劉松華　莫湘　文黛薇　孫玉霞　黃大榮　陳艷斌

[摘要]目的 觀察NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡對早期胃癌及癌前病變情況。方法 選取我院2014年6月～2016年3月期間接診的240例早期胃癌及癌前病變患者作為研究對象，將其進(jìn)行隨機(jī)分組，每組各120例，兩組均進(jìn)行電子胃鏡檢查，其中對照組患者用普通電子胃鏡觀察后進(jìn)行活檢，而研究組患者用NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡觀察后進(jìn)行活檢。記錄兩組患者的圖像清晰度、活組織檢查標(biāo)本病理診斷結(jié)果、對早期胃癌的診斷能力的結(jié)果等，并對其結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 在病變輪廓、胃小凹形態(tài)以及微血管形態(tài)的檢測中，研究組患者的圖像清晰度均明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在對兩組患者的萎縮、萎縮伴腸上皮化生，低級別、高級別上皮內(nèi)瘤變以及早期胃癌的診斷結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，研究組患者的病癥檢出率均明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者對早期胃癌患者的敏感度檢查率為26.7%，明顯高于對照組患者15.0%的敏感度檢查率，而在特異度方面的檢出率為13.3%，明顯低于對照組患者23.3%的檢查率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩種不同方法在陽性預(yù)測、陰性預(yù)測以及準(zhǔn)確率等方面的診斷能力均沒有明顯的差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組的方法對患者不同病變部位的檢出率為75.83%，明顯高于對照組51.67%的總檢出率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組患者采用不同的方法對腺管開口分型均沒有明顯的差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡對早期胃癌及癌前病變的檢測不僅安全簡便，有效提高了患者圖像清晰度，還可以大大提高早期胃癌及癌前病變的檢出率，使患者可以及早采取治療，具有臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]NBI；放大內(nèi)鏡；早期胃癌；癌前病變

[中圖分類號]R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2095—0616（2016）08—23—05

胃癌是我國最常見的消化道腫瘤，是危害人體健康的惡性腫瘤之一，占惡性腫瘤死亡率的第一位。胃癌的發(fā)病部位大多在胃竇部，在發(fā)病的早期，由于胃部本身特殊而復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，常常很難被發(fā)現(xiàn)，到被確診時往往已為胃癌晚期，以至于錯過了最佳的治療時期，從而使得胃癌的死亡率高居不下，在我國的農(nóng)村地區(qū)，大約有60%以上的胃癌患者不能早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療從而延誤病情導(dǎo)致死亡。因此，尋找一種有效的檢測手段及早地發(fā)現(xiàn)病情并及時治療顯得至關(guān)重要，本次研究采用普通電子胃鏡觀察后活檢和NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡觀察病變后活檢兩種不同的方法進(jìn)行檢測，研究結(jié)果顯示，采用NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡進(jìn)行檢測的圖像清晰度更高，可以明顯提高在萎縮、萎縮伴腸上皮化生，低級別、高級別上皮內(nèi)瘤變，早期胃癌的檢出率，使患者可以及早發(fā)現(xiàn)病情并及早治療，具有重要的臨床推廣價值?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究病例選取標(biāo)準(zhǔn)及評判標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)科分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃黏膜呈顆粒狀，黏膜血管線路，色澤灰暗：（2）局部黏膜充血糜爛、顏色異常、微隆起或凹陷等改變；（3）符單發(fā)或多發(fā)直徑約2～3mm結(jié)節(jié)，表面呈絨毛狀或西顆粒狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重心肺疾病患者；（2）肝腎功能不全者；（3）有顯著呼吸系統(tǒng)疾病患者，最近患上呼吸道感染有明顯發(fā)熱、喘息、鼻塞和咳嗽等；（4）急性上消化道出血；（5）消化道梗阻或穿孔者。選取梧州市中醫(yī)醫(yī)院2014年6月～2016年3月期間接診的240例早期胃癌及癌前病變患者作為研究對象，將其進(jìn)行隨機(jī)分組，每組各120例，其中對照組中男57例，女63例，年齡為25～68歲，平均（48.2±4.3）歲，病程為2～12年，平均病程為（7.8±2.3）年，研究組中男64例，女56例，年齡為24～67歲，平均（47.6±3.9）歲，病程為2.5～12.5年，平均病程為（8.3±2.6）年，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。本次研究符合我院倫理委員會的規(guī)定，且在征得患者本人及家長的同意下進(jìn)行。

1.2方法

在進(jìn)行操作前做好消毒、儀器調(diào)試等一系列準(zhǔn)備。整個診斷及操作過程均由一名資歷高深的醫(yī)師進(jìn)行。首先，對所有患者均選擇普通內(nèi)鏡（GIF-Q240Z內(nèi)鏡，日本奧林巴斯公司生產(chǎn)）進(jìn)行診斷，然后對照組患者保持不變，而研究組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行NBI放大內(nèi)鏡的檢查。具體操作如下：用NBI內(nèi)鏡通過食道，當(dāng)?shù)竭_(dá)胃腔部位時并逐漸緩慢進(jìn)入十二指腸，通過內(nèi)鏡的緩慢推動，觀察十二指腸部位以及胃部，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有藍(lán)中帶白斑片區(qū)，則應(yīng)對該區(qū)域的嵴狀結(jié)構(gòu)進(jìn)行取樣并送檢，如果沒有嵴狀結(jié)構(gòu)存在，則應(yīng)在胃竇前后壁進(jìn)行取樣送檢，若發(fā)現(xiàn)有癌變部位時，應(yīng)用醫(yī)用生理鹽水對病變部位進(jìn)行清洗，并對病變部位進(jìn)行拍照處理，保存相應(yīng)的圖片后，在NBI+放大內(nèi)鏡觀察下對可以病變進(jìn)行活檢。

1.3觀察指標(biāo)

觀測兩組患者的病變輪廓、胃小凹形態(tài)、微血管形態(tài)的圖像清晰度、兩組患者的萎縮、萎縮伴腸上皮化生，低級別、高級別上皮內(nèi)瘤變，早期胃癌的診斷結(jié)果以及對早期胃癌的診斷能力的結(jié)果等。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)內(nèi)鏡圖像清晰度判斷標(biāo)準(zhǔn)，如果圖像顯示模糊，無法對病灶部位的輪廓進(jìn)行清楚的辨別，則為1分：如果圖像顯示模糊，但可以對病灶部位的輪廓有較為清晰的辨別，則為2分；如果圖像顯示較為清晰，可以對病灶部位的輪廓及細(xì)節(jié)有清晰的辨別，則為3分：如果圖像顯示非常清晰，可以清楚對病灶部位的輪廓及細(xì)節(jié)進(jìn)行辨別，則為4分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

根據(jù)SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)量資料，x²檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)數(shù)資料，秩和檢驗(yàn)應(yīng)用于等級資料，當(dāng)P<0.05時差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同檢驗(yàn)方式的圖像清晰度的比較

經(jīng)過不同的檢驗(yàn)方式，圖像的清晰度均有所差別，在檢測病變輪廓、胃小凹形態(tài)、微血管形態(tài)的過程中，研究組患者的圖像清晰度均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者活組織檢查標(biāo)本病理診斷結(jié)果的比較

在對兩組患者的萎縮、萎縮伴腸上皮化生，低級別、高級別上皮內(nèi)瘤變，早期胃癌的診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的病變檢出率均明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組方法對早期胃癌的診斷能力的比較

經(jīng)過兩種不同方法的檢測，研究組患者在敏感度方面的檢出率明顯高于對照組患者，而在特異度方面的檢出率方面明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩種方法在陽性預(yù)測、陰性預(yù)測、準(zhǔn)確率等方面的診斷能力沒有明顯的差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表3。

2.4兩種不同方法對不同病變部位的檢出情況的比較

研究組的方法對患者不同病變部位的檢出情況明顯高于對照組，其中研究組的總檢出率為75.83%，而對照組的總檢出率為51.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表4。

2.5兩種不同方法對腺管開口分型的比較

兩組患者采用不同的方法對腺管開口分型均沒有明顯的差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表5。

3討論

據(jù)報道，近年來，胃癌逐漸成為危害人體健康的惡性腫瘤之一，在全球，平均每年由于胃癌而死亡的人數(shù)高達(dá)16萬以上，嚴(yán)重威脅著人類正常的工作與生活。胃癌的發(fā)病部位大多在胃竇部，在發(fā)病的早期，由于胃部本身特殊而復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，常常很難被發(fā)現(xiàn)，到被確診時往往已為胃癌晚期，以至于錯過了最佳的治療時期，從而使得胃癌的死亡率高居不下。有數(shù)據(jù)顯示，在胃癌早期，經(jīng)過手術(shù)治療，其存活率高達(dá)90%以上，而在胃癌晚期，其存活率僅有10%～25%。因此，對于胃癌而言，早發(fā)現(xiàn)，早治療顯得至關(guān)重要。

在過去，對于胃癌的診斷，常常采用普通電子胃鏡觀察，但由于在胃癌的早期，癌變部位極其微小且較為模糊，很難被發(fā)現(xiàn)，以至于常常會被漏診，延誤治療。而在現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，研究發(fā)現(xiàn)，NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡對于早期胃癌的診斷與癌變部位的觀察有重要的意義。NBI內(nèi)鏡是指利用窄帶影像技術(shù)完成影像處理的電子內(nèi)鏡系統(tǒng)，即利用濾光器過濾掉內(nèi)鏡光源所發(fā)出的紅藍(lán)綠光波中的寬帶光譜，僅留下窄帶光譜用于診斷消化道以及胃部的各種疾病。NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡對早期胃癌的診斷有其獨(dú)特的優(yōu)勢：NBI技術(shù)可提高內(nèi)鏡成像對比度，清晰顯示黏膜表淺的微血管形態(tài)和微細(xì)表面結(jié)構(gòu)：NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡可以更加清晰的觀察胃部的形態(tài)和微小血管形態(tài)如微血管的直徑、走向、有無分支等，為內(nèi)鏡醫(yī)生提供更為可靠的診斷信息，盡早的確定癌變部位的位置與范圍，及早診斷與治療。本次研究采用普通電子胃鏡觀察后活檢和NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡觀察后進(jìn)行活檢兩種不同的方法進(jìn)行檢測，研究結(jié)果顯示，采用NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡對病變輪廓、胃小凹形態(tài)、微血管形態(tài)的檢測中，其圖像清晰度有了很大的提高，除此之外，患者在萎縮、萎縮伴腸上皮化生，低級別、高級別上皮內(nèi)瘤變以及早期胃癌的檢出率也有明顯的進(jìn)步，其中用NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡對早期胃癌的敏感度檢查率有了很大的提高，在本研究中其具體檢出率為26.7%，明顯高于普通內(nèi)鏡活檢15.0%的敏感度檢查率，而在特異度方面的檢出率為13.3%，明顯低于普通內(nèi)鏡活檢23.3%的檢查率，而兩種不同方法在陽性預(yù)測、陰性預(yù)測、準(zhǔn)確率等方面的診斷能力均沒有明顯的差異。采用NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡對不同病變部位的總檢出率為75.83%，明顯高于普通內(nèi)鏡活檢51.67%的總檢出率，但采用不同的方法對腺管開口分型均沒有明顯的差異。

綜上所述，NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡對早期胃癌進(jìn)行檢測可以大大提高早期胃癌的癌前病變的檢出率，使患者可以及早采取治療，其操作簡便，安全性高，具有臨床應(yīng)用價值，值得推廣。