要雪晴，師艷萍，陳春燕

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復(fù)合式技能強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)?？谱o(hù)生職業(yè)能力的影響

要雪晴，師艷萍，陳春燕

[目的]探討復(fù)合式技能強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)?？谱o(hù)生職業(yè)能力的影響。[方法]采用隨機(jī)抽樣方法，將我校2013級(jí)658名?？谱o(hù)生隨機(jī)分為對(duì)照組(330人)和觀察組(328人)。根據(jù)教學(xué)大綱要求并結(jié)合護(hù)生實(shí)際情況，在實(shí)習(xí)前對(duì)照組采用常規(guī)培訓(xùn)方法，觀察組采用復(fù)合式技能強(qiáng)化培訓(xùn)模式，比較兩組護(hù)生職業(yè)能力。[結(jié)果]觀察組技能操作考核、綜合評(píng)定成績(jī)高于對(duì)照組，觀察組87.8%的護(hù)生對(duì)“復(fù)合式技能強(qiáng)化培訓(xùn)”效果表示滿意，自我評(píng)價(jià)滿意度達(dá)90.5%。[結(jié)論]復(fù)合式技能強(qiáng)化培訓(xùn)提高了?？谱o(hù)生實(shí)習(xí)前職業(yè)能力。

護(hù)生；復(fù)合式技能強(qiáng)化培訓(xùn)；職業(yè)能力

實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化培訓(xùn)是我校多年來對(duì)專科護(hù)理學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行的集中技能訓(xùn)練的一種教學(xué)方法，旨在強(qiáng)化護(hù)生基本理論、基本知識(shí)、基本技能，從而滿足護(hù)生臨床實(shí)習(xí)工作需要[1]。但近兩年，各教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度調(diào)查反饋顯示，大多數(shù)醫(yī)院反映護(hù)生進(jìn)科后適應(yīng)期長(zhǎng)、操作機(jī)械且缺乏靈活性、護(hù)患溝通能力差、缺乏責(zé)任心、法律意識(shí)淡薄等較為集中的問題。針對(duì)這些問題，我們認(rèn)真分析查找原因，并就實(shí)踐教學(xué)方法、內(nèi)容及實(shí)習(xí)前培訓(xùn)項(xiàng)目等進(jìn)行探討研究。通過整合實(shí)踐教學(xué)資源、精簡(jiǎn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目、改進(jìn)教學(xué)方法，并以鞏固單項(xiàng)操作為基礎(chǔ)、提升綜合能力為目的，以多元化、多渠道、多模塊的復(fù)合式技能強(qiáng)化培訓(xùn)方式為手段[2]，有效提高了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和護(hù)生綜合職業(yè)能力。現(xiàn)將具體方法匯報(bào)如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象抽取我校2013級(jí)護(hù)理專業(yè)?？贫昙?jí)學(xué)生658人，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，其中對(duì)照組330人，觀察組328人，年齡(20.5±0.7)歲，入校后隨機(jī)分班。兩組學(xué)生均按衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材教學(xué)大綱規(guī)定完成了各科理論內(nèi)容的學(xué)習(xí)，授課教師均為5年以上教齡、中級(jí)以上職稱，在培訓(xùn)期間實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師為同組人員。

1.2方法

1.2.1復(fù)訓(xùn)計(jì)劃(方案)的制定根據(jù)護(hù)理專業(yè)教學(xué)大綱要求和教務(wù)處安排，在第四學(xué)期理論課結(jié)束后進(jìn)行為期兩周的實(shí)習(xí)前實(shí)踐技能培訓(xùn)，每班28學(xué)時(shí)。培訓(xùn)前以各課程組為單位討論并制訂詳細(xì)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前培訓(xùn)計(jì)劃，下發(fā)有關(guān)教師及班級(jí)參照?qǐng)?zhí)行。

對(duì)照組采用常規(guī)培訓(xùn)方案，即基礎(chǔ)護(hù)理操作21項(xiàng)，內(nèi)、外、婦、兒、急救等?？谱o(hù)理操作15項(xiàng)；觀察組則在傳統(tǒng)方案的基礎(chǔ)上，根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)精簡(jiǎn)和優(yōu)化培訓(xùn)項(xiàng)目，基礎(chǔ)護(hù)理12項(xiàng)，專科護(hù)理12項(xiàng)；增加護(hù)理安全意識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，加大護(hù)患溝通能力技巧、服務(wù)態(tài)度、職業(yè)道德、心理素質(zhì)、儀容儀表等方面的比重，強(qiáng)調(diào)滿足臨床護(hù)理基本技能和崗位能力需求。

1.2.2教學(xué)方法對(duì)照組以單項(xiàng)操作技能培訓(xùn)為主。教師在培訓(xùn)前規(guī)范操作流程，明確各項(xiàng)操作的要點(diǎn)、難點(diǎn)以及注意事項(xiàng)；練習(xí)中教師對(duì)學(xué)科重點(diǎn)掌握的技能加強(qiáng)指導(dǎo)，及時(shí)矯正、規(guī)范操作；充分發(fā)揮“小組長(zhǎng)”作用，組織同學(xué)相互“找茬”，對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)[3]。觀察組在完成上述培訓(xùn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合技能訓(xùn)練。 教師根據(jù)臨床病人治療和護(hù)理中常用的護(hù)理技術(shù)設(shè)計(jì)綜合考核案例[4]，讓護(hù)生在練習(xí)中樹立疾病、病人、護(hù)理等方面的整體觀念，并嘗試將醫(yī)學(xué)知識(shí)、人文關(guān)懷、法律意識(shí)和護(hù)理技能等相結(jié)合，在學(xué)習(xí)中潛移默化地培養(yǎng)護(hù)生綜合職業(yè)能力。

1.2.3考核形式及評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)照組護(hù)生以隨機(jī)抽簽方式抽取考核項(xiàng)目，完成基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理操作項(xiàng)目的測(cè)評(píng)，評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括儀容儀表、操作技能、護(hù)患溝通等方面。觀察組按要求抽取綜合考核案例，護(hù)生可通過案例分析以角色扮演、情景模擬等形式以小組為單位進(jìn)行演示?？己嗽u(píng)價(jià)指標(biāo)：案例編排占20%，操作流程占50%，人文素質(zhì)占15%，團(tuán)隊(duì)協(xié)作占15%，內(nèi)容包括醫(yī)囑處理、護(hù)患溝通能力及技巧、專業(yè)知識(shí)、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、職業(yè)道德、心理素質(zhì)、儀容儀表、觀察問題及解決問題能力等20余項(xiàng)評(píng)分細(xì)則。臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)期(臨床實(shí)習(xí)3周)采用無記名方式進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)生一般資料、已輪轉(zhuǎn)科室、臨床老師帶教時(shí)間、獨(dú)立完成操作項(xiàng)目、次數(shù)、完成質(zhì)量、差錯(cuò)率等。

1.2.4成績(jī)?cè)u(píng)定對(duì)照組護(hù)生成績(jī)?cè)u(píng)定以單項(xiàng)技能考核為準(zhǔn)。具體方法為：基礎(chǔ)護(hù)理隨機(jī)抽取1項(xiàng)進(jìn)行考核，其成績(jī)占總成績(jī)60%，?？谱o(hù)理隨機(jī)抽取1門考核，成績(jī)占40%，匯總后為技能考核成績(jī)，共100分。觀察組護(hù)生成績(jī)?cè)u(píng)定根據(jù)綜合技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行量化評(píng)分，匯總后為綜合技能考核成績(jī)，共計(jì)100分。

2　結(jié)果

2.1培訓(xùn)結(jié)果滿意度調(diào)查(見表1)

表1　兩組護(hù)生對(duì)培訓(xùn)方法、學(xué)習(xí)效果、自我評(píng)價(jià)滿意度比較　人(%)

調(diào)查顯示，觀察組87.8 %的護(hù)生對(duì)復(fù)合式技能強(qiáng)化培訓(xùn)表示滿意，認(rèn)為新的培訓(xùn)方法不僅強(qiáng)化了各科技能操作水平，同時(shí)通過多種模式的練習(xí)對(duì)學(xué)科綜合實(shí)踐能力的提升起到了促進(jìn)作用，學(xué)習(xí)效果較好，自我評(píng)價(jià)滿意度達(dá)90.5%。

2.2兩組護(hù)生技能操作考核、綜合考核成績(jī)比較(見表2)

表2　兩組護(hù)生技能操作考核、綜合評(píng)定成績(jī)比較±s)　分

2.3兩組護(hù)生臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)期比較(見表3)

表3　兩組護(hù)生臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)期比較　人(%)

3　討論3．1　復(fù)合式技能強(qiáng)化培訓(xùn)可提高護(hù)生職業(yè)崗位能力　傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化培訓(xùn)多以單項(xiàng)操作示教、練習(xí)、考核為主，以護(hù)生為主體的綜合性訓(xùn)練項(xiàng)目明顯不足，護(hù)生在進(jìn)入臨床后應(yīng)對(duì)能力不強(qiáng)。而復(fù)合式技能強(qiáng)化培訓(xùn)將原來以課程為單位、零散且各自獨(dú)立的操作項(xiàng)目有機(jī)地整合在一起，改變了原先機(jī)械枯燥的重復(fù)練習(xí)，通過采用精心設(shè)計(jì)的典型案例，以完成工作任務(wù)為目的，真實(shí)模擬臨床護(hù)理工作情景，變學(xué)習(xí)過程為工作過程，護(hù)生練習(xí)時(shí)興趣濃厚，職業(yè)崗位能力明顯提高[5]。

3．2復(fù)合式技能強(qiáng)化培訓(xùn)可加速護(hù)生角色轉(zhuǎn)換練習(xí)中通過情景模擬和角色扮演，護(hù)生模擬病人和護(hù)士角色，加深了對(duì)“以人為本”護(hù)理理念的理解，體驗(yàn)了病人在治療過程中可能會(huì)遇到的各種問題以及心理狀態(tài)[6]；而作為護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心、體貼病人，注重與病人溝通的技巧并建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)生在練習(xí)中通過模擬臨床工作情景，充分體驗(yàn)作為一名護(hù)士解決問題后的滿足感，護(hù)生在獲得感性認(rèn)識(shí)的同時(shí)也升華了理性認(rèn)識(shí)[7]。

3.3復(fù)合式技能強(qiáng)化培訓(xùn)可提高團(tuán)隊(duì)合作精神和溝通能力護(hù)生在綜合性情景模擬表演中，運(yùn)用所學(xué)的各種溝通技巧與不同對(duì)象進(jìn)行溝通，多學(xué)科穿插的仿真情景訓(xùn)練如臨床工作真實(shí)再現(xiàn)，模擬溝通從生硬、命令式的說教到深情說理性的溝通[8]，語言表達(dá)、溝通能力在訓(xùn)練中不斷提高。綜合技能考核是以設(shè)計(jì)性情景表演為主要形式，小組成員集思廣益，討論熱烈積極，充分發(fā)揮了護(hù)生的聰明才智，分工合作，取長(zhǎng)補(bǔ)短，在練習(xí)中不斷改進(jìn)完善，對(duì)培養(yǎng)護(hù)生團(tuán)體合作精神提升了機(jī)會(huì)。

3.4復(fù)合式技能強(qiáng)化培訓(xùn)可縮短護(hù)生臨床適應(yīng)期為了讓護(hù)生盡快地熟悉醫(yī)院工作環(huán)境，在廣泛征求、聽取臨床帶教老師意見建議后不斷改進(jìn)和完善實(shí)踐技能教學(xué)方法，刪除陳舊重復(fù)內(nèi)容，擴(kuò)充新知識(shí)、新技術(shù)[9]。通過復(fù)合式技能強(qiáng)化培訓(xùn)，一方面對(duì)護(hù)生專業(yè)知識(shí)、操作技術(shù)進(jìn)行強(qiáng)化，另一方面通過角色扮演和情景模擬練習(xí)使護(hù)生盡早熟悉臨床護(hù)理工作，明確各自的角色，既有分工又有合作，使他們對(duì)實(shí)習(xí)和做一名合格護(hù)士充滿了信心[10]；在復(fù)合式技能練習(xí)與考核中，通過真人模擬各種情景，將護(hù)生置身于各種臨床情景中，綜合運(yùn)用和整合所學(xué)知識(shí)[11]，針對(duì)每位病人的不同心理需求，因人而異，運(yùn)用護(hù)理操作中的個(gè)性化語言與病人進(jìn)行交流，提高了護(hù)生的護(hù)理綜合技能和臨床綜合能力[12]，縮短了護(hù)生臨床適應(yīng)期。

綜上所述，護(hù)生實(shí)習(xí)前開展復(fù)合式技能強(qiáng)化培訓(xùn)，是加快護(hù)生對(duì)臨床護(hù)士角色適應(yīng)的關(guān)鍵因素，也是提升護(hù)生職業(yè)能力重要途徑之一。在今后的工作中需不斷改進(jìn)護(hù)理教學(xué)方法、改革和完善實(shí)踐教學(xué)和考核體系，為培養(yǎng)具有較強(qiáng)實(shí)踐能力的護(hù)理人才不懈努力。

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(本文編輯范秋霞)

Influence of compound skill intensive training on professional ability of nursing students specialist

Yao Xueqing，Shi Yanping，Chen Chunyan

(Medical College of Hexi University，Gansu 734000 China)

2015年度甘肅省“十二五”教育科學(xué)規(guī)劃立項(xiàng)課題，編號(hào)：GS[2015]GHB0221。

要雪晴，講師，本科，單位：734000，河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院；師艷萍、陳春燕單位：734000，河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院。

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.044

1009-6493(2016)07B-2551-02

2015-09-12；

2016-04-13)