季　巧

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護(hù)士工作壓力管理在護(hù)士管理中的應(yīng)用

季巧

[目的]探討護(hù)士工作壓力管理對(duì)護(hù)士情緒、應(yīng)付方式及護(hù)理質(zhì)量的影響。[方法]隨機(jī)抽取2012年2月—2014年2月就職于本院且自愿參與本研究的120名護(hù)士作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)分層均衡法將120名護(hù)士分為觀察組及對(duì)照組各60例，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)士管理方法，觀察組實(shí)施護(hù)理工作壓力管理方法，比較兩組護(hù)士干預(yù)前及干預(yù)1年后的焦慮、抑郁癥狀及干預(yù)后兩組應(yīng)付方式評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量及病人滿意度情況。[結(jié)果]干預(yù)后兩組護(hù)士焦慮、抑郁癥狀均有不同程度改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，觀察組應(yīng)付方式評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組。[結(jié)論]護(hù)士工作壓力管理可改善護(hù)士的焦慮、抑郁情緒，提高應(yīng)付能力、護(hù)理質(zhì)量及病人滿意度。

護(hù)士；壓力管理；焦慮；抑郁；護(hù)理質(zhì)量；病人滿意度

隨著社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)對(duì)護(hù)士職業(yè)的期望越來(lái)越高，護(hù)士的職業(yè)壓力日益增大，國(guó)內(nèi)護(hù)士普遍存在身心疲倦問(wèn)題。由于護(hù)理對(duì)象、社會(huì)地位、工作環(huán)境以及職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等原因，使得其工作壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他職業(yè)。壓力是指?jìng)€(gè)體對(duì)作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認(rèn)知評(píng)價(jià)后出現(xiàn)的一系列生理及心理性的反應(yīng)過(guò)程[1]。如管理不當(dāng)，常影響工作與生活。壓力管理又稱壓力干預(yù)，是指通過(guò)采取一些方法來(lái)增強(qiáng)個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力及負(fù)面情緒的能力[2]。本研究主要探討護(hù)士壓力管理對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量的效果，為今后緩解護(hù)士壓力、提高護(hù)理質(zhì)量提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象隨機(jī)抽取2012年2月—2014年2月就職于本院且自愿參與本次研究的120名護(hù)士作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)分層均衡法將120名護(hù)士分為觀察組及對(duì)照組各60例，均為女性。其中觀察組護(hù)士年齡21歲～46歲(26.73歲±9.16歲)；護(hù)齡1年～26年(6.32年±2.65年)；學(xué)歷：中專13人，專科31人，本科14人，碩士研究生2人；職稱：護(hù)士29人，護(hù)師18人，主管護(hù)師9人，副主任護(hù)師4人；月收入：2614元～8 261元(3 281.14元±971.36元)；聘用方式：編內(nèi)人員21人，編外人員39人；婚姻情況：已婚34人，未婚26人。對(duì)照組護(hù)士年齡19歲～48歲(27.12歲±8.92歲)；護(hù)齡1年～27年(6.49年±2.73年)；學(xué)歷：中專14人，專科32人，本科12人，研究生2人；職稱：護(hù)士18人，護(hù)師19人，主管護(hù)師8人，副主任護(hù)師5人；月收入：2657元～8195元(3359.88元±969.27元)；聘用方式：編內(nèi)人員22人，編外人員38人；婚姻情況：已婚35人，未婚25人。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組護(hù)士年齡、工齡、學(xué)歷、月收入、聘用方式及婚姻狀況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為從事護(hù)理工作≥1年的注冊(cè)護(hù)士，經(jīng)體格檢查正常，在職在崗且自愿接受研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史者；②妊娠期或哺乳期者；③既往有呼吸、消化、泌尿、內(nèi)分泌、循環(huán)等系統(tǒng)病變者。倫理原則：由于本次研究涉及研究對(duì)象的工作、心理、工資等隱私信息，故在研究之前與被研究者進(jìn)行了有效而充分溝通，同時(shí)取得了醫(yī)院主管部門的同意。在研究過(guò)程中，嚴(yán)格遵循知情同意原則及自愿參與原則；研究對(duì)象在研究過(guò)程中可以隨時(shí)退出。本研究資料均保密保存，僅作為學(xué)術(shù)研究，研究結(jié)束后立即統(tǒng)一銷毀。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

1.2.1.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)管理方法，主要由本科護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)溝通、談心釋放護(hù)士工作壓力并進(jìn)行簡(jiǎn)單的指導(dǎo)及心理干預(yù)，每周2次，每次30 min。

1.2.1.2觀察組實(shí)施工作壓力管理方法[3]，具體做法：①對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理和壓力調(diào)節(jié)知識(shí)的培訓(xùn)，開(kāi)辦知識(shí)講座，如分析壓力來(lái)源、講解壓力的類型和危害、介紹緩解壓力的方法并進(jìn)行減壓操訓(xùn)練。②對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行壓力管理的知識(shí)培訓(xùn)，正確識(shí)別護(hù)士工作壓力的來(lái)源，如環(huán)境因素、護(hù)理人力不足等造成的壓力，護(hù)士長(zhǎng)需及時(shí)改變工作環(huán)境和申請(qǐng)補(bǔ)充人力去化解壓力。③建立減壓工作室，由專人負(fù)責(zé)，除節(jié)假日外，每天開(kāi)放2 h。服務(wù)熱線24 h開(kāi)通，工作室內(nèi)配置減壓器材，如舒適的減壓床、椅、瑜伽墊、中藥沐足桶、發(fā)泄用的大沙包、香精油、減壓音樂(lè)、減壓茶等。④挑選具有愛(ài)心、耐心和熟練掌握中醫(yī)“開(kāi)天門”技術(shù)操作和穴位按摩的志愿者10人為觀察組護(hù)士進(jìn)行放松減壓。⑤前半年每月開(kāi)辦1次專題講座和減壓操訓(xùn)練，之后每月舉行1次活動(dòng)，在征得當(dāng)事人同意的情況下，按壓力類型進(jìn)行“事件回現(xiàn)”，以傾訴、溝通交流、案例點(diǎn)評(píng)形式開(kāi)展教育。⑥實(shí)施壓力適宜度的訓(xùn)練，掌握健康的心理應(yīng)對(duì)機(jī)制和尋求幫助的策略。⑦建立壓力管理的組織網(wǎng)絡(luò)機(jī)制、信息反饋機(jī)制、心理測(cè)評(píng)機(jī)制、教育培訓(xùn)機(jī)制。 實(shí)行“自我管理-科室管理-護(hù)理部管理”的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)機(jī)制，將管理納入行政管理和人力資源管理中。 如護(hù)士遇到壓力，當(dāng)個(gè)體不能自我調(diào)節(jié)需尋求幫助時(shí)，只需填一張減壓申請(qǐng)表，發(fā)送給護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)識(shí)別壓力類型來(lái)源后進(jìn)行處理，若護(hù)士長(zhǎng)不能解決，則需繼續(xù)向護(hù)理部報(bào)告以尋求更多的幫助。

1.2.2評(píng)價(jià)工具及方法

1.2.2.1抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]采用SDS和SAS對(duì)護(hù)士抑郁、焦慮情緒進(jìn)行綜合性評(píng)定，SDS及SAS均含有20個(gè)條目，每個(gè)條目相對(duì)應(yīng)一項(xiàng)相關(guān)癥狀，根據(jù)癥狀出現(xiàn)的嚴(yán)重程度及頻率將其分為4個(gè)不同的等級(jí)，采用1分～4分評(píng)分，總分為20分～80分，累計(jì)各條目分?jǐn)?shù)后乘以1.25取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分。

1.2.2.2應(yīng)付方式問(wèn)卷(CSQ)[5]采用國(guó)內(nèi)肖計(jì)劃編制的CSQ對(duì)護(hù)士應(yīng)付方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷有62個(gè)項(xiàng)目，構(gòu)成6個(gè)應(yīng)付因子，分別為解決問(wèn)題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化。每個(gè)條目采用“是”或“否”作答，“是”計(jì)1分，“否”計(jì)0分?！敖鉀Q問(wèn)題”和“求助”為成熟型；“退避”“自責(zé)”和“幻想”為不成熟型；“合理化”為混合型。

1.2.2.3護(hù)理質(zhì)量及病人滿意度評(píng)價(jià)選用臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的相關(guān)項(xiàng)目[6]用以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、缺陷與糾紛發(fā)生頻率評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。采用王桂蘭等[7]設(shè)計(jì)的“住院病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度量表”評(píng)價(jià)病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.2.3評(píng)定方法本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查前統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，采用無(wú)記名方式在培訓(xùn)前及培訓(xùn)結(jié)束后1周各評(píng)定1次，由評(píng)定人員進(jìn)行個(gè)別施測(cè)，請(qǐng)調(diào)查對(duì)象按要求填寫。問(wèn)卷填完后，由評(píng)定人員當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷并檢查有無(wú)漏填條目。如發(fā)現(xiàn)有遺漏現(xiàn)象，及時(shí)請(qǐng)被調(diào)查者補(bǔ)全。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料如滿足正態(tài)及方差齊性，則采用t檢驗(yàn)(組間采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn))，只滿足正態(tài)性、不滿足方差齊性則采用t’檢驗(yàn)，兩者均不滿足則采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本研究中觀察組有3名護(hù)士、對(duì)照組有2名護(hù)士由于各種原因離職無(wú)法完成研究全程。

2.1兩組焦慮、抑郁情況兩組護(hù)士干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1　兩組護(hù)士干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較±s)　分

2.2干預(yù)后兩組應(yīng)付方式比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組護(hù)士干預(yù)后應(yīng)付方式得分比較±s) 　分

2.3干預(yù)后兩組護(hù)理質(zhì)量比較(見(jiàn)表3)

表3　干預(yù)后兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量比較　人次(%)

2.4干預(yù)后兩組病人滿意度比較(見(jiàn)表4)

表4　干預(yù)后兩組病人滿意度比較　人(%)

3　討論

護(hù)理是一種高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，臨床護(hù)士長(zhǎng)期承受著緊張、繁重、超負(fù)荷的工作，且需要值夜班，生活無(wú)規(guī)律。當(dāng)工作要求與護(hù)士個(gè)體的知覺(jué)不平衡時(shí)就產(chǎn)生了職業(yè)壓力，表現(xiàn)為生理、心理與情緒的耗竭，或是當(dāng)工作條件未能與人的工作能力、人力資源相匹配時(shí)所產(chǎn)生的一種有害的身體與情緒反應(yīng)。高度職業(yè)壓力會(huì)嚴(yán)重影響身心健康，對(duì)護(hù)士的生活和工作產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面影響，影響了護(hù)士的生命質(zhì)量，還會(huì)進(jìn)一步影響護(hù)士群體所服務(wù)的對(duì)象，病人在恢復(fù)健康過(guò)程中，因護(hù)士職業(yè)壓力而額外損耗的社會(huì)財(cái)富，造成資源的浪費(fèi)。但是護(hù)士工作的特殊性又決定了護(hù)士需要壓抑自己的情緒及壓力，需要用特有的胸懷去對(duì)待病人，心理壓力難以得到釋放，往往會(huì)將不良情緒帶入工作中，從而影響護(hù)理效果，降低了護(hù)理質(zhì)量。陳美嬌等[8]研究認(rèn)為，臨床護(hù)士的總體疲勞、軀體疲勞和腦力疲勞得分均較高。丁儉等[9]調(diào)查認(rèn)為，護(hù)士職業(yè)壓力來(lái)源于工作強(qiáng)度大、收入低于預(yù)期、家庭壓力、心理壓力、執(zhí)業(yè)技能、職業(yè)前景、人際關(guān)系，其中以工作強(qiáng)度大、收入低于預(yù)期表現(xiàn)較為突出。各種壓力源長(zhǎng)期得不到解決，易引發(fā)焦慮和抑郁的負(fù)性情緒，若負(fù)性情緒長(zhǎng)期調(diào)節(jié)不良，身體失去對(duì)情緒的主動(dòng)控制，即會(huì)使心理功能受到損害。壓力管理有利于減輕過(guò)重的心理壓力，保持適度的、最佳的壓力，從而提高工作效率，進(jìn)而提高整個(gè)組織的績(jī)效。關(guān)注壓力問(wèn)題，能充分體現(xiàn)“以人為本”的理念，有利于構(gòu)建良好的團(tuán)隊(duì)文化，增強(qiáng)對(duì)組織的認(rèn)同感、忠誠(chéng)度。護(hù)理管理者應(yīng)不斷嘗試新的管理方法，減少護(hù)士的工作壓力[1]。

本研究對(duì)觀察組護(hù)士應(yīng)用工作壓力管理，干預(yù)方法包括兩個(gè)方面：一方面是從護(hù)士的本身出發(fā)，對(duì)護(hù)士的抗壓能力及技巧進(jìn)行指導(dǎo)與培訓(xùn)，主要是參考國(guó)內(nèi)外的放松及壓力管理方法，同時(shí)適度地講授職業(yè)規(guī)劃、職業(yè)道德、幸福觀及人生哲理等，進(jìn)而改善護(hù)士的自我效能感，從而提高護(hù)理質(zhì)量[10]。另一個(gè)方面是提供外界幫助，護(hù)士長(zhǎng)需要了解護(hù)士的心理狀態(tài)及工作狀態(tài)，及時(shí)與工作壓力大的護(hù)士進(jìn)行溝通并給予幫助，同時(shí)對(duì)于壓力難以排解的護(hù)士可以尋求心理咨詢與幫助，從而達(dá)到緩解工作壓力的效果[11-12]。本研究結(jié)果顯示：應(yīng)用護(hù)士工作壓力管理的觀察組護(hù)士在焦慮、抑郁情緒及應(yīng)對(duì)方式、護(hù)理質(zhì)量及病人滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明工作壓力管理對(duì)于護(hù)士壓力的排解效果明顯，而護(hù)理管理者應(yīng)該認(rèn)識(shí)到護(hù)士職業(yè)壓力的現(xiàn)狀及危害，且應(yīng)用有效的措施進(jìn)行緩解，而護(hù)士工作壓力管理方式可以有效地緩解護(hù)士的工作壓力，提高護(hù)理質(zhì)量。

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(本文編輯范秋霞)

Application of nurses’ work pressure management in nurse management

Ji Qiao

(Sixth People’s Hospital of Chengdu City of Sichuan Province,Sichuan 610051 China)

季巧，副主任護(hù)師，本科，單位：610051，四川省成都市第六人民醫(yī)院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.045

1009-6493(2016)07B-2553-03

2015-05-11；

2016-02-01)