朱明南，劉水英，張小娥

(江西省人民醫(yī)院骨二科，南昌 330006)

?

品管圈在降低骨盆骨折患者壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用

朱明南，劉水英，張小娥

(江西省人民醫(yī)院骨二科，南昌 330006)

目的探討品管圈(Quality control circle，QCC)在降低骨盆骨折患者壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法通過成立QCC小組，確定主題，制定計(jì)劃，對(duì)本科室進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，原因分析，對(duì)策實(shí)施，并對(duì)QCC實(shí)施前后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果通過QCC的實(shí)施，骨盆骨折患者壓瘡發(fā)生率、護(hù)士壓瘡防護(hù)能力、患者滿意度均優(yōu)于實(shí)施前。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論將QCC管理應(yīng)用到骨盆骨折患者壓瘡預(yù)防當(dāng)中，能有效降低發(fā)生率，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

品管圈； 骨盆骨折； 壓瘡

隨著2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理的提出與推廣，要求為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。江西省人民醫(yī)院對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)細(xì)化和量化，其中壓瘡預(yù)防的護(hù)理成為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者比較常見的并發(fā)癥之一，不僅增加了患者的痛苦，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，同時(shí)也增加了護(hù)理工作量。骨盆骨折患者由于部位的特殊性，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，造成翻身困難，且臥床時(shí)間較長(zhǎng)，因此壓瘡的預(yù)防是護(hù)理工作的重點(diǎn)及難點(diǎn)。為了更好地提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，將QCC活動(dòng)應(yīng)用與預(yù)防骨盆骨折患者壓瘡發(fā)生護(hù)理工作中，在全體圈員的努力下，取得預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2010年1月至2014年12月期間本院骨二科共收治骨盆骨折患者63例。將2010年1月至2013年12月末采取QCC活動(dòng)之前的骨盆骨折患者40例作為對(duì)照組，其中男27例，女13例，年齡18～62歲，平均年齡(47.3±0.7)歲。其中穩(wěn)定性骨盆骨折2例，不穩(wěn)定性骨盆骨折38例，合并盆腔臟器傷11例，合并下肢骨折脫位29例。均行手術(shù)治療。將2014年1—12月QCC實(shí)施后的23例骨盆骨折患者作為觀察組，其中男16例，女7例，年齡18～62歲，平均年齡(49.5±12.8)歲。其中穩(wěn)定性骨盆骨折1例，不穩(wěn)定性骨盆骨折22例，合并盆腔臟器傷3例，合并下肢骨折脫位9例。均行手術(shù)治療。2組在年齡、性別、手術(shù)等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1成立品管圈

首先對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行品管圈知識(shí)培訓(xùn)，包括品管圈活動(dòng)的意義、工作方法、注意事項(xiàng)等。科室護(hù)士自發(fā)組成品管圈，成員共七人，推選出圈長(zhǎng)1名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員。

1.2.2選定活動(dòng)主題

召開品管圈活動(dòng)會(huì)議，采用頭腦風(fēng)暴法，最后確定主題為“降低骨盆骨折患者壓瘡發(fā)生率”。圈名為動(dòng)力圈，活動(dòng)時(shí)間為2014年1—12月。

1.2.3現(xiàn)狀分析

針對(duì)實(shí)施品管圈管理前存在的問題，從患者、環(huán)境、護(hù)士、管理等多個(gè)方面開展現(xiàn)狀的調(diào)查，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，壓瘡發(fā)生的原因主要有：護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、專業(yè)護(hù)理能力薄弱，骨盆骨折患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)、疼痛的限制、患者及家屬對(duì)壓瘡知識(shí)不了解以致預(yù)防依從性低，無監(jiān)管及獎(jiǎng)懲制度。

1.2.4設(shè)定目標(biāo)

2010年1月至2013年12月末共40例骨盆骨折患者病例，通過資料整理得出壓瘡的發(fā)生率為30%。根據(jù)計(jì)算公式目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=30%-(30%×87%×95%)=5%，設(shè)定目標(biāo)將骨盆骨折患者壓瘡的發(fā)生率控制在5%以內(nèi)。其中改善重點(diǎn)：現(xiàn)狀分析中需要改善項(xiàng)目中的累計(jì)影響度；圈能力：通過圈員自評(píng)所得。

1.2.5對(duì)策擬定及實(shí)施

品管圈成員通過親和圖法找出最迫切需要解決的4個(gè)問題點(diǎn)：1)壓瘡防范意識(shí)不強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足。2)健康宣教不到位，患者及家屬預(yù)防壓瘡依從性低。3)責(zé)任心不強(qiáng)，制度落實(shí)不到位。4)無人督促檢查及激勵(lì)機(jī)制。根據(jù)這4個(gè)問題點(diǎn)實(shí)施PDCA(P:plan計(jì)劃：D:do執(zhí)行；C：check檢查；A:action處理)。內(nèi)容:1)圈員討論制定壓瘡培訓(xùn)計(jì)劃，包括評(píng)估方法、預(yù)防、管理、治療新進(jìn)展、案例預(yù)警，科室每月按計(jì)劃開展相關(guān)專題講座，并在下月學(xué)習(xí)前對(duì)上次授課內(nèi)容進(jìn)行考核，達(dá)到人人過關(guān)，從而提高全科護(hù)士防范壓瘡意識(shí)及評(píng)估能力?？己私Y(jié)果與績(jī)效掛鉤。2)病房張貼壓瘡案例警示圖片，提高患者及家屬對(duì)壓瘡的重視程度。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面健康宣教(飲食、大小便管理、翻身方法時(shí)間等)，全科護(hù)士做到班班宣教、人人宣教，而提高患者及家屬預(yù)防壓瘡依從性。3)根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)定量表，骨盆骨折患者評(píng)估均為中重度依賴患者，制定壓瘡護(hù)理流程如下：臥氣墊床→受壓骨突處減壓貼保護(hù)→使用翻身墊、腳墊→健康宣教→制定護(hù)理計(jì)劃(壓瘡防護(hù)護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、建立翻身卡)→填寫壓瘡交班本→床邊班班交接患者皮膚情況→上報(bào)科壓瘡質(zhì)控小組及動(dòng)力圈→壓瘡質(zhì)控小組每日晨檢查壓瘡預(yù)防措施落實(shí)情況→發(fā)現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)及時(shí)修正→護(hù)士長(zhǎng)每日早查房對(duì)疑難問題給予指導(dǎo)。4)壓瘡質(zhì)控小組每月對(duì)檢查情況進(jìn)行反饋，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)。動(dòng)力圈每季度進(jìn)行壓瘡預(yù)防及上報(bào)檢查，漏報(bào)情況納入績(jī)效考核。

1.3觀察指標(biāo)

比較QCC實(shí)施前與實(shí)施后以下指標(biāo)：(1)壓瘡的發(fā)生率及程度，根據(jù)美國(guó)壓瘡顧問小組(NPUAP)推薦的4級(jí)分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行壓瘡分度，分為Ⅰ期(淤血紅潤(rùn)期)、Ⅱ期(炎性浸潤(rùn)期)、Ⅲ期(淺度潰爛期)、Ⅳ期(壞死潰瘍期)，分級(jí)越高程度越嚴(yán)重。(2)護(hù)士預(yù)防壓瘡護(hù)理能力，根據(jù)授課內(nèi)容進(jìn)行壓瘡相關(guān)理論知識(shí)考核，80分以上為合格。(3)預(yù)防壓瘡護(hù)理服務(wù)滿意度，采用自制調(diào)查問卷表對(duì)患者本人或者家屬進(jìn)行調(diào)查，從床單位、皮膚、活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、解除壓迫時(shí)間、動(dòng)作輕柔度、減壓用具使用、宣教、效果及其是否愿意依從十個(gè)方面以不記名的方式調(diào)查總體滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，用卡方檢驗(yàn)行組間率比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1QCC實(shí)施前后壓瘡發(fā)生率及程度、護(hù)士預(yù)防壓瘡護(hù)理能力比較

觀察組壓瘡的發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)士的預(yù)防壓瘡護(hù)理能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組壓瘡發(fā)生率及護(hù)士預(yù)防壓瘡護(hù)理能力比較

2.2QCC實(shí)施前后患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較

對(duì)照組預(yù)防壓瘡護(hù)理服務(wù)滿意度為91.3%，觀察組預(yù)防壓瘡護(hù)理服務(wù)滿意度為68.8%，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.18，P=0.038)。

3　討論

QCC是指同一個(gè)工作現(xiàn)場(chǎng)或工作內(nèi)容相關(guān)的人員，自動(dòng)自發(fā)的組合起來，集中智慧，按照一定的活動(dòng)程序來發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，解決問題的一種管理方法。QCC活動(dòng)過程中充分體現(xiàn)了圈員們自主的管理，自己被重視、意見被采納、效果被見證的喜悅，不僅能提高護(hù)理質(zhì)量，而且有利于提升參與人員的團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)、自信心、責(zé)任感、榮譽(yù)感等[1]。是近年來被引進(jìn)并逐漸興起的一種護(hù)理管理方法。

壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者最常見的并發(fā)癥之一，據(jù)相關(guān)報(bào)道，歐美國(guó)家住院患者壓瘡發(fā)生率14%～25%，我國(guó)的發(fā)生率23%～27.5%[2]。近年來，有研究表明將QCC運(yùn)用于壓瘡的預(yù)防中，并取得了滿意的效果。本研究通過臨床實(shí)踐證實(shí)。

3.1QCC活動(dòng)讓制度得到了有效落實(shí)，提高專業(yè)護(hù)理水平，降低壓瘡發(fā)生率

活動(dòng)實(shí)施前交接班制度流于形式，壓瘡診療制度未落實(shí)。新護(hù)士對(duì)交接內(nèi)容不熟，對(duì)壓瘡評(píng)估護(hù)理知識(shí)掌握不全。老護(hù)士對(duì)壓瘡新進(jìn)展不了解，慣性思維。開展QCC活動(dòng)后，圈員們?cè)谧o(hù)理工作中更加細(xì)心、認(rèn)真，善于發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)組織小組討論，采納各種改進(jìn)意見，對(duì)問題逐個(gè)的解決讓圈員們更加有成就感，增強(qiáng)了對(duì)專業(yè)理論的求知欲及護(hù)理的興趣，從而提高了業(yè)務(wù)水平，改善了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。從表1可見護(hù)士預(yù)防壓瘡護(hù)理能力由活動(dòng)前的51%提升到90%。又隨著獎(jiǎng)懲監(jiān)管機(jī)制完善，保障了制度得到有效的落實(shí)。表1可見壓瘡發(fā)生率由活動(dòng)前的30%降至4%，QCC活動(dòng)能有效提高護(hù)士預(yù)防壓瘡的護(hù)理能力，從而降低高?；颊叩膲函彴l(fā)生率[3]。

3.2品管圈活動(dòng)提高了患者滿意度

活動(dòng)開展后護(hù)士更關(guān)注患者感受，愿意花更多的時(shí)間為患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、飲食、心理、疼痛、壓瘡預(yù)防等各方面宣教，明顯提高了患者及家屬預(yù)防壓瘡的依從性。主動(dòng)的服務(wù)意識(shí)、有計(jì)劃性的溝通內(nèi)容，讓溝通更加和諧有序，讓患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯提高，由活動(dòng)前的68.8%提高到91.3%。

3.3品管圈活動(dòng)增強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任心，調(diào)動(dòng)了護(hù)理積極性

QCC活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)每個(gè)圈員能夠自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，提高圈員們工作的積極性，讓每一個(gè)護(hù)士的才能都得到發(fā)揮[4]。QCC實(shí)施后，圈員們主動(dòng)服務(wù)理念的產(chǎn)生，主人翁精神的發(fā)揮，護(hù)理問題的成功解決，明顯提高了護(hù)理積極性，增強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任感。QCC活動(dòng)的推行，由原來的“要我做”到現(xiàn)在的“我要做”，一定程度上激發(fā)了護(hù)理人員的能力，提高了對(duì)管理措施的執(zhí)行力和依從性[5]。

綜上所述，QCC管理骨盆骨折患者能夠有效降低壓瘡的發(fā)生，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

[1]劉巖，黃帥，赫子懿，等.應(yīng)用品管圈在降低創(chuàng)傷骨科患者壓瘡發(fā)生率中的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)組織工程研究，2014(增1):34.

[2]藍(lán)智玲.品管圈在降低骨盆骨折患者壓瘡中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2015,32(1)：16-18.

[3]管學(xué)妹，俞玲英，陸龍妹，等.品管圈活動(dòng)在壓瘡高?；颊咦o(hù)理中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2014,31(8):65-67.

[4]宋紅燕.品管圈管理在降低患者壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(2):223-224.

[5]陳旭慧，葉海虹，艾夢(mèng)婷.品質(zhì)管理圈活動(dòng)在手術(shù)室高值物品管理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2011,28(7A):66-67,70.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

Quality Control Circle Reduces Incidence of Pressure Ulcers in Patients with Pelvic Fracture

ZHU Ming-nan，LIU Shui-ying，ZHANG Xiao-e

(TheSecondDepartmentofOrthopaedics,JiangxiProvincialPeople’sHospital,Nanchang330006,China)

ObjectiveTo investigate the efficacy of quality control circle (QCC) for reducing the incidence of pressure ulcers in patients with pelvic fractures.MethodsStatus survey,reason analysis and countermeasure implementation were performed in our department through establishing QCC group,determining theme and making plan.In addition,the relevant indicators were evaluated before and after QCC implementation.ResultsThe implementation of QCC reduced the incidence of pressure ulcers,enhanced the nurses’ ability to care,and improved patients’ satisfaction with nursing care (P<0.05).ConclusionThe QCC management can effectively reduce the incidence of pressure ulcers in patients with pelvic fractures and improve the quality of nursing service.

quality control circle; pelvic fractures; pressure ulcers

2016-01-10

朱明南(1979—)，女，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理的研究。

R473.0

A

1009-8194(2016)07-0078-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.030