林曉鴻，臧運(yùn)金，王　璐，張　靜，尚雅彬，劉紅霞

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肝移植受者的失眠狀況及其影響因素分析

林曉鴻，臧運(yùn)金，王璐，張靜，尚雅彬，劉紅霞

[目的]探索肝移植受者術(shù)后失眠狀況及其影響因素。[方法]使用阿森斯失眠量表(AIS)、醫(yī)院焦慮抑郁量表、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表測量233例門診肝移植受者的失眠狀況、焦慮及抑郁程度和社會(huì)支持程度，并對一般資料進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析。[結(jié)果]肝移植受者AIS得分為(5.82±4.22)分，83例病人AIS得分>6分，失眠發(fā)生率為35.6%。單因素Logistic回歸分析顯示：性別、體重指數(shù)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、并發(fā)癥、排異反應(yīng)、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶、焦慮、抑郁、領(lǐng)悟社會(huì)支持與失眠有關(guān)。多因素Logistic回歸分析顯示：排異反應(yīng)、抑郁、領(lǐng)悟社會(huì)支持3個(gè)變量進(jìn)入回歸方程(P<0.05)。[結(jié)論]術(shù)后發(fā)生排異反應(yīng)和情感障礙的肝移植受者更容易出現(xiàn)失眠，擁有較高社會(huì)支持的受者發(fā)生失眠的風(fēng)險(xiǎn)較低，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注發(fā)生排異反應(yīng)、情感障礙、社會(huì)支持較低的肝移植受者的睡眠情況。

肝移植；失眠；影響因素；分析

失眠是指病人對睡眠時(shí)間和(或)睡眠質(zhì)量不滿足并影響其日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)[1]。失眠會(huì)降低人體的免疫力和抵抗力，影響兒童的身體發(fā)育及術(shù)后病人的組織愈合，并加重機(jī)體原有疾病或誘發(fā)其他疾病，威脅人體健康[2]。肝移植術(shù)后，由于原發(fā)終末期肝病及術(shù)后長期服用免疫抑制劑的原因，肝移植受者往往存在較多令人不適的癥狀，失眠是其中常見的癥狀之一[3-4]。國外研究顯示，各種睡眠問題會(huì)降低肝移植受者的術(shù)后生活質(zhì)量[5]。國內(nèi)關(guān)于肝移植受者睡眠質(zhì)量的研究不多，僅對肝移植受者術(shù)前、ICU期間及術(shù)

后短期內(nèi)的睡眠狀況進(jìn)行了調(diào)查[6-8]，忽略了肝移植病人較長時(shí)間的睡眠狀況。本研究對肝移植術(shù)后3個(gè)月以上的肝移植受者失眠狀況進(jìn)行調(diào)查，并分析影響睡眠的因素，以期為肝移植隨訪門診醫(yī)務(wù)人員對病人進(jìn)行評估和干預(yù)提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象本研究采用方便取樣的方法，選取2015年4月—6月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝移植隨訪門診就診的肝移植術(shù)后病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肝移植術(shù)后3個(gè)月以上且移植肝有功能；②年齡大于18歲；③具有一定的書寫能力和語言溝通能力；④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多個(gè)器官移植的病人；②有嚴(yán)重精神疾患的病人。

1.2方法

1.2.1測量工具

1.2.1.1一般情況調(diào)查表包括病人的社會(huì)人口學(xué)資料：年齡、性別、身高、體重、工作狀態(tài)、教育水平、婚姻狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭經(jīng)濟(jì)收入、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及與疾病或治療相關(guān)的資料：手術(shù)日期、器官來源、術(shù)后并發(fā)癥、排異反應(yīng)、最近一次肝功能檢查結(jié)果[包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽紅素]。

1.2.1.2阿森斯失眠量表(AIS)本研究使用阿森斯失眠量表測量肝移植受者的失眠情況。該量表由美國俄亥俄州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院設(shè)計(jì)，用于評定病人自身在過去1個(gè)月內(nèi)的睡眠質(zhì)量，具有良好的內(nèi)部一致性(Cronbach’s α=0.89)[9]。該量表共有8個(gè)條目，分別測量病人的入睡時(shí)間、夜間蘇醒、比期望時(shí)間早醒、總睡眠時(shí)間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身體功能和白天思睡情況，每個(gè)條目按0分～3分4級(jí)計(jì)分法，0分表示沒問題、足夠、滿意、無思睡，3分表示嚴(yán)重影響、嚴(yán)重不足、嚴(yán)重不滿、嚴(yán)重思睡，總分范圍0分～24分，總分小于4分為無睡眠障礙，4分～6分為可疑失眠，6分以上為失眠，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。本研究中此量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.883。

1.2.1.3醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)本研究使用醫(yī)院焦慮抑郁量表測量肝移植受者的術(shù)后焦慮、抑郁情況。該量表由Zigmond等[10]于1983年編制，共有14個(gè)條目，其中7個(gè)條目評定焦慮，另7個(gè)條目評定抑郁，采用0分～3分4級(jí)計(jì)分法，焦慮、抑郁分量表各自得分范圍為0分～21分，得分越高表示焦慮或抑郁表現(xiàn)越嚴(yán)重，焦慮、抑郁分量表得分≥8分作為評定焦慮或抑郁的臨界值[11]。國內(nèi)學(xué)者鄭磊磊等[12]對中文版醫(yī)院焦慮抑郁量表的信效度進(jìn)行了測量(Cronbach’s α在0.762～0.787)。本研究中此量表的焦慮、抑郁分量表及總量表的Cronbach’s α分別為0.820，0.769，0.880。

1.2.1.4領(lǐng)悟社會(huì)支持量表本研究使用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)測量肝移植受者主觀感受到的來自不同社會(huì)支持源的支持程度。該量表由Zimet等[13]編制，共有12個(gè)條目，分為家庭支持、朋友支持、其他支持3個(gè)分量表，每個(gè)分量表有4個(gè)條目，每個(gè)條目采用1級(jí)～7級(jí)評分法，1分表示“極不同意”，7分表示“極同意”，所有條目得分的平均值為總分，每個(gè)分量表4個(gè)條目得分的平均值為各分量表得分，得分越高表示個(gè)體感受到的社會(huì)支持程度越高。該量表具有良好的信效度(Cronbach’s α=0.84～0.92)[14]。本研究中此量表的3個(gè)分量表及總量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.899，0.916，0.802，0.911。

1.2.2資料收集方法本研究在獲得學(xué)校和醫(yī)院倫理委員會(huì)審查同意后進(jìn)行資料收集。在收集資料前先對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其明確本研究的內(nèi)容和方法，調(diào)查員為3名護(hù)理在讀研究生。正式調(diào)查時(shí)調(diào)查員首先對肝移植隨訪門診的肝移植受者進(jìn)行初篩，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對象解釋研究的內(nèi)容和目的，調(diào)查對象同意參與本研究后發(fā)放問卷和知情同意書，現(xiàn)場指導(dǎo)其完成問卷填寫。問卷當(dāng)場收回，回收時(shí)調(diào)查員檢查問卷填寫是否有遺漏或明顯錯(cuò)誤，對有遺漏或明顯錯(cuò)誤的問卷提醒調(diào)查對象及時(shí)補(bǔ)填或更正。本研究共發(fā)放問卷248份，回收有效問卷233份，有效回收率為94.0%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將原始數(shù)據(jù)錄入Excel，然后導(dǎo)入SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。描述性統(tǒng)計(jì)使用頻數(shù)、百分率、均值、標(biāo)準(zhǔn)差等指標(biāo)。使用單因素和多因素Logistic回歸分析影響肝移植受者失眠狀況的因素。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1肝移植受者的臨床資料本研究共納入233例肝移植受者，其中男178例(76.4%)，女55例(23.6%)。年齡28歲～75歲(53.57歲±9.92歲)。86例(36.9%)病人目前在職，127例(54.5%)病人已退休，20例(8.6%)病人無業(yè)。教育水平：中學(xué)及以下51例(21.9%)，高中或中專58例(24.9%)，?？萍耙陨?24例(53.2%)。224例(96.1%)病人有配偶。醫(yī)療付費(fèi)方式：公費(fèi)或醫(yī)保226例(97.0%)，自費(fèi)7例(3.0%)。家庭月收入：≤3 000元者54例(23.2%)，3 000元～6 000元93例(39.9%)，>6 000元86例(36.9%)。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：28例(12.0%)病人自覺無經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，輕度經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)者55例(23.6%)，中度經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)者82例(35.2%)，重度經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)者68例(29.2%)。體重指數(shù)(BMI)：12例(5.2%)病人BMI<18.5 kg/m2，體重過低；111例(47.6%)BMI在18.5 kg/m2～23.9 kg/m2，體重正常；110例(47.2%)BMI≥24.0 kg/m2，體重超重。230例(98.7%)屬于尸體器官移植。移植術(shù)后時(shí)間最短3.02個(gè)月，最長26.18年，平均為(5.08±3.79)年。111例(47.6%)病人術(shù)后至少發(fā)生一種并發(fā)癥；57例(24.5%)病人術(shù)后發(fā)生排異反應(yīng)；37例(15.9%)、54例(23.2%)、69例(29.6%)病人ALT、AST、膽紅素檢測指標(biāo)顯示異常。病人焦慮得分為(3.97±3.31)分，其中32例(13.7%)病人焦慮得分≥8分；抑郁得分為(3.52±3.23)分，36例(15.5%)病人抑郁得分≥8分。病人領(lǐng)悟社會(huì)支持得分為(5.56±1.02)分。

2.2肝移植受者的失眠狀況233例肝移植受者的失眠狀況得分見表1。80例(34.3%)病人AIS得分<4分，70例(30.0%)病人AIS得分4分～6分，83例(35.6%)病人AIS得分>6分。AIS量表8個(gè)方面的平均得分從高到低依次是比期望時(shí)間早醒、白天思睡、夜間蘇醒、總睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間、白天身體功能、白天情緒。

表1　肝移植受者AIS得分

2.3失眠狀況的單因素Logistic回歸分析本研究采用單因素Logistic回歸分析篩選可能影響肝移植受者失眠狀況的因素，以是否發(fā)生失眠為應(yīng)變量(是=1，否=0)，分別以年齡、性別、體重指數(shù)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、器官來源、移植術(shù)后時(shí)間、并發(fā)癥、排異反應(yīng)、ALT、AST、總膽紅素、焦慮、抑郁、領(lǐng)悟社會(huì)支持為自變量進(jìn)行篩選。根據(jù)Logistic回歸對多分類自變量的要求，對體重指數(shù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)兩個(gè)變量進(jìn)行啞變量設(shè)置，如體重指數(shù)變量1中，BMI<18.5 kg/m2賦值=1，BMI≥24.0 kg/m2和BMI介于18.5 kg/m2～24.0 kg/m2賦值=0，體重指數(shù)變量2中，BMI≥24.0 kg/m2賦值為1，BMI<18.5 kg/m2和BMI介于18.5 kg/m2～24.0 kg/m2賦值為0。納入標(biāo)準(zhǔn)P<0.10。結(jié)果顯示性別、體重指數(shù)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、并發(fā)癥、排異反應(yīng)、AST、焦慮、抑郁、領(lǐng)悟社會(huì)支持影響肝移植受者的失眠狀況。見表2。

表2　肝移植受者失眠狀況的單因素Logistic回歸分析

2.4失眠狀況的多因素Logistic回歸分析將單因素Logistic回歸分析中P<0.10的變量(性別、體重指數(shù)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、并發(fā)癥、排異反應(yīng)、AST、焦慮、抑郁、領(lǐng)悟社會(huì)支持)作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，自變量篩選方法為“向前：LR”。結(jié)果顯示，排異反應(yīng)、抑郁、領(lǐng)悟社會(huì)支持3個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，提示發(fā)生排異反應(yīng)和抑郁是病人出現(xiàn)失眠的危險(xiǎn)因素，較高的領(lǐng)悟社會(huì)支持是病人出現(xiàn)失眠的保護(hù)因素。見表3。

表3　肝移植受者失眠狀況的多因素Logistic回歸分析

3　討論

3.1肝移植受者失眠現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示：超過1/3的肝移植受者AIS得分在6分以上，失眠發(fā)生率為35.6%，另有30.0%的病人屬于可疑失眠，提示肝移植術(shù)后病人較容易出現(xiàn)失眠。這與國外研究結(jié)果相似[4]，國內(nèi)賴?yán)虻萚3]的研究也發(fā)現(xiàn)失眠在肝移植受者較常出現(xiàn)的伴隨癥狀中排名第二。在移植術(shù)后短期內(nèi)，病人因疾病癥狀、術(shù)后舒適感下降及外界干擾的影響容易出現(xiàn)入睡困難、易醒等失眠表現(xiàn)[6]。肝移植受者發(fā)生失眠還可能與其長期服用免疫抑制劑有關(guān)，有研究顯示，他克莫司、環(huán)孢素等常用免疫抑制劑都有一定的神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)，病人長期服用容易出現(xiàn)失眠等并發(fā)癥[15-16]。部分肝移植受者因經(jīng)濟(jì)壓力、自尊心受損、家屬支持減少等原因，也會(huì)出現(xiàn)一些精神心理異常，如焦慮、抑郁、失眠等[17]。2012 版《中國成人失眠診斷與治療指南》中指出，失眠的臨床特征包括：①有效睡眠時(shí)間不足，如入睡困難、易醒、早醒等；②睡眠質(zhì)量下降；③白天有缺睡表現(xiàn)，如疲勞、注意力和記憶力減退、情緒波動(dòng)易激惹、日間思睡等[1]。本研究發(fā)現(xiàn)：肝移植受者有效睡眠時(shí)間不足較明顯，AIS各條目得分中早醒、夜間蘇醒、入睡時(shí)間分別排在第1位、第3位、第5位。病人容易早醒可能與本組研究對象的年齡普遍偏大有關(guān)，本組病人的平均年齡為53.57歲，隨著年齡的增加，人體的睡眠時(shí)相會(huì)提前，早上覺醒時(shí)間會(huì)提早。除早醒之外，肝移植受者還容易出現(xiàn)入睡困難和夜間蘇醒，導(dǎo)致有效睡眠時(shí)間縮短。頻繁的夜間蘇醒以及淺睡眠還會(huì)降低病人的睡眠質(zhì)量，使之產(chǎn)生不愉快的感受，本組肝移植受者的總睡眠質(zhì)量得分居中。由于夜間睡眠時(shí)間不足或睡眠質(zhì)量下降，病人在白天會(huì)有一些日間功能受損的表現(xiàn)，本研究發(fā)現(xiàn)肝移植受者白天思睡情況較多見，而白天身體功能和情緒受影響較小。部分病人在填寫問卷時(shí)陳述白天思睡主要是在午飯后，而午睡是人體正常睡眠和清醒的生物節(jié)律表現(xiàn)，適當(dāng)?shù)奈缢瘜θ梭w健康有益。失眠對病人白天身體功能影響較小可能與肝移植受者術(shù)后因疾病原因不從事較重體力勞動(dòng)及提早退休有關(guān)，本研究中約2/3的病人目前已退休或無業(yè)，體力消耗小，且白天適時(shí)的午睡也能夠幫助身體功能的恢復(fù)。失眠對肝移植受者白天情緒的影響最小，可能是因?yàn)榻?jīng)歷過終末期肝病和肝移植等一系列重大事件后，病人的心態(tài)較平和，而且夜間的睡眠不足可以通過白天午睡得到一些緩解，因此對情緒的影響較小。

3.2影響肝移植受者失眠的因素

3.2.1排異反應(yīng)移植肝進(jìn)入到受體體內(nèi)后容易被受體的免疫系統(tǒng)識(shí)別并被當(dāng)作異物發(fā)生排異反應(yīng)，無論是超急性排異反應(yīng)、急性排異反應(yīng)或慢性排異反應(yīng)，都會(huì)造成肝細(xì)胞的變性或壞死，引起局部組織結(jié)構(gòu)改變，并最終對移植肝的功能造成影響[18]。有研究顯示，在發(fā)生急性排異反應(yīng)時(shí)，興奮、失眠等表現(xiàn)是肝移植受者最早出現(xiàn)的癥狀之一[19]。本研究多因素Logistic回歸分析顯示，排異反應(yīng)是肝移植受者術(shù)后發(fā)生失眠的危險(xiǎn)因素，排異反應(yīng)引起的急慢性肝損傷會(huì)導(dǎo)致軀體不適，同時(shí)發(fā)生排異反應(yīng)還會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)精神緊張、恐懼、絕望等負(fù)性情緒反應(yīng)，影響病人入睡和睡眠維持。因此，對正處于急慢性排異反應(yīng)期或曾經(jīng)發(fā)生過嚴(yán)重排異反應(yīng)的肝移植受者除了關(guān)注其肝功能恢復(fù)情況和情緒反應(yīng)外，還需要注意他們的睡眠情況。

3.2.2情緒障礙國外研究顯示：情緒障礙會(huì)影響肝移植受者術(shù)前術(shù)后的睡眠情況[4]，其中最常見的情緒障礙是焦慮和抑郁。同時(shí)睡眠狀況不佳又會(huì)反過來加重病人的情緒障礙，形成惡性循環(huán)[20]。本研究中單因素Logistic回歸分析中顯示焦慮和抑都與肝移植受者的失眠狀況有關(guān)，而多因素Logistic回歸分析中僅抑郁與肝移植受者的失眠狀況有關(guān)。這可能是因?yàn)榻箲]和抑郁兩個(gè)變量存在一定程度的共線性，在多因素回歸分析時(shí)統(tǒng)計(jì)軟件自動(dòng)舍棄掉了具有共線性的變量。焦慮、抑郁和失眠常伴隨發(fā)生[21]。國內(nèi)研究結(jié)果顯示心理情緒因素是引起肝移植受者失眠的常見原因之一[8]。肝移植門診醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行隨訪檢查時(shí)應(yīng)注意那些情緒低落、焦慮不安的病人，除了進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查之外，還應(yīng)詢問他們的生活狀況，包括情緒感受和睡眠狀況等，必要時(shí)給予相應(yīng)藥物治療。

3.2.3社會(huì)支持社會(huì)支持是個(gè)體從其所擁有的社會(huì)關(guān)系包括家庭成員、親友、同事、組織和社區(qū)等所獲得的精神上和物質(zhì)上的幫助和支持，這些支持能減輕個(gè)體的心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解精神緊張狀態(tài)，提高社會(huì)適應(yīng)能力[22]。本研究使用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表測量肝移植受者主觀感受到的支持程度，發(fā)現(xiàn)較高的領(lǐng)悟社會(huì)支持可以減少失眠的發(fā)生，這與國外對中年人群的睡眠調(diào)查結(jié)果相似[23]。獲得較高社會(huì)支持的肝移植受者更傾向于選擇積極的應(yīng)對方式[24]，不容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[25-26]。較高的精神支持使他們對家庭的愧疚感降低，能積極地處理各種問題，同時(shí)較高的物質(zhì)支持使其能得到規(guī)律的藥物治療和健康體檢，身體狀況較好，心理和身體壓力均較輕，不容易出現(xiàn)失眠癥狀。醫(yī)務(wù)人員在病人隨訪時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注社會(huì)支持程度較低的肝移植受者，詢問其醫(yī)療付費(fèi)壓力，根據(jù)具體情況選擇價(jià)格適當(dāng)?shù)拿庖咭种苿瑫r(shí)提醒其家屬主動(dòng)關(guān)心問候他們，減少其心理壓力，并在病人入睡時(shí)提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境。

3.2.4其他本研究單因素Logistic回歸分析顯示性別、體重指數(shù)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、并發(fā)癥和AST也會(huì)影響肝移植受者的失眠狀況。本研究中女性發(fā)生失眠的幾率要高于男性，這與以往研究結(jié)果相同，女性比男性更容易發(fā)生睡眠問題，可能與女性激素的波動(dòng)和女性特殊的性格因素有關(guān)[27]。本研究以BMI在正常范圍為參照水平，發(fā)現(xiàn)BMI偏低或偏高都會(huì)增加失眠的風(fēng)險(xiǎn)，BMI偏低時(shí)差異有顯著性，提示體重過低的肝移植受者發(fā)生失眠的風(fēng)險(xiǎn)較大，這與國外研究結(jié)果不太一致，國外研究顯示BMI偏高人群發(fā)生失眠的風(fēng)險(xiǎn)更大[4]，這可能是因?yàn)楸狙芯恐惺褂玫腂MI標(biāo)準(zhǔn)是中國標(biāo)準(zhǔn)而非國際標(biāo)準(zhǔn)，且不同國家地區(qū)的人群間體重指數(shù)差異較大。本研究以重度經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為參照水平，發(fā)現(xiàn)無經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕的肝移植受者出現(xiàn)失眠的風(fēng)險(xiǎn)較小，這可能是因?yàn)橐浦睬昂缶薮蟮尼t(yī)療開支讓病人對后期經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)感到擔(dān)憂，如果家庭經(jīng)濟(jì)狀況不佳，還會(huì)增加病人對家人的愧疚感和無助感，這些經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力會(huì)增加病人失眠的幾率。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥或AST異常的肝移植受者發(fā)生失眠的風(fēng)險(xiǎn)較大，這可能是因?yàn)榘l(fā)生并發(fā)癥及肝酶系統(tǒng)異常提示病人術(shù)后身體狀況不是很好，而疾病狀態(tài)更容易引起失眠的發(fā)生。

4　小結(jié)

充足而高質(zhì)量的睡眠有助于人體體力、腦力的恢復(fù)，對提高肝移植受者的術(shù)后生活質(zhì)量非常重要。本研究發(fā)現(xiàn)，肝移植受者的失眠發(fā)生率較高，術(shù)后發(fā)生排異反應(yīng)和情感障礙的病人更容易出現(xiàn)失眠，擁有較高社會(huì)支持的病人發(fā)生失眠的風(fēng)險(xiǎn)較低，性別、體重指數(shù)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、并發(fā)癥等也與失眠的發(fā)生有關(guān)。提示：醫(yī)務(wù)人員在肝移植受者門診隨訪時(shí)應(yīng)主動(dòng)詢問其睡眠狀況，尤其應(yīng)注意發(fā)生排異反應(yīng)、情感障礙、社會(huì)支持較低的病人。本研究屬于單中心橫斷面調(diào)查，在研究結(jié)果的推廣方面存在一定局限性。本研究未評估肝移植受者居家睡眠環(huán)境、既往睡眠障礙情況和服用藥物輔助睡眠情況對目前睡眠的影響，后續(xù)研究可以進(jìn)一步探討。

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(本文編輯范秋霞)

Analysis of insomnia status of liver transplant recipients and its influencing factors

Lin Xiaohong,Zang Yunjin,Wang Lu,et al

(Nursing College of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100102 China)

Objective:To explore the postoperative insomnia status of liver transplant recipients and its influencing factors.Methods:By using the arsons insomnia scale(AIS),hospital anxiety and depression scale and perceived social support scale(the insomnia status,anxiety,depression and social support degree) A total of 233 liver transplant recipients in outpatient service were measured on.The general information received the single factor and multi factors Logistic regression analysis.Results:The AIS score of liver transplant recipients was(5.82±4.22),83 cases among them had more than 6,the incidence of insomnia was 35.6%.The single factor Logistic regression analysis showed that gender,BMI,economic burden,complications,rejection,AST,anxiety,depression and perceived social support were related to insomnia.The multivariate Logistic regression analysis showed that 3 variables with rejection,depression and perceived social support entered into the regression equation(P<0.05).Conclusion:The liver transplant recipients with postoperative rejection and emotional disorders were more prone to insomnia,and liver transplant recipients with higher social support have lower risk of insomnia.Medical personnel should pay more attention on the sleep status of liver transplant recipients with rejection,emotional disorders and lower social support.

liver transplantation;insomnia;influencing factors;analysis

北京市自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：7142098。

林曉鴻，護(hù)士，碩士研究生在讀，單位：100102，北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；臧運(yùn)金、王璐、張靜單位：100069，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院；尚雅彬、劉紅霞(通訊作者)單位：100102，北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.007

1009-6493(2016)07B-2452-05

2015-09-05；

2016-04-10)