劉灼明　王海燕

[摘要]目的 探索分析代謝綜合征和泌尿系結石患者疾病復發(fā)之間的相關性。方法 將我院收治的150例泌尿系結石病患者作為研究對象，將其中75例具有代謝綜合征患者作為研究組，75例無代謝綜合征患者作為對照組，觀察隨訪24個月，分析兩組相關檢測指標差異及結石疾病復發(fā)的差異。結果 兩組患者的收縮壓、舒張壓、體質指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、高脂蛋白膽固醇（HDL-C）等指標比較差異均具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。兩組總膽固醇（TCHO）、低脂蛋白膽固醇（LDL-C）等其他檢測指標均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。研究組結石復發(fā)率為56.00%，顯著高于對照組的40.00%；接受為期2年的觀察隨訪，研究組結石平均復發(fā)時間顯著少于對照組。結論 代謝綜合征屬于泌尿系結石病復發(fā)的獨立性危險因素，針對合并有代謝綜合征患者實施結石復發(fā)預防，必須重視針對代謝綜合征的治療。

[關鍵詞]泌尿系結石??；代謝綜合征；殘余結石；復發(fā)

[中圖分類號]R691.4 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-223-03

近年來，泌尿系結石病具有較高的發(fā)病率，其世界范圍內發(fā)病率大約為2%～20%，大約有25%的患者需要住院治療，嚴重影響患者健康和正常生活。臨床研究認為，該病的發(fā)病與肥胖、糖尿病以及高血壓等代謝性疾病具有較為密切的關聯(lián)性。而肥胖、糖尿病以及高血壓均屬于代謝綜合征（MS）的主要類型。臨床資料證實，大約有50%的泌尿系結石患者在5～10年期限內結石復發(fā)，而20年內的結石復發(fā)率則高達75%甚至更多。有效預防疾病復發(fā)，對于確?；颊呓】稻哂蟹e極意義。我院積極探索分析代謝綜合征（MS）和泌尿系結石患者疾病復發(fā)之間的相關性，取得了有價值的經驗。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究中所納入對象均為2013年10月～2015年10月期間我院收治的泌尿系結石患者，總共150例。均在術后2周復查，接受泌尿系彩色多普勒超聲檢查，未發(fā)現(xiàn)術側殘余結石，部分患者存在少量直徑為4mm及以下殘余結石，均確定為結石取凈。其中，具有代謝綜合征患者共計75例，作為研究組。含男42例、女33例；年齡28～78歲，平均（56.5±6.5）歲初診復發(fā)率為45.33%（34例）；同時選擇不具有上述代謝綜合征的患者75例作為對照組，含男41例、女34例；年齡28～79歲，平均（57.2±6.2）歲，初診復發(fā)率為48.00%（36例）。兩組患者上述性別、年齡等一般資料數(shù)據相對接近，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可以進行比較。

1.2納入指標

所有患者均具有相關病征并接受影像學檢查及手術結果確定為泌尿系結石。代謝綜合征診斷標準（符合其中3項及以上）：（1）三酰甘油（TG）≥1.70retool/L；（2）高脂蛋白膽固醇（HDL-C）<1.04retool/L；（3）血壓>130/85mmHg或者患者存在有高血壓史；（4）空腹血糖（FBG）≥6.1mmol/L或存在糖尿病史；（5）肥胖：體質指數(shù)（BMI）>25kg/m²（具體操作標準為男性腰圍>90cm，女性>85cm）。

1.3排除指標

已排除雙側上尿路結石患者，初次就診術后殘留結石患者，并發(fā)有急慢性腎衰竭，及腎小管性酸中毒和慢性腹瀉患者，以及原發(fā)性甲狀腺亢進癥及泌尿系統(tǒng)畸形患者。

1.4觀察指標

將兩組患者相關檢測指標數(shù)據進行對比，具體為收縮壓、舒張壓、體質指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、高脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TCHO）、低脂蛋白膽固醇（LDL-C）等。兩組患者均隨訪2年。重點觀察患者結石復發(fā)的發(fā)生率，具有下列情形之一，定義為結石復發(fā)：（1）患者排尿過程中有結石自行排出；（2）原手術側發(fā)生明顯的腎絞痛；（3）接受影像學檢查確定原手術側尿路存在結石。

1.5統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理相關數(shù)據，以X²或t對結果數(shù)據進行檢驗。若P<0.05則為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者相關檢測指標情況比較

通過對患者的相關指標數(shù)據進行監(jiān)測，結果表明，兩組患者的收縮壓、舒張壓、體質指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、高脂蛋白膽固醇（HDL-C）等相關比較差異均較為顯著，均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組總膽固醇（TCHO）、低脂蛋白膽固醇（LDL-C）等其他檢測指標則相對接近，均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者結石復發(fā)率及復發(fā)時間情況比較

兩組患者均接受為期2年的觀察隨訪，在結石復發(fā)率方面，研究組顯著高于對照組，研究組結石平均復發(fā)時間顯著少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組Kaplan-Meier曲線及多元Cox回歸分析

Kaplan-Meier曲線顯示，兩組患者的結石復發(fā)間隔有顯著差異。多元Cox回歸分析顯示，泌尿系結石的復發(fā)與代謝綜合征顯著相關（P<0.05），而與性別、年齡及初次就診時是否復發(fā)性泌尿系結石不相關（P>0.05）。見表3。

3討論

臨床研究認為，高血壓、糖尿病以及肥胖和代謝綜合征將導尿液中的鈣、草酸以及尿酸等物質含量升高，其尿液酸性提升，枸緣酸含量則下降，從而導致泌尿系結石風險增加。因此，即便是采取了手術方式及時清理了患者泌尿系發(fā)生的結石，如果其代謝綜合征沒有得到有效的改善，患者的泌尿系結石相關危險因素依然存在，還是具有較高的復發(fā)幾率。本研究表明，兩組患者的收縮壓、舒張壓、體質指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、高脂蛋白膽固醇（HDL-C）等相關指標具有較大差異，兩組總膽固醇（TCHO）、低脂蛋白膽固醇（LDL-C）等數(shù)據相對接近。經過24個月的隨訪，伴有代謝綜合征患者的結石復發(fā)率為56.00%，明顯超過無代謝綜合征患者復發(fā)率的40.00%（P<0.05）；其結石復發(fā)時間為（36.5±5.5）個月，明顯短于無代謝綜合征患者的（45.5±8.5）個月（P<0.05）。兩組患者的結石復發(fā)Kaplan-Meier曲線差異也具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。應用多元Cox回歸模型分析，其結果顯示，代謝綜合征屬于泌尿系結石病復發(fā)的獨立性危險因素。

本研究結果和既往相關學者實施的代謝綜合征單一組分對結石復發(fā)作用的相關研究結果接近。作為多種類型代謝疾病的綜合體，代謝綜合征同樣導致患者的結石復發(fā)率增加，同時縮短其結石復發(fā)的時間，與結石復發(fā)具有緊密的關聯(lián)性。分析認為，這可能是因為代謝綜合征中普遍具有氧化應激所導致。代謝綜合征、高血壓、糖尿病以及肥胖和動脈粥樣硬化等疾病患者的體內將產生較多活性氧簇，發(fā)生氧化應激。經過體外細胞培養(yǎng)以及動物模型研究，其結果表明，鈣鹽結晶以及腎小管上皮細胞相互作用過程中也會產生活性氧簇。臨床研究表明，腎結石的形成過程中也會發(fā)生氧化應激。腎臟以及其他心血管疾病中存在的活性氧簇在特定條件下將激發(fā)其他系統(tǒng)氧化應激。這被認為是腎結石與上述幾種疾病類型之間的關聯(lián)紐帶。但目前還不明確其具體的病理和生理學關系，還需要臨床上予以深入研究。本研究中，將體質指數(shù)（BMI）>25kg/m²作為肥胖判斷標準。因為BMI與腰圍之間具有較為密切的關系，而BMI也被認為屬于腰圍可靠替代指標。為便于操作，提出了男性腰圍>90cm、女性>85cm的具體操作標準。此外，若患者在接受碎石手術后繼續(xù)接受了針對代謝綜合征的相關治療，其結石的復發(fā)危險性因素可能會相應降低，其結石發(fā)生率也可能會受到影響而降低。但本研究中，未排除接受了代謝綜合征治療的患者，這可能導致結果存在一定的偏差。

綜上所述，代謝綜合征屬于泌尿系結石病復發(fā)的獨立性危險因素。針對該類患者進行治療，不僅僅是要通過手術方式及時清除結石，同時要高度重視防止其結石的復發(fā)。針對合并有代謝綜合征的患者，應當及時對其進行糾正和控制，以有效降低結石病的復發(fā)率。但是，本研究局限于患者數(shù)量的限制，在觀察時間上也相對偏短，還需要增加觀察數(shù)量并適當延長隨訪時間開展進一步研究。