蘭奎旭　王振虹　唐超

摘 要：績(jī)效評(píng)價(jià)是提升醫(yī)院服務(wù)能力的重要手段，通過(guò)對(duì)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)現(xiàn)狀分析，以崗位管理為基礎(chǔ)，構(gòu)思科學(xué)合理績(jī)效評(píng)價(jià)體系，為醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系建立提供有益借鑒。

關(guān)鍵詞：崗位管理 臨床醫(yī)師 績(jī)效評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)：F240 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2016）03-260-02

績(jī)效，從字面意思分析，即績(jī)與效的組合，“績(jī)”即工作的業(yè)績(jī)，是一個(gè)“量”的指標(biāo)，“效”即工作的效果、效用是一個(gè)“質(zhì)”的指標(biāo)。因此評(píng)價(jià)績(jī)效某種程度就是要評(píng)價(jià)工作最終的“量”和“質(zhì)”。

目前的績(jī)效評(píng)價(jià)大都以經(jīng)驗(yàn)式為主，很難避免因印象因素、極化因素和關(guān)系因素等造成的不良影響缺乏客觀公正性。雖然大家都認(rèn)識(shí)到建立醫(yī)師績(jī)效評(píng)價(jià)的重要性但是通過(guò)調(diào)查和文獻(xiàn)查詢發(fā)現(xiàn)目前對(duì)這方面研究比較少，而僅有的研究也是闡述醫(yī)師績(jī)效評(píng)價(jià)體系某一方面內(nèi)容，沒(méi)有形成系統(tǒng)化的理論實(shí)施體系從而缺乏科學(xué)性、規(guī)范性和可操作性。這與醫(yī)師績(jī)效評(píng)價(jià)體系的建立和實(shí)施的復(fù)雜性有一定的關(guān)系。筆者認(rèn)為建立一套基于崗位管理科學(xué)性、實(shí)踐性、可操作性強(qiáng)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系應(yīng)包括醫(yī)師崗位設(shè)置體系、醫(yī)師崗位評(píng)估體系、醫(yī)師崗位績(jī)效核算體系、醫(yī)師績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)用反饋體系，四部分環(huán)環(huán)相扣，不可分割。

一、醫(yī)師崗位設(shè)置體系

崗位設(shè)置是建立和完善崗位管理制度的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，科學(xué)合理的崗位設(shè)置，有利于醫(yī)院聘用制的推行，有利于醫(yī)師績(jī)效核算體系的建立，有利于崗位管理制度的建立和完善，是建立以崗位管理為平臺(tái)的醫(yī)師績(jī)效評(píng)價(jià)體系的必要前提。因此科學(xué)合理設(shè)置崗位是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變、逐步打破職務(wù)終身制、建立規(guī)范的績(jī)效評(píng)價(jià)體系的前提和基礎(chǔ)。其主要的工作步驟：做好服務(wù)功能和服務(wù)內(nèi)容的定位，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略確定崗位的總量；梳理所有服務(wù)流程和管理流程；通過(guò)工作分析把流程中的所有環(huán)節(jié)所需完成的工作任務(wù)和工作活動(dòng)，進(jìn)行總結(jié)、分類、歸納，形成單位工作任務(wù)；將工作性質(zhì)類似，所需知識(shí)、技能相近的工作，匯總成若干個(gè)工作單元，每個(gè)工作單元形成一個(gè)崗位（也可參照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)指導(dǎo)意見(jiàn)），并明確每個(gè)崗位所承擔(dān)的職責(zé)和任務(wù)；根據(jù)崗位的工作性質(zhì)和特點(diǎn)，將所有崗位納入管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位及工勤技能崗位三個(gè)序列以及每個(gè)崗位能級(jí)和檔次序列；根據(jù)崗位職責(zé)和工作任務(wù)、性質(zhì)，確定崗位任職條件及崗位規(guī)范；根據(jù)崗位的工作量和用人條件，確定每個(gè)崗位所需的人員數(shù)量，定出人員編制。

二、醫(yī)師崗位評(píng)估體系

崗位評(píng)估是在崗位分析的基礎(chǔ)上，按照一定的客觀標(biāo)準(zhǔn)，從工作性質(zhì)、任務(wù)難易、責(zé)任大小以及崗位所需的資格條件出發(fā)，對(duì)崗位所進(jìn)行的系統(tǒng)衡量、評(píng)比和估價(jià)過(guò)程。崗位調(diào)查、崗位分析、崗位設(shè)計(jì)是崗位評(píng)估的重要前期工作，對(duì)于崗位的洞悉程度將直接影響到崗位評(píng)估的應(yīng)用效果。其主要的工作步驟：針對(duì)單位工作任務(wù)、工作特點(diǎn)和發(fā)展目標(biāo)根據(jù)平衡計(jì)分卡理論遴選崗位測(cè)評(píng)要素，要素力圖確保醫(yī)院每個(gè)崗位的共同屬性和主要特性在要素中的體現(xiàn)，確保這些要素與醫(yī)院需求保持一致。而且要定性與定量要素相結(jié)合。制訂各指標(biāo)的具體內(nèi)容要明確具體。將每一級(jí)別的因素指標(biāo)進(jìn)行定義，對(duì)于“復(fù)雜性”要素，會(huì)分為從“重復(fù)性操作”到“創(chuàng)造性的開(kāi)發(fā)”幾個(gè)等級(jí)。每個(gè)要素等級(jí)一般不超過(guò)五級(jí)，實(shí)際等級(jí)數(shù)主要取決于評(píng)價(jià)者的評(píng)價(jià)需要。根據(jù)因子分析法將這些認(rèn)可度較高的單項(xiàng)崗位評(píng)價(jià)指標(biāo)（報(bào)酬要素）組合起來(lái)，確定其相互關(guān)系，形成一個(gè)包含各個(gè)側(cè)面的綜合崗位評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。形成指標(biāo)體系的目標(biāo)層、準(zhǔn)則層、屬性層。在按照層次分析法運(yùn)用數(shù)學(xué)模型確定各個(gè)指標(biāo)的權(quán)重。建立崗位價(jià)值指標(biāo)的層遞結(jié)構(gòu)。由崗位評(píng)估小組利用1-9比例標(biāo)度法對(duì)每一層次的評(píng)價(jià)指標(biāo)的相對(duì)重要性進(jìn)行定性描述，并用準(zhǔn)確的數(shù)字進(jìn)行量化，表示確定的兩兩比較矩陣，分別得出在單一準(zhǔn)則下被比較元素的相對(duì)權(quán)重，即層次單排序，而后算同一層次所有元素的組合權(quán)重，并做出一致性校驗(yàn)，當(dāng)校驗(yàn)值越小，說(shuō)明判斷矩陣偏離實(shí)際情況越少，越接近現(xiàn)實(shí)狀況。崗位評(píng)估體系應(yīng)用過(guò)程分為以下幾個(gè)步驟。（1）成立崗位價(jià)值評(píng)估小組。單位形成以單位領(lǐng)導(dǎo)、處室負(fù)責(zé)人、研究小組成員組成的崗位價(jià)值評(píng)估小組，他們是熟悉單位整體運(yùn)作和職責(zé)分工的管理人員。（2）操作方法培訓(xùn)。相關(guān)組成人員對(duì)崗位價(jià)值評(píng)估小組內(nèi)部成員進(jìn)行崗位因素構(gòu)成講解、內(nèi)涵講解、實(shí)際應(yīng)用講解，充分熟悉崗位價(jià)值評(píng)估模型內(nèi)容。（3）熟悉各崗位工作說(shuō)明書(shū)。（4）評(píng)估練習(xí)。崗位價(jià)值評(píng)估小組成員利用評(píng)估體系進(jìn)行試驗(yàn)，進(jìn)行深入討論。（5）正式評(píng)估，對(duì)崗位進(jìn)行集中評(píng)估。每個(gè)職務(wù)都根據(jù)其職務(wù)描述和職位說(shuō)明書(shū)，按各評(píng)價(jià)要素進(jìn)行評(píng)價(jià)以確定其點(diǎn)值。最后，把所有要素的點(diǎn)值加總，得到該職務(wù)的總點(diǎn)值。在實(shí)際操作中先評(píng)價(jià)關(guān)鍵性崗位，達(dá)成一致意見(jiàn)后以其為參照，再評(píng)述其余的職位。每種職務(wù)都獲得了一個(gè)具體點(diǎn)數(shù)，將這些職務(wù)按點(diǎn)值順序排列。

三、崗位績(jī)效核算體系

所謂崗位績(jī)效核算體系，就是以職工在單位中所聘崗位為基礎(chǔ)，根據(jù)工作崗位的技術(shù)含量、責(zé)任大小、勞動(dòng)強(qiáng)度和環(huán)境優(yōu)劣等確定崗位級(jí)別，核定最終績(jī)效總量，以職工的勞動(dòng)成果、績(jī)效貢獻(xiàn)為依據(jù)支付勞動(dòng)報(bào)酬。它是建立在崗位設(shè)置和崗位評(píng)估體系的基礎(chǔ)上又是這兩大體系的應(yīng)用和深化。對(duì)提高醫(yī)院職工的積極性、完善醫(yī)院內(nèi)部管理具有重要意義。其建立和實(shí)施主要步驟：在崗位設(shè)置和評(píng)估的基礎(chǔ)上建立崗位聘任制度。具體有：要建立由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)科主要帶頭人、主要職能部門(mén)的負(fù)責(zé)人組成的崗位聘任委員會(huì)負(fù)責(zé)組織實(shí)施全院崗位聘任工作；在公正、公開(kāi)、公平、自愿、不拘一格大膽用材的基礎(chǔ)上以勝任該崗位的基本條件為依據(jù)，擇優(yōu)聘任；簽訂雙方權(quán)利和義務(wù)、崗位責(zé)任、任務(wù)和期限明確的聘任合同；中期考核根據(jù)聘用合同、崗位考核指標(biāo)體系進(jìn)行考核確定是否續(xù)聘。建立崗位績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)往年的經(jīng)驗(yàn)以及國(guó)家有關(guān)文件的規(guī)定建立一套符合實(shí)際情況、崗位工作任務(wù)、突出崗位核心功能的崗位績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)360°考核方法對(duì)被考核者全方面考核，每一方面占一定的比例。根據(jù)每月績(jī)效工資總額，按照崗位價(jià)值評(píng)估的點(diǎn)數(shù)或崗位工資的比例分配到個(gè)人。評(píng)估實(shí)施過(guò)程，成立評(píng)估小組、讓大家明白考核程序以及認(rèn)識(shí)到考核指標(biāo)意義。

四、績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)用反饋體系

績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)用反饋體系是指在上述三大體（下轉(zhuǎn)第263頁(yè)）（上接第260頁(yè)）系應(yīng)用過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)用過(guò)程中的問(wèn)題、醫(yī)院職工對(duì)體系的態(tài)度、崗位評(píng)估及考核指標(biāo)的適用程度，反饋到相關(guān)職能部門(mén)從而能及時(shí)做出修改，使整套體系更加完善、更加貼近實(shí)際情況、更具有可操作性和應(yīng)用性?？?jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)用反饋體系是整個(gè)醫(yī)師績(jī)效評(píng)價(jià)體系和醫(yī)師績(jī)效動(dòng)態(tài)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。它是整套體系是否能夠持續(xù)應(yīng)用及根據(jù)實(shí)際情況能夠適時(shí)做出調(diào)整的保障。

以崗位管理為平臺(tái)的醫(yī)師績(jī)效評(píng)價(jià)是現(xiàn)在及將來(lái)研究的重點(diǎn)，這在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）中得到了體現(xiàn)，國(guó)家已經(jīng)準(zhǔn)備試點(diǎn)。所以現(xiàn)在研究這方面的內(nèi)容有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)性及必要性，同樣目前醫(yī)師績(jī)效評(píng)價(jià)研究比較少，可借鑒的經(jīng)驗(yàn)比較少，通過(guò)本文描述明確以崗位管理為平臺(tái)臨床醫(yī)師績(jī)效體系的思路，對(duì)體系建設(shè)有一定啟示作用。

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（作者單位：青島大學(xué)附屬醫(yī)院 山東青島 266000）

（責(zé)編：賈偉）