喻云蘭，熊琪輝，秦淑蘭

(南昌市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，南昌 330008)

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老年糖尿病足患者的預(yù)防護(hù)理

喻云蘭，熊琪輝，秦淑蘭

(南昌市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，南昌 330008)

目的總結(jié)老年糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理體會(huì)，以提高患者的生活質(zhì)量。方法選取70例老年糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=36)和觀察組(n=34)。2組均根據(jù)醫(yī)囑服用降糖藥，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的臨床護(hù)理，觀察組根據(jù)患者的不同情況給予適當(dāng)?shù)男睦斫】到逃投囗?xiàng)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察組血糖水平更平穩(wěn)，治療依從性較好，且糖尿病足的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論根據(jù)老年糖尿病患者的個(gè)體差異，制定針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理計(jì)劃，能有效控制患者的血糖水平，預(yù)防患者糖尿病足的發(fā)生。

糖尿?。?糖尿病足； 預(yù)防； 護(hù)理； 老年人

糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病[1]，高血糖會(huì)使患者的眼、足、血管、神經(jīng)等部位出現(xiàn)不同程度的功能障礙，其中足部是糖尿病一個(gè)復(fù)雜的靶器官，患者血糖過(guò)高，導(dǎo)致足部周圍神經(jīng)與外周血管的病變，使足部產(chǎn)生感染、潰瘍、神經(jīng)病變等癥狀，即被稱為糖尿病足。糖尿病足可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形，對(duì)患者傷害較大，使患者承受較大的生理及心理的傷害，降低治療依從性，產(chǎn)生惡性循環(huán)；糖尿病足患者的截肢率高達(dá) 40%。因此采取積極有效的預(yù)防和護(hù)理措施降低老年糖尿病足的發(fā)生率不容忽視[2]。本文對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理干預(yù)，將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取南昌市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科在2013 年 10 月至2014 年 10月收治的老年糖尿病患者70 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組(n=36)，男19例，女17例，年齡 57～81(62.51±20.73)歲；觀察組(n=34)，男18例，女16例，年齡42～86(65.83±22.81)歲；2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。均于08:00—12:00，15:00—18:00測(cè)定末梢血糖。餐前血糖及餐后2 h血糖采用拜耳血糖儀進(jìn)行血糖水平的檢測(cè)，并作記錄。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組：根據(jù)醫(yī)囑服用降糖藥以及常規(guī)的臨床護(hù)理。

觀察組預(yù)防和護(hù)理在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行生活習(xí)慣及健康教育。注意合理搭配膳食，少食含糖、蛋白質(zhì)量較高的食物；戒煙，避免出現(xiàn)小血管痙攣；做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，穿寬松的鞋襪，不交叉腿，減小足部的機(jī)械壓力，改善足部血運(yùn)；對(duì)足部的護(hù)理加強(qiáng)，避免使足部接觸過(guò)熱、過(guò)冷的物質(zhì)，以防產(chǎn)生燙傷和凍瘡；定時(shí)檢測(cè)血糖水平，按照醫(yī)囑服用降糖藥，控制血糖；對(duì)于足部護(hù)理要注意衛(wèi)生，當(dāng)出現(xiàn)足出現(xiàn)嚴(yán)重的外傷時(shí)，請(qǐng)及時(shí)診治，進(jìn)行清創(chuàng)，直到出現(xiàn)活性出血組織，避免感染[3-4]。心理護(hù)理：患者的治療需要患者保持良好的心態(tài)，因此心理護(hù)理在護(hù)理措施中占據(jù)重要地位；因?yàn)椴∏閲?yán)重、發(fā)病急、可能會(huì)多次發(fā)作，再加上受到陌生的環(huán)境的影響，會(huì)使患者陷入悲觀、恐懼、抑郁和緊張等消極的心理狀態(tài)，影響治療依從性；具體的心理護(hù)理包括：1)向患者介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境及某些設(shè)備的作用及其使用的重要性，使患者熟悉生活環(huán)境，并保持安靜；2)主動(dòng)與患者溝通了解病情，聆聽(tīng)患者心聲，并為其內(nèi)心的感受和患病焦慮進(jìn)行分析，給予心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立康復(fù)信心；3)護(hù)士要親和、保持冷靜的大腦，讓患者產(chǎn)生較強(qiáng)的信任感和安全感[5]。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組空腹血糖水平、糖尿病足的發(fā)生率和治療依從性。對(duì)糖尿病足病的患者進(jìn)行每周定期隨訪，對(duì)于按醫(yī)囑進(jìn)行治療的判定為依從性良好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2、t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者的糖尿病足的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且對(duì)照組的治療依從性更好。另外觀察組患者的血糖水平更平穩(wěn)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表1　2組空腹血糖水平、糖尿病足的發(fā)生率和

3　討論

糖尿病足的病情有重有輕，輕者通過(guò)積極的治療可以恢復(fù)，然而癥狀較重的患者會(huì)出現(xiàn)感染、潰瘍、骨髓炎等癥狀，治療效果較差，可能會(huì)截肢，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致死亡，再加上高昂的治療費(fèi)用，因此給患者帶來(lái)了極大的心理恐懼感和焦慮感，較低了治療依從性，使患者預(yù)后效果較差，甚至病情有所加重。根據(jù)本研究的結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)糖尿病足患者的護(hù)理干預(yù)，包括心理、藥物、飲食、病情監(jiān)測(cè)、復(fù)查、及出院后的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，增加糖尿病足患者的依從性，促進(jìn)患者傷口的愈合。因此對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行心理護(hù)理必不可少，對(duì)患者獲得良好的治療效果有著重大意義[6]。

本研究結(jié)果得出，觀察組患者的血糖水平更平穩(wěn)，治療依從性較好，觀察組患者的糖尿病足的整體發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，糖尿病足的預(yù)防對(duì)防止老年患者糖尿病足出現(xiàn)具有良好的效果，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，提高患者治療依從性，達(dá)到很好預(yù)防和治療糖尿病足的效果，避免并發(fā)癥致死致殘，同時(shí)也很大程度地提高了患者的治療效果和預(yù)后情況。有學(xué)者指出，糖尿病足病有諸多的危險(xiǎn)因素，而每個(gè)糖尿病足病患者的患病因素不盡相同，對(duì)于不同的患病個(gè)體在住院期間給予患者進(jìn)行全面的綜合化護(hù)理干預(yù)可以提高患者的治愈率[7]。除此之外，還應(yīng)多開展糖尿病知識(shí)的講座[8]，幫助患者增強(qiáng)治療信心；其次很多糖尿病足患者的傷口是反復(fù)發(fā)生，遷延不愈的，所以除了住院期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)之外，在出院后也應(yīng)該持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，不斷加強(qiáng)糖尿病足患者對(duì)自身管理的意識(shí)，有效促進(jìn)傷口的愈合和復(fù)發(fā)。

總之，根據(jù)老年糖尿病患者的情況制定針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理計(jì)劃，能有效地控制患者的血糖水平，防止患者足部發(fā)生潰瘍和壞疽等癥狀。今后應(yīng)對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行更加長(zhǎng)期的隨訪，觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)依從性影響的長(zhǎng)期效果。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：770.

[2]董愛(ài)霞，許香，孫紅霞.中藥輔助治療配合康復(fù)護(hù)理對(duì)原發(fā)性高血壓患者的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥:下半月，2013(2)：545-546.

[3]劉璇，鄧衛(wèi)雄，吳春燕，等.專科門診護(hù)理干預(yù)配合常規(guī)用藥防治高血壓38例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011(13)：14-15.

[4]劉熔雪.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者自我管理行為的影響研究[J].臨床護(hù)理雜志，2012(1)：18-20.

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[6]紀(jì)邦群，時(shí)立新，田丹丹.初診2型糖尿病患者微血管并發(fā)癥患病率及相關(guān)因素分析(附286例報(bào)告)[J].貴州醫(yī)藥，2010，34(9)：794-796.

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(責(zé)任編輯：羅芳)

Preventive Care of Diabetic Foot in Elderly Patients

YU Yun-lan,XIONG Qi-hui,QIN Shu-lan

(DepartmentofEndocrinology,NanchangFirstHospital,Nanchang330008,China)

ObjectiveTo summarize the experience with prevention and nursing of diabetic foot in elderly patients and to improve the quality of life of diabetes patients.MethodsSeventy elderly patients with diabetes were treated with oral hypoglycemic agents and were randomly divided into two groups.The control group (n=36) was given routine clinical care,and the observation group (n=34) was given appropriate mental health education and nursing intervention according to the different situations.ResultsThe observation group had a more stable blood glucose level,a better treatment adherence and a higher incidence of diabetic foot disease than control group (P<0.05).ConclusionThe preventive care plan targeting individual difference can effectively control the level of blood glucose and prevent the occurrence of diabetic foot disease in elderly patients with diabetes.

diabetes; diabetic foot; prevention; care； elderly

2015-10-25

喻云蘭(1963—)，女，大專，主管護(hù)師，主要從事糖尿病足病的護(hù)理研究。

秦淑蘭，副主任醫(yī)師，E-mail：1094821826@qq.com。

R473.5

A

1009-8194(2016)07-0081-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.031