劉　云，袁也豐，徐　丹，路　亮，甘仰本

(1.南昌市疾病預防控制中心性病艾滋病防制科，南昌 330038； 2.南昌大學第一附屬醫(yī)院心身科，南昌 330006)

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南昌市281例男男性接觸人群HIV/AIDS的流行病學特征分析

劉云1，袁也豐2，徐丹1，路亮1，甘仰本1

(1.南昌市疾病預防控制中心性病艾滋病防制科，南昌 330038； 2.南昌大學第一附屬醫(yī)院心身科，南昌 330006)

目的分析南昌市男男性接觸者(MSM)艾滋病病毒/艾滋病(HIV/AIDS)人群流行病學特征，為今后對該人群開展干預提供參考。方法收集艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)中南昌地區(qū)281例MSM HIV/AIDS病例資料，分析人口學特征、地區(qū)及人群分布、時間分布及流行趨勢。結果南昌市2005年1月1日至2014年9月30日共報告281例MSM HIV/AIDS病例，已婚者配偶HIV篩查結果陽性率為8.3%，大專及以上學歷病例中有2個及以上性伴數者為75.9%。職業(yè)城鄉(xiāng)分布差異有統(tǒng)計學意義(χ2=29.27，P=0.010)。MSM AIDS病例占總報告數的比質量由2005年的1.6%、2006年的2.6%上升到2013年的17.3%、2014年的24.9%(χ2=54.2，P=0.000)；性傳播途徑報告數的比質量由2005年的6.3%、2006年的5.6%，上升到2013年的18.0%、2014年的26.5%(χ2=35.9，P=0.000)。MSM HIV/AIDS人群呈現年輕化、高學歷化、多性伴及未婚者居多等特征。結論南昌市MSM人群中艾滋病疫情不容樂觀，干預措施亟待開展。

男男同性接觸者； 艾滋病病毒/艾滋病； 流行病學特征

目前，男男性接觸者(MSM)艾滋病疫情呈快速播散趨勢，有資料[1]顯示，全球有5%～10%的艾滋病病毒/艾滋病(HIV/AIDS)病例是經男男同性性接觸感染。新發(fā)現的5萬例HIV感染者中，MSM占12.12%[2-3]。截止2012年中國衛(wèi)生部公布，性接觸傳播已成為國內艾滋病傳播的主要途徑，其中男男同性性傳播所引起的艾滋病患者和感染者占報告總數的32%以上[3]。2009年南昌市監(jiān)測點提示，MSM感染HIV-1確證陽性檢出率為8.44%[4]。本研究通過對南昌地區(qū)2005年1月至2014年9月報告的MSM人群中HIV/AIDS人口學特征、地區(qū)分布、時間分布及流行趨勢等資料進行回顧性分析，了解MSM艾滋病傳播現況，為本市艾滋病的防控提供參考。

1　對象與方法

1.1調查對象

本研究以艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)(簡稱專報系統(tǒng))中報告確診、居住在南昌市本地的MSM HIV/AIDS病例為研究對象，統(tǒng)計時間為2005年1月1日至2014年9月30日。樣本共計281例，其中自愿咨詢檢測(VCT)報告139例(49.5%)，專題調查(包括哨點監(jiān)測)報告49例(17.4%)，其他就診者檢測報告41例(14.6%)，無償獻血人員檢測報告19例(6.8%)，性病門診報告15例(5.3%)，術前檢測報告10例(3.6%)，其他羈押人員體檢、陽性者配偶或性伴檢測、受血(制品)前檢測各報告1 例(0.4%)，其他報告5例(1.8%)。

1.2研究方法

從專報系統(tǒng)中獲取統(tǒng)計時間內的南昌市醫(yī)療機構報告、現住址為南昌市的MSM HIV/AIDS病例報告卡和首次隨訪信息。調查的MSM均為新發(fā)現并被報告的HIV/AIDS病例。由流行病學專業(yè)人員通過面對面的個案調查完成首次隨訪，并依據獲得的信息(包括病例人口學特征及性行為狀況等)對MSM最可能被感染的途徑進行專業(yè)性的判斷。所有MSM HIV/AIDS病例的血液標本，均由江西省疾病預防控制中心(簡稱疾控中心)或南昌市疾控中心艾滋病確證實驗室進行過確證檢測。

1.3統(tǒng)計學方法

應用EXCEL2007建立數據庫，應用 SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用描述性分析；構成比之的比較采用卡方檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結果

2.1人群人口學特征

一般特征：南昌市自2005年首次發(fā)現報告MSM人群AIDS病例，截至2014年共報告HIV/AIDS病例281例，平均年齡為27.8歲，其中最小17歲(2例)，最大55歲(1例)。35歲以下未婚者213例(75.8%)；29例已婚者中有12例配偶進行了HIV抗體篩查，結果陰性11例，陽性1例(8.3%)。自2009年首次在學生中發(fā)現MSM AIDS病例，至2014年共報告49例，占學生HIV/AIDS病例總數(70例)的70.0%。281例MSM人群一般特征見表1。

表1　281例南昌市MSM人群一般特征

表1　(續(xù))

性行為狀況：281例均有同性性行為史，同性性伴數中位數為3人(1～100人)；12例發(fā)生過非婚異性性行為(4.3%)，性伴數中位數為2人(1～8人)。至確診時6個月內，162例大專及以上學歷病例中有2個性伴和2個以上性伴者123例(75.9%)。既往有明確性病史者53例(18.9%)。

2.2地區(qū)分布

MSM人群地區(qū)分布多集中在城區(qū)及交通方便的新區(qū)，占82.2%，其中新建縣68例(24.2%，其中新區(qū)49例)，青山湖區(qū)58例(20.6%)，東湖區(qū)53例(18.9%)，西湖區(qū)48例(17.1%)，青云譜區(qū)22例(7.8%)，南昌縣21例(7.5%)，進賢縣9例(3.2%)，安義縣、灣里區(qū)各1例(0.4%)。職業(yè)區(qū)縣(城鄉(xiāng))分布差異有統(tǒng)計學意義(χ2=29.27，P=0.010)。

2.3時間分布及流行趨勢

MSM HIV/AIDS病例占總報告數的比質量由2005年的1.6%、2006年的2.6%上升到2013年的17.3%、2014年的24.9%(χ2=54.2，P=0.000)；占性傳播途徑報告數的比質量由2005年的6.3%、2006年的5.6%，上升到2013年的18.0%、2014年的26.5%(χ2=35.9，P=0.000)。見圖1。

年份

3　討論

自2005年南昌市報告首例MSM愛滋病以來，艾滋病疫情在該人群中迅速蔓延，并隨著時間的推移呈現出上升態(tài)勢(2005年為1.6%，2014年為24.9%)；地區(qū)分布多集中在城區(qū)和經濟交通便利的新區(qū)(82.2%),職業(yè)區(qū)縣(城鄉(xiāng))分布差異有統(tǒng)計學意義(χ2=29.27，P=0.010)；人群呈現年輕化、高學歷化及未婚者居多等特征，本研究結果與同屬中東部地區(qū)的杭州市研究結果[5]基本相似，提示MSM中艾滋病流行存在諸多的相通性。

3.1人口學特征

本調查MSM HIV/AIDS病例中，4.3%的患者發(fā)生過非婚異性性行為，性伴數中位數為2人；已婚者配偶HIV篩查結果陽性比例8.3%，表明該人群不但是艾滋病高危人群，而且是使艾滋病向低感染風險的普通女性人群擴散的橋梁人群。MSM HIV/AIDS病例同性性伴數中位數為3人，162例大專及以上學歷病例中有2個及以上性伴數者達75.9%，表明多個性伴在MSM HIV經性傳播方面起到至關重要的作用[6-7]。既往有性病患病率為18.9%，表明MSM HIV與性病的雙重/多重感染問題嚴重，性病增加了病例傳播HIV的危險[8]，與Rottingen等[9]研究一致。本調查病例主要來源于疾控機構(VCT、專題調查、哨點監(jiān)測)，而臨床醫(yī)療機構艾滋病報告非常少(術前檢測、受血前檢測)，這種工作部門單一的預防模式，不利于艾滋病的防控。

3.2地區(qū)及人群分布

本次調查發(fā)現，MSM人群多居住城區(qū)，究其原因，可能與城鄉(xiāng)經濟水平，從事商業(yè)、公共場所及家政服務等職業(yè)的便利有關，也可能與MSM社會群體活動場所集中在城區(qū)有關。南昌市作為省會城市，高校較多，外地戶籍病例主要是在南昌就讀的大中專院校的在校學生。學生人群中 MSM HIV/AIDS病例比例占據高位，由此可見，同性性行為是導致學生中艾滋病疫情發(fā)生的主要因素，可能與學生中MSM普遍存在多性伴和無保護性行為有關，使得艾滋病快速傳播。因此，學生中MSM艾滋病疫情形式嚴峻，應及早開展具有針對性的高危行為干預措施。

3.3時間分布及流行趨勢

2007—2012年MSM愛滋病病例占總報告數和占經性傳播途徑的比質量均呈現明顯上升態(tài)勢，但仍低于全國水平(男男同性性傳播所引起的HIV/AIDS占到總報告數的32%)[2]。由此可見，本地區(qū)MSM 愛滋病流行趨勢受艾滋病防控策略調整的影響。2005—2007年未開展MSM人群相應的艾滋病宣傳教育工作，病例的發(fā)現主要取決于艾滋病大眾宣傳效果的影響和MSM自身的認知水平，因此病例發(fā)現工作進展緩慢。2008年南昌市疾控中心開始進行MSM人群現場干預工作，MSM HIV/AIDS病例發(fā)現逐年上升，充分說明現場干預能有效地促進MSM人群進行HIV檢測。2008—2012年現場干預工作采用不記名調查，存在陰性MSM重復檢測現象。為了便于MSM HIV/AIDS病例的管理，2013年南昌市疾控中心開展初篩采用實名制(包括在MSM人群中開展的專題調查和哨點監(jiān)測)，主動參與檢測的MSM人數明顯減少，全年MSM HIV/AIDS病例報告數下降。

綜上所述，南昌MSM人群艾滋病疫情不容樂觀，干預工作需要進一步加強，需要繼續(xù)開發(fā)更適合MSM人群的艾滋病防治工作模式。

[1]Javanbakht M,Murphy R,Harawa N T,et al.Sexually transmitted infections and HIV prevalence among incarcerated men who have sex with men,2000-2005[J].Sex Transm Dis,2009,36(2):S17-S21.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部,聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署.2012中國年艾滋病防治進展報告[R/OL].2012http://www.unaids.org.cn/cn/index.

[3]國務院辦公廳.關于印發(fā)中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動計劃的通知[EB/OL].[2012-02-29].http://www.gov.cn/zwgk/2012-02/29-content 2079097.htm.

[4]路亮,徐丹,邱紅恒,等.南昌市男男性接觸者性病艾滋病感染狀況調查[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學,2011,22(1):45-46.

[5]金潔,羅艷,陳珺芳,等.浙江省杭州市男男性行為者HIV感染狀況及影響因素分析[J].疾病監(jiān)測,2015,30(8):639-643.

[6]習青華,李琦,阮世穎,等.南昌市高校學生男男同性戀性病/艾滋病知信行調查[J].南昌大學學報：醫(yī)學版,2011,51(6):78-81.

[7]任強,莊貴華,常文輝,等.西安市男男性行為人群艾滋病感染危險因素調查研究[J].中國預防醫(yī)學雜志,2015,16(9):733-735.

[8]劉家虹,袁兆康,廖清華,等.江西省2013-2014年男男性行為人群艾滋病哨點監(jiān)測結果分析[J].衛(wèi)生軟科學,2015,29(9):576-578.

[9]Rottingen J A,Cameron D W,Garnett G P.A systematic review of the epidemiologic interactions between classic sexually transmitted diseases and HIV:how much really is known?[J].Sex Transm Dis,2000,28(10):579-597.

(責任編輯：周麗萍)

Epidemiological Features of HIV/AIDS among Men Who Have Sex with Men in Nanchang:An Analysis of 281 Cases

LIU Yun1,YUAN Ye-feng2,XU Dan1,LU Liang1,GAN Yang-ben1

(1.DepartmentofAIDSandSTDPrevention,NanchangCenterforDiseaseControlandPrevention,Nanchang330038,China; 2.DepartmentofPsychosomaticMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China)

ObjectiveTo analyze the epidemiological features of HIV/AIDS among men who have sex with men (MSM) in Nanchang,and to provide reference for the intervention of HIV/AIDS.MethodsData of 281 MSM patients living with HIV/AIDS in Nanchang were collected from the information system for prevention and control of HIV/AIDS to analyze the demographic characteristics,area distribution,population distribution,temporal distribution and epidemiological trends.ResultsA total of 281 MSM patients with HIV/AIDS were reported between January 1,2005 and September 30,2014 in Nanchang.The positive rate of HIV among married spouses was 8.3%.The percentage of patients with college degree or above who had 2 or more sexual partners was 75.9%.There was a significant difference in the occupational distribution between urban and rural areas (χ2=29.27，P=0.010).The percentage of MSM patients with AIDS among the total reported cases increased from 1.6% in 2005 and 2.6% in 2006 to 17.3% in 2013 and 24.9% in 2014 (χ2=54.2，P=0.000).The percentage of MSM patients with sexual transmission of HIV increased from 6.3% in 2005 and 5.6% in 2006 to 18.0% in 2013 and 26.5% in 2014 (χ2=35.9，P=0.000).The characteristics of MSM population with HIVAIDS included younger age,advanced degree,multiple sexual partners and spinsterhood.ConclusionThe epidemic situation of HIV/AIDS among MSM population in Nanchang is not optimistic,and the interventions are necessary to be carried out.

men who have sex with men; HIV/AIDS; epidemiological features

2015-07-06

中國全球基金艾滋病項目(CHN-304-G03-H)、江西省衛(wèi)生計生委科技項目(20156058)

劉云(1981—)，女，本科，主管醫(yī)師，主要從事艾滋病防治研究。

R181.3

A

1009-8194(2016)07-0093-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.036