梁佩韶

(中山市南朗醫(yī)院外科，廣東 中山 528421)

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綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腰椎壓縮性骨折保守治療的影響

梁佩韶

(中山市南朗醫(yī)院外科，廣東 中山 528421)

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)在老年腰椎壓縮性骨折保守治療患者中的影響。方法選取2013年1月至2015年12月接受治療的腰椎壓縮性骨折的老年患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入觀察的80例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。2組患者均采用腰椎壓縮性骨折保守治療常規(guī)進(jìn)行治療，對(duì)照組按照傳統(tǒng)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。在患者住院的第32天觀察2組患者的腰部活動(dòng)、疼痛情況及便秘、肺部感染的發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者的腰部活動(dòng)、疼痛情況及腹脹、便秘、呼吸道感染的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論綜合性護(hù)理干預(yù)用于老年腰椎骨折保守治療患者效果較好，有利于腰背肌的功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，改善預(yù)后。

綜合護(hù)理干預(yù)； 腰椎壓縮性骨折； 影響

隨著我國(guó)生活水平的提高及醫(yī)療水平的不斷改善，人均壽命逐年延長(zhǎng)，老齡所帶來的疾病也日益增多，其中骨折的發(fā)生率也有逐漸升高的趨勢(shì)。老年患者骨折后，迫使其長(zhǎng)期臥床，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，甚至危及生命，如何通過加強(qiáng)預(yù)防和臨床護(hù)理有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生，直接關(guān)系到患者的預(yù)后。腰椎壓縮性骨折是脊柱骨折中最常見的一種類型，占脊柱骨折的50%～60%，多為因間接暴力引起。老年人由于骨質(zhì)疏松的緣故，發(fā)生率更高，胸腰椎壓縮性骨折保守治療要求患者臥硬板床4～6周，可減輕疼痛及有利于壓縮椎體的復(fù)位。老年患者本身年老體弱，機(jī)體抵抗力、適應(yīng)能力和疾病耐受力均較差[1]。長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息會(huì)影響腰背肌功能的恢復(fù)及易引起壓瘡、便秘、尿潴留、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥[2]。因此，如何通過綜合護(hù)理干預(yù)促進(jìn)老年腰椎壓縮性骨折保守治療患者腰背功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率是值得探討的一個(gè)課題。中山市南朗醫(yī)院對(duì)老年腰椎壓縮性骨折患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月至2015年12月在中山市南朗醫(yī)院科接受治療的腰椎壓縮性骨折的老年患者80例為研究對(duì)象，受傷超過1周不納入觀察對(duì)象，納入觀察對(duì)象患者年齡65～89歲，平均年齡75.6歲。其中男25例，女55例，平均住院時(shí)間51.3 d患者均無嚴(yán)重心肺疾病，符合單純腰椎壓縮性骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無手術(shù)治療指征。采用隨機(jī)數(shù)字表將納入觀察的80例患者分為對(duì)照組40例和觀察組40例，2組患者在性別、年齡、文化水平、骨折類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

2組患者均予腰椎壓縮性骨折保守常規(guī)治療。對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上增加綜合的護(hù)理干預(yù)。具體增加內(nèi)容包括：1)中醫(yī)五音療法，給患者分別施樂，播放伏陽朗照曲，可溫補(bǔ)腎陽，治療腰膝酸軟；玄天暖風(fēng)，可補(bǔ)益肝氣，治療肢體麻木。2)早期進(jìn)行腰背肌的功能鍛煉，在患者住院后的第二天開始逐步指導(dǎo)患者進(jìn)行的腰背肌功能鍛煉。直腿抬高，仰平臥在床上，將腿繃直向上緩慢抬高離床面，在空中停留約5 s后再緩慢放回床面，雙下肢交替進(jìn)行，每天60次，可分次進(jìn)行；空踩單車，雙下肢繃直，抬起，在空中緩慢行踩單車動(dòng)作，每天3次，每次約10 min；五點(diǎn)支撐法，去枕平臥，以頭枕部、雙肘及雙腳為支撐點(diǎn)，把腰臀部騰起至最高點(diǎn)，停留3～5 s，放下，休息片刻再進(jìn)行，每天3次，每次約10 min。3)體位護(hù)理，患者平臥硬板床，腰部用寬10 cm×長(zhǎng)40 cm，開始高度約5～8 cm，1周內(nèi)逐漸增高到10～15 cm[3]的軟枕墊高腰部。4)呼吸操訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及縮唇呼吸訓(xùn)練，用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi)力情況下，自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸頻率、深度和縮唇程度，以能使距離口唇30 cm與唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜，3次·d-1，30 min·次-1。 5)排便管理，為患者提供良好的排便環(huán)境;合理的飲食結(jié)構(gòu)，適量的蛋白質(zhì)、脂肪，以高纖維素、高維生素飲食為主，揉按腹部2～3次·d-1以臍為中心順時(shí)針方向環(huán)繞按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助消化，預(yù)防便秘；排便訓(xùn)練：每天定時(shí)進(jìn)行，戴手套涂上潤(rùn)滑劑，兩指并攏插入肛門約3～4 cm，迅速旋轉(zhuǎn)約10 s，每天1次。

1.3評(píng)價(jià)方法

在患者住院第32天觀察2組患者的腰部活動(dòng)、疼痛情況及腹脹便秘、呼吸道感染的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用EXCEL 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者的腰部活動(dòng)觀察結(jié)果對(duì)比

2組患者的腰部活動(dòng)觀察結(jié)果對(duì)比見表1。

表1　2組患者的腰部活動(dòng)觀察結(jié)果 例

2.22組患者腰部疼痛觀察結(jié)果對(duì)比

2組患者腰部疼痛觀察結(jié)果對(duì)比見表2。

表2　2組患者腰部疼痛觀察結(jié)果　例

2.32組患者發(fā)生腹脹、便秘觀察結(jié)果對(duì)比

2組患者發(fā)生腹脹、便秘觀察結(jié)果對(duì)比見表3。

表3　2組患者發(fā)生腹脹、便秘觀察結(jié)果　例

2.42組患者發(fā)生呼吸道感染對(duì)比

2組患者發(fā)生呼吸道感染對(duì)比見表4。

表4　2組患者發(fā)生呼吸道感染對(duì)比　例

3　討論

隨著我國(guó)生活水平的提高及醫(yī)療水平的不斷改善，人均壽命逐年延長(zhǎng)，老齡所帶來的疾病也日益增多，其中腰椎壓縮性骨折的發(fā)生率也有逐漸升高的趨勢(shì)。老年患者的腰椎骨折多為單純性骨折，以保守平臥硬板床治療為主，功能鍛煉直接影響到骨折的愈合，選擇有效、患者能接受的功能鍛煉方式尤為重要。老年患者對(duì)長(zhǎng)期臥床，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，甚至危及生命，老年患者的情緒容易波動(dòng)，長(zhǎng)期的臥床易引起焦慮、恐懼等不良情緒，如何通過加強(qiáng)預(yù)防和臨床護(hù)理有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，直接關(guān)系到患者的預(yù)后。因此如何通過綜合護(hù)理干預(yù)促進(jìn)老年腰椎壓縮性骨折保守治療患者腰背功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率是值得探討的一個(gè)課題。

中醫(yī)的五音療法，就是根據(jù)宮、商、角、徽、羽，分別對(duì)應(yīng)1、2、3、5、6，這5個(gè)音符表現(xiàn)為基礎(chǔ)，以五調(diào)式來分類，力求準(zhǔn)確地符合五臟的生理節(jié)律和特征，結(jié)合五行對(duì)人體體質(zhì)的分類，分別施樂，從而達(dá)到促進(jìn)人體功能和血?dú)庋h(huán)的正常協(xié)調(diào)。柔和的音樂可以分散老年患者的注意力緩解疼痛，使心情舒暢。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者的治療有著巨大的突破，治療效果明顯[4]。

功能鍛煉是骨科護(hù)理工作的一項(xiàng)重要任務(wù)。對(duì)于年老患者，予逐步增加墊腰枕的高度到10 cm，使腰椎局部保持過伸位，促進(jìn)骨折膨脹復(fù)位。護(hù)士正確地指導(dǎo)和督促檢查病人的功能鍛煉，在促進(jìn)患者的康復(fù)起到重要作用。因?yàn)榛颊吆ε绿弁椿虼碳ざ桓一顒?dòng)，同時(shí)也不知道該如何進(jìn)行功能鍛煉。護(hù)士能解除患者的顧慮，加強(qiáng)宣教力度。告知患者早期功能鍛煉的重要性，可有效減輕腫脹、疼痛，減少依據(jù)并發(fā)癥，促進(jìn)疾病康復(fù)[5]?？茖W(xué)、系統(tǒng)的功能鍛煉方法，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)病人，發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，提高和恢復(fù)肌肉力量，刺激潛在的能力以恢復(fù)或補(bǔ)償已失去的功能，從而有效避免盲目鍛煉的不良后果，使骨折病人早日康復(fù)。加強(qiáng)項(xiàng)腰背腹部肌肉的鍛煉，有助于維持及增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，從而延緩腰椎勞損退變的進(jìn)程，可以有效地預(yù)防急慢性腰部損傷和腰痛的發(fā)生，縮短康復(fù)的時(shí)間，促進(jìn)疾病的愈合，提高生活質(zhì)量。

胸腰椎壓縮性骨折對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成了直接損傷，對(duì)交感神經(jīng)形成壓迫，導(dǎo)致胃腸功能紊亂等造成腹腔內(nèi)容物潴留，進(jìn)而引發(fā)腹痛、腹脹等并發(fā)癥[6]。老年人由于消化系統(tǒng)機(jī)能減退，骨折后長(zhǎng)期臥床致腸蠕動(dòng)減弱、排便體位改變、膳食結(jié)構(gòu)不合理等，也容易引起腹脹、便秘。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，有效的腹部按摩及排便訓(xùn)練能減輕腹脹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有效地預(yù)防腹脹和便秘的發(fā)生。

通過有效的呼吸訓(xùn)練，積極緩慢地吸入空氣、降低呼吸頻率，提高潮氣量和增加有效通氣量；使胸廓和肺泡充分?jǐn)U張，有效預(yù)防肺不張和便于痰液排出；肺部的主動(dòng)擴(kuò)張可以改善通氣/血流比值，提高肺泡攝氧能力，幫助恢復(fù)肺的呼吸功能，減少和預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生。

總之，綜合護(hù)理干預(yù)用于老年腰椎壓縮性骨折保守治療的患者效果明顯，能有效地促進(jìn)腰背肌功能的恢復(fù)，減輕腰部疼痛，縮短康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)早日康復(fù)。

[1]李淑梅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腰椎壓縮骨折疼痛的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20(7)：881-882.

[2]洪毅，李想.骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折治療進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2004,10(10)：583.

[3]何喜春.21例胸腰椎骨折患者的康復(fù)護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，15(4)：390.

[4]中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在胸腰椎壓縮性骨折護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015,7(16):209-210.

[5]尚鑫.舒適護(hù)理對(duì)老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者疼痛的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28(2)：180-182.

[6]甘素琴.胸腰椎壓縮性骨折66例護(hù)理觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，11(16)：734-735.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Conservative Treatment of Senile Lumbar Vertebral Compression Fractures

LIANG Pei-shao

(DepartmentofSurgery,NanlangHospital,Zhongshan528421,China)

ObjectiveTo explore the effect of comprehensive nursing intervention on conservative treatment of senile lumbar vertebral compression fractures.MethodsEighty elderly patients received conservative treatment for lumbar vertebral compression fractures between January 2013 and December 2015.These patients were randomly given routine nursing care (control group,n=40) or in combination with comprehensive nursing intervention (observation group,n=40).The waist motion,pain situation and incidence of constipation and pulmonary infection were observed on the 32nd day of hospitalization.ResultsCompared with control group,the incidence of lumbar pain,abdominal distension,constipation and respiratory tract infection significantly decreased in observation group (P<0.01).ConclusionComprehensive nursing intervention can promote the recovery of back muscle function,reduce the incidence of complications,accelerate the rehabilitation and improve the prognosis in elderly patients receiving conservative treatment for lumbar vertebral compression fractures.

comprehensive nursing intervention; lumbar vertebral compression fractures; effect

2016-03-06

梁佩韶(1980—)，女，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理的研究。

R473.6

A

1009-8194(2016)07-0083-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.032