粟瓊瑜，蔡　瓊，李淑霞

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行為與心理干預(yù)對(duì)胃癌病人社會(huì)適應(yīng)與生活質(zhì)量的影響

粟瓊瑜，蔡瓊，李淑霞

[目的]探討行為及心理干預(yù)對(duì)胃癌病人社會(huì)適應(yīng)能力與生活質(zhì)量的影響。[方法]選取我院胃腸外科胃癌病人100例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為干預(yù)組與常規(guī)組，各50例。常規(guī)組給予常規(guī)干預(yù)，如宣講知識(shí)、飲食及藥物指導(dǎo)等；干預(yù)組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上給予行為及心理干預(yù)。觀察兩組胃癌病人生活質(zhì)量及焦慮評(píng)分。 [結(jié)果]干預(yù)后干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)；焦慮、抑郁評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)；干預(yù)組社會(huì)適應(yīng)能力各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。[結(jié)論]對(duì)胃癌病人進(jìn)行行為及心理干預(yù)可緩解、消除病人不良情緒，提高治療依從性，提高社會(huì)適應(yīng)能力。

胃癌；行為心理干預(yù)；生活質(zhì)量；社會(huì)適應(yīng)能力

近年來(lái)，隨著人們生活壓力不斷增大及作息、飲食結(jié)構(gòu)改變，消化系統(tǒng)疾病發(fā)病人數(shù)較往年顯著增加，胃癌目前已成為胃腸外科常見(jiàn)疾病。盡管隨著醫(yī)療水平不斷提高，早期胃癌治愈率已超過(guò)90%，但大部分病人確診時(shí)已為晚期，遠(yuǎn)期生存率較低。另外，由于治療時(shí)間長(zhǎng)且效果不顯著，病人除需忍受自身病痛外還需承受巨大的心理壓力，極易產(chǎn)生悲觀、焦慮等不良情緒，對(duì)正常治療及預(yù)后造成嚴(yán)重影響。臨床治療除定期進(jìn)行化療及服用藥物外，對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理及行為干預(yù)等綜合措施有利于促進(jìn)病人對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，緩解抑郁、焦慮等不良情緒，對(duì)提高治療效果、促進(jìn)預(yù)后有積極作用。本研究采用行為及心理干預(yù)改善胃癌病人社會(huì)適應(yīng)能力及生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料選擇2013年1月—2014年1月本院胃腸外科胃癌病人100例作為研究對(duì)象。所有病人均有不同程度上腹隱痛、飽脹感、食欲減退、體重減輕等癥狀。根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)可分為Ⅰ期21例，Ⅱ期30例，Ⅲ期37例，Ⅳ期12例。排除嚴(yán)重心、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷病人，排除自身免疫系統(tǒng)及免疫缺陷疾病病人，排除抑郁癥、精神疾病病人。將100例病人隨機(jī)分為常規(guī)組與干預(yù)組，各50例。干預(yù)組男27例，女23例，年齡43歲～56歲(50.0歲±5.7歲)；常規(guī)組男28例，女22例，年齡45歲～61歲(53.0歲±7.1歲)。兩組病人一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法常規(guī)組病人給予日常護(hù)理干預(yù)，如宣傳疾病相關(guān)知識(shí)、進(jìn)行用藥指導(dǎo)及注意事項(xiàng)講解，并督促病人進(jìn)行身體鍛煉等。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合行為及心理干預(yù)。①病情分析認(rèn)知療法：醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人及家屬詳細(xì)講解疾病發(fā)病機(jī)制、易感人群、治療方法及注意事項(xiàng)等。對(duì)病人病情進(jìn)行正確、合理的分析及解釋，幫助病人全面、正確的認(rèn)識(shí)疾病，了解積極配合治療及自我保健的重要意義。②醫(yī)護(hù)人員采取和藹親切的態(tài)度與病人進(jìn)行溝通，了解病人內(nèi)心所想及存在的疑慮，積極主動(dòng)幫助病人解決困難并盡量滿足其合理要求；囑家屬多與病人交流，從語(yǔ)言及行動(dòng)上多給予關(guān)心及鼓勵(lì)，幫助病人緩解焦慮、緊張等不良情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的勇氣及信心，促進(jìn)其積極配合治療。另外，需告知病人疾病若不及時(shí)治療可能會(huì)引起其他嚴(yán)重并發(fā)癥，使病人了解治療疾病的重要性，培養(yǎng)自我控制能力，提高治療依從性及自我行為管理能力，提高疾病治療效率。③飲食指導(dǎo)：保持合理膳食，盡量食用營(yíng)養(yǎng)及蛋白豐富食物，多食瓜果蔬菜及粗糧等。飲食種類應(yīng)多樣化，以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物為主。幫助病人戒除煙酒嗜好，不食用辛辣刺激類食物。每日保持充足的休息及睡眠時(shí)間有助于促進(jìn)疾病康復(fù)[1]。④督促病人加強(qiáng)體育鍛煉：保證每日適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可幫助病人增強(qiáng)體質(zhì)，改善情緒。鼓勵(lì)病人積極調(diào)整心態(tài)，放松心情，可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、讀報(bào)等方式改善焦慮、緊張情緒。⑤定期舉辦知識(shí)教育講座，為病人宣傳疾病治療相關(guān)知識(shí)。邀請(qǐng)康復(fù)較好的病人講述治療經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)病人之間的交流互動(dòng)，獲得鼓勵(lì)與支持可有效幫助病人緩解緊張、焦慮等不良情緒，樹(shù)立積極治療的信心。⑥對(duì)于治療過(guò)程中疼痛等癥狀明顯病人以及緊張、抑郁嚴(yán)重病人可適當(dāng)使用抗抑郁、抗焦慮藥物或止痛藥物緩解病人癥狀。當(dāng)癥狀緩解后可指導(dǎo)病人進(jìn)行放松訓(xùn)練或音樂(lè)治療，幫助病人改善負(fù)性情緒，放松心情并調(diào)整自身狀態(tài)，堅(jiān)持治療。

1.2.2療效觀察比較兩組病人生活質(zhì)量、社會(huì)適應(yīng)能力及焦慮評(píng)分等指標(biāo)。生活質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)采用生活質(zhì)量核心量表(QQL-C30)評(píng)分。焦慮評(píng)分采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)，抑郁評(píng)分采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)。社會(huì)適應(yīng)能力包括焦慮/抑郁、自尊與自我接納、態(tài)度、歸屬感、自我控制與自我效能5個(gè)方面，社會(huì)適應(yīng)能力隨得分增高而增強(qiáng)[2]。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)后兩組病人生活質(zhì)量評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1　兩組病人生活質(zhì)量評(píng)分比較±s)　 分

2.2兩組病人社會(huì)適應(yīng)能力得分比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組病人社會(huì)適應(yīng)能力得分比較±s)　分

2.3兩組病人焦慮、抑郁評(píng)分比較(見(jiàn)表3)

表3　兩組病人焦慮及抑郁評(píng)分比較±s) 　分

3　討論

癌癥對(duì)病人來(lái)說(shuō)不僅是軀體上的創(chuàng)傷，更對(duì)其精神、心理造成嚴(yán)重影響。相關(guān)研究指出：在癌癥的治療過(guò)程中，超過(guò)90%病人出現(xiàn)如焦慮、恐懼、情緒低落、悲觀等各類不良情緒。胃癌發(fā)病主要受到內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的影響，通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌、免疫功能及心理、情緒產(chǎn)生影響，從而對(duì)病人生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。有研究指出，通過(guò)行為及心理干預(yù)可有效提高胃癌病人機(jī)體免疫能力，對(duì)改善病人預(yù)后、提高遠(yuǎn)期生存率具有重要意義。由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，易使病人失去治療信心。護(hù)理人員應(yīng)充分尊重病人并了解其心理狀態(tài)，為病人創(chuàng)造輕松和溫馨的治療環(huán)境。同時(shí)，為病人提供治療相關(guān)信息，幫助正確認(rèn)識(shí)疾病[3-5]。另外，對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)是護(hù)理工作重要組成部分。護(hù)理人員通過(guò)與病人交流，幫助病人轉(zhuǎn)移對(duì)自身病痛的注意力，從而緩解疼痛[6-8]；通過(guò)運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)幫助病人調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)方式，在促進(jìn)疾病治療的同時(shí)幫助病人調(diào)整心理狀態(tài)，保持身心放松，對(duì)提高自身抗病能力及免疫能力具有重要意義。通過(guò)行為與心理干預(yù)可幫助病人調(diào)整人際關(guān)系，培養(yǎng)適應(yīng)能力，矯正不良行為并樹(shù)立正確的認(rèn)知觀念，提高生活自理及社會(huì)適應(yīng)能力，對(duì)病人重返家庭、社會(huì)創(chuàng)造有利條件[9-10]。本研究根據(jù)胃癌病人身體情況、心理狀態(tài)制定針對(duì)性護(hù)理方案，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上通過(guò)疏導(dǎo)、解釋、支持、鼓勵(lì)及指導(dǎo)等方法幫助病人分析、認(rèn)識(shí)自身疾病，并通過(guò)心理護(hù)理、放松訓(xùn)練等方式幫助病人最終達(dá)到宣泄、轉(zhuǎn)移、緩解不良情緒的目的。結(jié)果顯示：對(duì)病人進(jìn)行心理及行為干預(yù)不僅能夠有效緩解、控制病人身體疼痛，更有助于減輕心理、社會(huì)、精神等方面痛苦，對(duì)提高疾病治療效果、改善預(yù)后及提高遠(yuǎn)期生存率具有重要意義。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)護(hù)理模式也不斷轉(zhuǎn)換與完善[11]。精神心理因素在癌癥發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。在常規(guī)治療前提下結(jié)合行為及心理干預(yù)能夠有效改善胃癌病人的心理健康狀況，有效穩(wěn)定病人情緒[12]。同時(shí)有利于提高病人社會(huì)適應(yīng)能力，對(duì)提高疾病治療效果及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量具有重要意義。

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(本文編輯范秋霞)

Influence of behavior and psychological intervention on social adaptation and quality of life of patients with gastric cancer

Su Qiongyu,Cai Qiong,Li Shuxia

(First People’s Hospital of Guangzhou,Guangdong 510180 China)

粟瓊瑜，主管護(hù)師，本科，單位：510180，廣州市第一人民醫(yī)院；蔡瓊、李淑霞單位：510180，廣州市第一人民醫(yī)院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.041

1009-6493(2016)07B-2545-02

2015-02-27；

2016-04-21)