清潔劑、其他比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x²=20.17，P<0.05）。結(jié)論 電子制造行業(yè)的工作環(huán)境對職工皮膚的損害較大，職業(yè)性接觸性皮炎的發(fā)病率較高，接害工齡越長發(fā)病率越高，應(yīng)采取有效的防護(hù)措施降低職業(yè)性接觸性皮炎的發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞]電子制造業(yè)；職業(yè)性接觸性皮炎；危險因素

[中圖分類號]R751 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—182—04

職業(yè)性接觸性皮炎指由于接觸職業(yè)環(huán)境中的物質(zhì)所造成的接觸性皮炎，為皮膚病中較為常見的一種疾病，其與勞動或作業(yè)環(huán)境中直接或間接接觸具有刺激和（或）致敏作用的職業(yè)性有害因素有關(guān)。不同職業(yè)中職業(yè)性接觸性皮炎的發(fā)病率與職業(yè)的性質(zhì)有關(guān)，本研究主要探討電子制造行業(yè)職業(yè)性接觸性皮炎的危險因素，以為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年6月廣東省11家電子制造業(yè)1739名職工為研究對象，其中男326例，女1413例，年齡18～58歲，平均（34.23±1.25）歲；電鍍工47例、洗板工275例、剝漆工119例、漆包/噴漆工698例、保潔員27例、焊錫工464例、其他109例；崗位工齡0.4～15年，平均（7.83±1.12）年。所有研究對象均對本次研究知情同意。

1.2方法

對1739名調(diào)查對象按照《職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》（GBZ-018-2002）、《職業(yè)性接觸性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ-020-2002）進(jìn)行職業(yè)性健康體檢和填寫“電子制造業(yè)職業(yè)性接觸性皮膚病調(diào)查表”，結(jié)合被檢者提供的職業(yè)史和企業(yè)提供的作業(yè)環(huán)境現(xiàn)場檢測報告，確定疑似職業(yè)性接觸性皮炎。“電子制造業(yè)職業(yè)性接觸性皮膚病調(diào)查表”為本院自制調(diào)查表，內(nèi)容包括調(diào)查對象的年齡、性別、工齡、致病物接觸情況等。采用皮膚科檢查和“電子制造業(yè)職業(yè)性接觸性皮膚病調(diào)查表”對疑似職業(yè)性接觸性皮炎患者資料進(jìn)行整理，對年齡分布、皮損分布特點、病因進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

按照《GBZ-018-2002》職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，“一”為陰性反應(yīng)：受試局部皮膚無反應(yīng)?！啊馈睘榭梢煞磻?yīng)：受試局部皮膚呈輕度紅斑?！?”為弱陽性反應(yīng)：受試局部皮膚呈紅斑、浸潤，可有少量丘疹?！?+”為強(qiáng)陽性反應(yīng)：受試局部皮膚呈紅斑、浸潤、丘疹、水皰?！?+++”為極強(qiáng)陽性反應(yīng)：受試局部皮膚出現(xiàn)大皰。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1疑似職業(yè)性接觸性皮炎特點

1739例調(diào)查對象中共有154例（8.86%）為疑似職業(yè)性接觸性皮炎。皮損部位以四肢多見，特別是手部，其次為頭部、顏面部、頸部、軀干；皮損形態(tài)無特異性，大多數(shù)以慢性改變，呈現(xiàn)不同程度浸潤、增厚、脫屑或皸裂為主；少數(shù)為急性皮炎，呈紅斑、水腫、丘疹，極少數(shù)在水腫性紅斑基礎(chǔ)上密布丘疹、水皰或大皰，皰破后呈現(xiàn)糜爛、滲液、結(jié)痂。

2.2疑似職業(yè)性接觸性皮炎發(fā)病年齡分布情況

疑似職業(yè)性接觸性皮炎年齡以50歲以上為最多，明顯高于其他年齡段，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x²=7.52，P<0.05）。見表1。

2.3疑似職業(yè)性接觸性皮炎患者接害工齡分布情況

發(fā)病人數(shù)以接害工齡以>10年最多，占20.61%，明顯高于>3個月且≤1年、>1年且≤5年工齡段，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x²=15.87，P<0.05）；>10年接害工齡發(fā)病人數(shù)亦多于>5年且≤10年工齡段，但兩者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x²=0.13，P>0.05）。見表2。

2.4疑似職業(yè)性接觸性皮炎分布情況

疑似職業(yè)性刺激性皮炎患者中接觸去油劑的發(fā)病率最高（4.55%），明顯高于脫水機(jī)、氧化劑、蛋白沉淀物的接觸者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x²=4.62，P<0.05）；疑似職業(yè)性變應(yīng)（過敏）性接觸性皮炎患者中接觸橡膠組分的發(fā)病率最高（47.40%），與金屬及其他鹽類、樹脂、清潔劑、其他比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x²=20.17，P<0.05）。見表3。

3討論

根據(jù)現(xiàn)行的《職業(yè)性接觸性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ-20-2002）要求職業(yè)性接觸性皮炎根據(jù)明確的職業(yè)接觸史，發(fā)病部位，臨床表現(xiàn)及動態(tài)觀察；參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查，同工途中發(fā)病情況；需要時結(jié)合皮膚斑貼試驗進(jìn)行綜合分析，排除非職業(yè)性因素引起的接觸性皮炎，方可診斷。在現(xiàn)實職業(yè)性健康體檢和臨床診療過程中很難做出職業(yè)性接觸性皮炎診斷。但根據(jù)患者提供的職業(yè)史及發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)做出疑似職業(yè)性接觸性皮炎的結(jié)論還是比較容易，也易于操作。凡是因為接觸到物質(zhì)而引起皮膚產(chǎn)生發(fā)炎過敏的現(xiàn)象，都可以稱之為接觸性皮膚炎，接觸性皮炎是黏膜或皮膚接觸外來過敏物質(zhì)或刺激后，接觸部位出現(xiàn)皮膚急性炎癥，職業(yè)性接觸性皮炎是由職業(yè)性因素引起，工作環(huán)境、工作中接觸的物質(zhì)、接害工齡等均為直接因素。

職業(yè)性接觸性皮炎的診斷根據(jù)明確的職業(yè)接觸史、發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)及動態(tài)觀察；參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查，同工種發(fā)病情況；需要時結(jié)合皮膚斑貼試驗進(jìn)行綜合分析，排除非職業(yè)性因素引起的接觸性皮炎，目前尚缺乏特異的輔助檢查指標(biāo)。本病有明顯的個體差異，本研究結(jié)果顯示，1739例調(diào)查對象中共有154例（8.86%）為疑似職業(yè)性接觸性皮炎；疑似職業(yè)性接觸性皮炎年齡以50歲以上為最多，明顯高于其他年齡段，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；發(fā)病人數(shù)以接害工齡以>10年最多，占20.61%；>10年接害工齡發(fā)病人數(shù)亦多于>5年且≤10年工齡段；疑似職業(yè)性刺激性皮炎患者中接觸去油劑的發(fā)病率最高，明顯高于脫水機(jī)、氧化劑、蛋白沉淀物的接觸者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；疑似職業(yè)性變應(yīng)（過敏）性接觸性皮炎患者中接觸橡膠組分的發(fā)病率最高（47.40%），與金屬及其他鹽類、樹脂、清潔劑、其他比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。有研究顯示，過敏性體質(zhì)為目前公認(rèn)一個的危險因素，因此加強(qiáng)入職前的體檢非常重要。年齡越大接害工齡越長，工作人員與職業(yè)性危險物質(zhì)的接觸時間越長，加強(qiáng)防控措施、減少工作時間是降低職業(yè)性接觸性皮炎發(fā)病率的有效方法，因此，企業(yè)應(yīng)大力發(fā)展科技，加強(qiáng)防控措施，盡可能減少工作人員與職業(yè)性危險物質(zhì)的解除，各個企業(yè)應(yīng)該擬定較為完備的防控制度，將防控安全系數(shù)提升至最高程度，以確保企業(yè)職工的健康安全。

綜上所述，電子制造行業(yè)的工作環(huán)境對職工皮膚的損害較大，職業(yè)性接觸性皮炎的發(fā)病率較高，接害工齡越長發(fā)病率越高，應(yīng)采取有效的防護(hù)措施降低職業(yè)性接觸性皮炎的發(fā)病率。