李玉霞，湯利萍

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，南昌 330006)

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個性化飲食治療對2型糖尿病患者的效果評價

李玉霞，湯利萍

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，南昌 330006)

目的探討個性化飲食治療對糖尿病患者血糖控制的臨床效果。方法將100例糖尿病患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，每組50例。對照組在藥物治療的同時接受常規(guī)飲食護理，干預(yù)組在藥物治療的同時接受個性化飲食治療(確定個體所需總熱量、增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及低脂肪食物的攝入、增加膳食纖維的攝入、加強運動鍛煉等)。觀察2組患者護理前、護理干預(yù)1個月后血糖(空腹血糖、餐后2 h血糖)值的變化，并進行比較。結(jié)果2組患者護理干預(yù)前空腹血糖及餐后2 h血糖值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理干預(yù)1個月后，干預(yù)組空腹血糖和餐后2 h血糖值均低于對照組(均P<0.05)。結(jié)論個性化飲食治療能有效地控制糖尿病患者的血糖水平。

個性化飲食； 2型糖尿??； 療效

飲食治療、運動治療、藥物治療、自我監(jiān)測及健康教育共同組成糖尿病治療的五駕馬車，而飲食治療是防治糖尿病的基礎(chǔ)，但是相關(guān)指南中關(guān)于糖尿病飲食治療僅限于原則，缺少個體化治療內(nèi)容。個體化教育通過評估患者的實際需求和本身的理解能力，采取個別指導(dǎo)教育，能動態(tài)調(diào)整教育方案，以達到最佳的教育效果[1]。2014年12月至2015年12月，筆者對在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療的100例糖尿病患者分別進行了常規(guī)飲食護理及個性化飲食治療，并對2組患者空腹血糖及餐后2 h血糖的控制效果進行比較，報告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料

選擇在本院治療的糖尿病患者100例，均符合WHO糖尿病診斷標準。將100例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，每組50例。對照組：男28例，女22命名，年齡29～70歲，干預(yù)組：男30例，女20例，年齡30～79歲。2組在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

對照組給予常規(guī)飲食護理，由健康教育者以授課的方式對患者進行講解。健康教育內(nèi)容：糖尿病飲食一般原則、飲食禁忌、防治方法等基礎(chǔ)知識。干預(yù)組在對照組常規(guī)飲食護理的基礎(chǔ)上，制定個性化飲食方案進行飲食干預(yù)。由營養(yǎng)師對患者進行營養(yǎng)篩查(采用營養(yǎng)風險篩查NRS2002評估表)，全面評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、血糖水平、患病情況等為患者制定個性化的量化食譜。每周監(jiān)測患者空腹血糖和餐后2 h血糖，由隨訪護士記錄，并錄入患者個人檔案。

1.2.1確定個體所需總熱量

在糖尿病患者的個體化飲食治療中，確定個體所需的總熱量是個體化飲食治療的基礎(chǔ)，根據(jù)理想體質(zhì)量計算每人每日所需總熱量，合理分配飲食結(jié)構(gòu)?？偀崃?(身高-105)×消耗量。成人休息狀態(tài)下每天每公斤理想體質(zhì)量消耗量為104.60～125.52 kJ，輕體力勞動為125.52～146.44 kJ，中度體力勞動為>146.44～167.36 kJ，重體力勞動為>167.36 kJ[2]。

1.2.2低血糖生成指數(shù)(LGI)與低血糖生成負荷(LGL)結(jié)合飲食

碳水化合物是糖的主要來源，我國碳水化合物的攝入主要含在主食中，因此提倡多吃粗糧，并粗、細糧搭配，攝入量占總熱量的50%～60%。GI是指在含50 g碳水化合物試驗食物血糖應(yīng)答曲線下面積(ACU)與含等量碳水化合物標準食物(葡萄糖粉或白面包)血糖ACU之比，是評價含碳水化合物食物對血糖影響的一項生理學(xué)參數(shù)[3]。黃玉萍等[4]研究顯示，低GI飲食有利于糖尿病患者總體血糖水平控制。GI是指導(dǎo)糖尿病患者飲食的一項有效指標，但單純依靠GI指導(dǎo)患者飲食是不充分的。GL為食物GI與攝入食物實際碳水化合物量的乘積，再除以100，2項指標相結(jié)合，正好彌補單純依靠GI值指導(dǎo)飲食帶來的不足[5]。范瑾等[6]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者在嚴格控制食物數(shù)量的前提下，任何食物均可食用，LGL飲食干預(yù)能改善2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白，減少低血糖的發(fā)生率。周雯等[7]研究也顯示，聯(lián)合LGI及LGL飲食干預(yù)能降低2型糖尿病患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、TNF-α、CRP及LL-6水平，減輕炎癥反應(yīng)，改善胰島素抵抗。

1.2.3增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及低脂肪食物的攝入

蛋白質(zhì)維持人體組織的更新，是人體生命活動的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，其攝入量占總能量的15%～20%，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入至少應(yīng)超過50%，如瘦肉、蝦、奶類、蛋類、豆制品等，建議蛋白質(zhì)類食物盡量選擇低脂肪的。 脂肪的攝入量占總能量的25%～30%[7]。有報道[8]稱，只要用低脂肪食品取代高脂肪食品，就能使體質(zhì)量減輕，并長期控制體質(zhì)量；飽和脂肪酸攝入過量可導(dǎo)致膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇升高，不利于控制糖尿病，而不飽和脂肪酸具有降血脂、預(yù)防動脈粥樣硬化的作用。因此，個體化飲食治療強調(diào)富含不飽和脂肪酸植物油的攝入，如橄欖油、菜籽油等，但每日油量須控制在25 g·人-1以內(nèi)，少吃油炸食品及含脂較高的零食如瓜子、花生等。

1.2.4增加膳食纖維的攝入

對于糖尿病患者來說，可多食蔬菜，限量吃水果，新鮮的蔬菜、水果特別是深綠色的蔬菜水果，可提供豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，對糖尿病有明顯的治療作用，可延緩血糖、血脂的吸收，保持大便通暢，并能緩解饑餓感，有利于控制體質(zhì)量。

1.2.5食物分配形式合理

我國人群做菜的烹調(diào)方式多采用煎、炒、烹、炸等方式，不利于糖尿病患者油量控制，建議以蒸、煮、燉、涼拌等方式為主。我國人群大多喜食過咸食品，如咸魚、肉等腌制品，世界衛(wèi)生組織建議把食鹽的攝入量控制在每日6克。建議合理分配飲食，可將一日三餐按1/3 、1/3、 1/3或 1/5、 2/5、 2/5的比例分配，定時定量，保證營養(yǎng)均衡。合理膳食具有能達到控制體質(zhì)量、減輕胰島素負擔，從而控制糖尿病進展的作用。

1.2.6加強運動鍛煉

飲食治療是糖尿病治療基礎(chǔ)，而運動治療也是糖尿病治療的一項重要措施。在給予患者個體化飲食治療的同時，也須配合運動鍛煉，首先囑患者餐后30～60 min開始運動，每周5次，每次堅持30 min以上，保證每周運動至少150 min[9]。有研究[10]證實，運動能控制患者體質(zhì)量，降低血糖，提高胰島素敏感性。

1.2.7監(jiān)測血糖

血糖是衡量糖尿病患者治療效果的一項有效指標之一，正確監(jiān)測血糖，能及時反映患者的病情變化。建議患者監(jiān)測血糖的次數(shù)。非胰島素治療：血糖控制良好者，每周監(jiān)測3 d血糖，每天監(jiān)測2次；血糖控制不穩(wěn)定者，每周監(jiān)測3 d血糖，每天監(jiān)測5～7次。胰島素治療：血糖控制良好者，每天監(jiān)測血糖2～4次；血糖控制不穩(wěn)定者，每天監(jiān)測5～7次。患者胰島素治療需根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，及時咨詢醫(yī)生調(diào)整胰島素劑量。

1.3觀察項目

觀察2組患者護理前、護理干預(yù)1個月后空腹血糖及餐后2 h血糖的變化，并進行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2組護理前空腹血糖及餐后2 h血糖值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理干預(yù)1個月后，干預(yù)組空腹血糖和餐后2 h血糖值均低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表12組患者護理干預(yù)前后血糖變化的比較

組別 n治療時間空腹血糖餐后2h血糖干預(yù)組50護理干預(yù)前8.22±1.6312.19±1.56護理干預(yù)1個月后6.49±0.72*7.59±0.85*對照組50護理干預(yù)前8.28±1.8011.82±1.66護理干預(yù)1個月后7.86±0.7810.78±1.08

*P<0.05與對照組比較。

3　討論

2型糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，血糖控制不理想、病程較長的患者常伴有各種并發(fā)癥，嚴重危害人類健康。我國2型糖尿病發(fā)病率逐年上升，因此防治糖尿病刻不容緩。飲食治療是2型糖尿病最基本的治療措施，以往我國的糖尿病健康教育形式主要以給患者灌輸糖尿病相關(guān)知識為主，而對于患者的掌握程度未予重視，患者依然無法真正掌握飲食控制的方法，甚至存在許多誤區(qū)。因此，有學(xué)者提出個體化飲食治療更利于患者控制血糖。徐靈莉等[11]研究顯示，個性化綜合飲食護理干預(yù)能促進糖尿病患者體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白等各項代謝指標的改善，并能改變糖尿病患者飲食依從性，且干預(yù)實施時間越長臨床效果越明顯。華鑫等[12]研究顯示，與單一處方飲食相比，個體化處方飲食干預(yù)對2型糖尿病患者血脂控制效果更佳，可明顯改善2型糖尿病患者的胰島素抵抗程度。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)組護理干預(yù)后的空腹血糖和餐后2 h血糖值均低于對照組(均P<0.05)，表明飲食干預(yù)對糖尿病患者的血糖控制是有效的。通過個性化飲食治療，由營養(yǎng)師一對一的對患者進行營養(yǎng)評估、擬定飲食方案，?？谱o士進行隨訪、指導(dǎo)，提高了患者對飲食治療的依從性，更好地控制血糖，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。張萍等[13]研究表明，個體化目標式健康教育能根據(jù)教育對象的職業(yè)、文化程度、接受能力等方面的不同，有針對性地進行指導(dǎo)，在提高糖尿病患者飲食治療依從性方面優(yōu)于傳統(tǒng)教育模式。

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(責任編輯：周麗萍)

2016-02-26

湯利萍，主管護師，E-mail:1714189813@qq.com。

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1009-8194(2016)07-0088-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.034