劉　萍　劉國(guó)清　張　韻.廣東省惠州市第二人民醫(yī)院醫(yī)技科，廣東惠州　5600；.廣東省惠州市第一人民醫(yī)院呼吸科，廣東惠州　5600

慢性阻塞性肺氣腫患者住院期間焦慮和抑郁現(xiàn)狀及影響因素

劉萍1劉國(guó)清2張韻2
1.廣東省惠州市第二人民醫(yī)院醫(yī)技科，廣東惠州516001；2.廣東省惠州市第一人民醫(yī)院呼吸科，廣東惠州516001

目的 探討慢性阻塞性肺氣腫患者住院期間焦慮和抑郁的發(fā)生情況及與其相關(guān)的影響因素。方法 采用整群抽樣方法選擇2014年1月～2015年1月在惠州市第一人民醫(yī)院和惠州市第二人民醫(yī)院住院治療的符合本研究需要的慢性阻塞性肺氣腫患者77例，采用焦慮抑郁自評(píng)量表測(cè)定調(diào)查對(duì)象的焦慮抑郁情況；采用家庭支持自評(píng)量表判斷患者的家庭支持情況；采用多因素Logistic回歸分析對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者的焦慮抑郁相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果患者焦慮評(píng)分［（51.54±8.25）分］與中國(guó)常模［（33.80±5.90）分］比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.96，P＜0.05）。患者抑郁評(píng)分［（51.67±7.63）分］與中國(guó)常模［（41.88±10.57）分］比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.17，P＜0.05）。不同性別（t=3.66，P＜0.05）、不同文化程度（t=3.78，P＜0.05）、不同醫(yī)療付費(fèi)方式（t=5.76，P＜0.05）、不同家庭支持水平（t=3.57，P＜0.05）的慢性阻塞性肺氣腫患者的焦慮情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同性別（t= 3.43，P＜0.05）、不同文化程度（t=3.99，P＜0.05）、不同醫(yī)療付費(fèi)方式（t=3.44，P＜0.05）、不同家庭支持水平（t= 4.61，P＜0.05）的慢性阻塞性肺氣腫患者的抑郁情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患者性別（OR=0.434，P=0.031）、文化程度（OR=1.738，P=0.041）、醫(yī)療付費(fèi)方式（OR=1.302，P=0.023）、家庭支持水平（OR=1.658，P=0.021）與焦慮有關(guān)；患者性別（OR=0.565，P=0.012）、文化程度（OR=2.871，P= 0.027）、醫(yī)療付費(fèi)方式（OR=1.047，P=0.021）、家庭支持水平（OR=1.485，P=0.006）與抑郁有關(guān)。結(jié)論 慢性阻塞性肺氣腫患者住院期間存在焦慮抑郁情緒，與性別、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭支持水平顯著相關(guān)。

慢性阻塞性肺氣腫；焦慮；抑郁；焦慮自評(píng)量表；抑郁自評(píng)量表；家庭支持自評(píng)量表；多因素Logistic回歸分析

肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的持久性擴(kuò)大，伴有終末細(xì)支氣管壁的破壞，不伴有明顯的纖維化。肺氣腫的改變降低了肺的彈性回縮力，從而導(dǎo)致呼氣時(shí)更多的氣道陷閉和不可逆的氣流阻塞［1］。慢性阻塞性肺氣腫是慢性阻塞性肺疾病的晚期階段，其臨床表現(xiàn)為逐漸加重的呼吸困難［1］，早期在一般活動(dòng)后氣促，隨著肺氣腫的發(fā)展氣促程度越發(fā)加重，最后逐漸發(fā)展為靜息狀態(tài)下也感氣促，不能勝任原來(lái)的工作，嚴(yán)重影響患者正常的生活水平，且疾病反復(fù)發(fā)作也會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理壓力，導(dǎo)致患者心理活動(dòng)失調(diào)，影響其心理健康［2-3］。本研究對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者的焦慮抑郁發(fā)生率及現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，并對(duì)患者焦慮抑郁的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，旨在為慢性阻塞性肺氣腫患者的焦慮抑郁等心理不良反應(yīng)如何采用個(gè)性化護(hù)理措施提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用整群抽樣方法選擇2014年1月～2015年1月在惠州市第一人民醫(yī)院、惠州市第二人民醫(yī)院住院治療的慢性阻塞性肺氣腫患者78例，肺氣腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制訂的 《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［4］中肺氣腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均由兩位專家進(jìn)行最終確診。患者均無(wú)肺性腦病、肺結(jié)核、肺炎、肺纖維化等肺部疾??；無(wú)焦慮，溝通良好；患者近期生活中無(wú)重大變故等。所有調(diào)查對(duì)象均對(duì)調(diào)查內(nèi)容知情同意，本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2調(diào)查方法

1.2.1患者一般情況調(diào)查表根據(jù)文獻(xiàn)［5］設(shè)計(jì)本研究中調(diào)查對(duì)象的一般資料情況，主要包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式及家庭支持水平。

1.2.2家庭支持自評(píng)量表根據(jù)文獻(xiàn)［6］提供的量表內(nèi)容進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本量表在美國(guó)學(xué)者Procidano和 Heller研究設(shè)計(jì)的家庭支持量表PSS-Fa的基礎(chǔ)上進(jìn)行了修改。修改后量表包括15個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題選擇項(xiàng)為是或否，是=1分；否=0分。根據(jù)情況進(jìn)行計(jì)分。根據(jù)所得分?jǐn)?shù)將家庭支持情況分為3個(gè)檔次：支持水平高10～15分，支持水平中5～＜10分，支持水平低0～＜5分。得分越高表明家庭支持水平越高。

1.2.3焦慮自評(píng)量表采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）［7］對(duì)兩組調(diào)查對(duì)象的焦慮狀況進(jìn)行評(píng)分。本量表共有20個(gè)題目，采用“A、B、C、D”4級(jí)評(píng)分法：“A”為沒(méi)有或很少時(shí)間有，“B”為部分時(shí)間有，“C”為大部分時(shí)間有，“D”表示絕大部分或全部時(shí)間都有，分別代表為1、2、3、4分。其中15項(xiàng)按1～4分評(píng)分；余5項(xiàng)按4～1分評(píng)分。20個(gè)題目得分相加×1.25就得到了SAS標(biāo)準(zhǔn)分?；颊叩慕箲]判斷標(biāo)準(zhǔn)：50～＜60分為輕度焦慮，60～＜70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.2.4抑郁自評(píng)量表采用Zung編制的抑郁自評(píng)量表（SDS）［6］對(duì)兩組調(diào)查對(duì)象的抑郁狀況進(jìn)行評(píng)分。本量表也采用“A、B、C、D”4級(jí)評(píng)分法：“A”為沒(méi)有或很少時(shí)間有，“B”為部分時(shí)間有，“C”為大部分時(shí)間有，“D”表示絕大部分或全部時(shí)間都有，分別代表為1、2、3、4分。共20個(gè)題目。其中10條按1～4分計(jì)分，10條按4～1分計(jì)分。20個(gè)題目得分相加得到粗分，粗分×1.25后數(shù)值取整數(shù)部分就得到了SDS標(biāo)準(zhǔn)分。患者的抑郁判斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度抑郁分?jǐn)?shù)為50～＜63分，中度抑郁分?jǐn)?shù)為63～＜72分，重度抑郁分?jǐn)?shù)為≥72分?；颊哂?jì)算得分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3質(zhì)量控制

本研究的量表發(fā)放均由參與本項(xiàng)調(diào)查的人員進(jìn)行。對(duì)調(diào)查參與人員首先進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。在發(fā)放問(wèn)卷前向被調(diào)查者充分解釋說(shuō)明調(diào)查問(wèn)卷要填的內(nèi)容，但在被調(diào)查者填表時(shí)不能給予指導(dǎo)并進(jìn)行干擾。在20 min內(nèi)填完并統(tǒng)一收回，并由同一位調(diào)查人員進(jìn)行2次電腦錄入以保證數(shù)據(jù)的錄入質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)和方差分析；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。對(duì)患者的焦慮抑郁相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的一般資料

本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷78份，回收78份，有效問(wèn)卷77份，回收率為98.7%。調(diào)查對(duì)象的一般資料具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2患者與中國(guó)常模焦慮、抑郁評(píng)分比較

77例患者中，發(fā)生焦慮人數(shù)為45例，占58.4%；發(fā)生抑郁的人數(shù)為47例，占61.0%?；颊呓箲]評(píng)分與中國(guó)常模SAS評(píng)分［8］比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者抑郁評(píng)分與中國(guó)常模SDS評(píng)分［8］比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　患者與中國(guó)常模焦慮、抑郁評(píng)分比較（分，±s）

表2　患者與中國(guó)常模焦慮、抑郁評(píng)分比較（分，±s）

注：SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

組別　SAS　SDS患者中國(guó)常模t值P值51.54±8.25 33.80±5.90 6.96 ＜0.05 51.67±7.63 41.88±10.57 6.17 ＜0.05

2.3患者一般資料、家庭支持水平與焦慮、抑郁發(fā)生的關(guān)系

單因素分析顯示，慢性阻塞性肺氣腫患者不同年齡、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況與患者的焦慮、抑郁情緒無(wú)關(guān)（P＞0.05）；不同性別、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式和家庭支持水平與焦慮、抑郁有關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　患者一般資料、家庭支持水平與焦慮、抑郁發(fā)生的關(guān)系（±s）

表3　患者一般資料、家庭支持水平與焦慮、抑郁發(fā)生的關(guān)系（±s）

注：SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

項(xiàng)目　例數(shù)　SAS　t值　P值　SDS　t值　P值年齡＜55歲≥55歲性別4.01＞0.052.07＞0.05 33 44 50.34±7.88 49.76±7.64 50.68±9.21 50.54±8.67 3.66＜0.053.43＜0.05男女49 28 48.43±7.76 54.34±8.58 47.87±7.86 55.65±8.49文化程度高中及以下大專及以上職業(yè)農(nóng)民城鎮(zhèn)職工家庭經(jīng)濟(jì)狀況＜2000元≥2000元醫(yī)療付費(fèi)方式醫(yī)保新農(nóng)合自費(fèi)家庭支持水平3.78＜0.053.99＜0.05 56 21 51.01±7.67 47.89±8.78 51.45±7.80 47.76±8.21 3.04＞0.052.13＞0.05 51 26 50.12±7.86 49.85±6.92 47.12±7.23 47.34±8.01 2.77＞0.052.26＞0.05 58 19 50.43±8.56 50.46±7.93 48.38±8.47 48.32±6.33 5.76＜0.053.44＜0.05 23 46 8 47.35±6.64 50.21±8.32 55.68±7.51 46.59±8.77 51.34±9.21 56.04±8.54 3.57＜0.054.61＜0.05低中高25 42 10 44.76±5.87 55.32±8.56 56.81±8.63 46.34±5.78 54.35±8.25 54.27±7.66

2.4患者焦慮抑郁有關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患者性別、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭支持水平與焦慮有關(guān)（P＜0.05）；患者性別、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭支持水平與抑郁有關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表4～5。

表4　焦慮相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

表5　抑郁相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

3　討論

慢性阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎或肺部其他慢性疾病發(fā)展的結(jié)果，其臨床發(fā)病較緩慢，病程較長(zhǎng)，容易給患者帶來(lái)負(fù)性心理應(yīng)激。研究發(fā)現(xiàn)，慢性疾病不僅給患者帶來(lái)生理功能改變，也會(huì)引起不同程度的心理活動(dòng)失調(diào)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮抑郁等情感障礙，而焦慮與抑郁均是比較常見(jiàn)的應(yīng)激性心理情緒［9-10］。調(diào)查顯示，在普通人群中具有臨床意義的焦慮情緒發(fā)生率為2%～5%，在綜合性醫(yī)院中5%～20%的住院患者存在焦慮情緒［11］。本研究結(jié)果顯示，慢性阻塞性肺氣腫患者發(fā)生焦慮的比例為58.4%，發(fā)生抑郁的比例為 61.0%；且慢性阻塞性肺氣腫患者焦慮評(píng)分［（51.54±8.25）分］、抑郁評(píng)分［（51.67±7.63）分］均明顯高于國(guó)內(nèi)常模［焦慮：（33.80±5.90）分；抑郁：（41.88± 10.57）分］。本研究結(jié)果表明在慢性阻塞性肺氣腫患者中普遍存在焦慮、抑郁情緒，且均高于正常人群。

研究表明，焦慮、抑郁是人們一種復(fù)雜的情緒體驗(yàn)，是較常見(jiàn)的心身疾病，可引起憂慮、緊張不安、煩惱及情緒低落、對(duì)事情毫無(wú)興趣、睡眠紊亂等，而且焦慮抑郁的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果［12-13］。本研究從年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式及家庭支持水平對(duì)患者的焦慮抑郁狀況進(jìn)行了分析，結(jié)果提示不同年齡、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況與患者的焦慮、抑郁情緒無(wú)關(guān)，不同性別、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式和家庭支持水平與焦慮、抑郁有關(guān)，進(jìn)一步多因素分析結(jié)果顯示性別、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式及家庭支持水平是其主要影響因素。本結(jié)果表明，女性焦慮、抑郁情況重于男性，表明女性更容易受自身及外界各因素的影響，此外隨著病程的延長(zhǎng)，女性患者發(fā)生了生理變化，如內(nèi)分泌失調(diào)，更容易出現(xiàn)情緒化改變［14］。有研究發(fā)現(xiàn)文化程度高的患者焦慮、抑郁發(fā)生率較低，說(shuō)明文化程度高的患者在日常生活及治療中可有效與家屬、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，并且對(duì)自身所患疾病知識(shí)有一定的認(rèn)知和了解，能及時(shí)進(jìn)行心態(tài)調(diào)整［15-16］。醫(yī)療付費(fèi)方式的不同也嚴(yán)重影響著患者的情緒。慢性阻塞性肺氣腫是一種反復(fù)發(fā)作的疾病，在治療中如果能及時(shí)進(jìn)行醫(yī)保和新農(nóng)合的報(bào)銷，則能在較大程度上減輕患者及其家屬的負(fù)擔(dān)，相對(duì)于自費(fèi)患者來(lái)說(shuō)，焦慮、抑郁程度明顯減輕。家庭支持水平程度的高低也是患者焦慮、抑郁產(chǎn)生的重要因素。對(duì)患者來(lái)說(shuō)中，家庭支持是個(gè)人最重要的社會(huì)支持來(lái)源，患者獲得最多、最早的家庭支持都來(lái)自家屬，較高的家庭支持可以幫助患者向家人述說(shuō)身體不適程度、治療的效果及需要得到的精神心理支持，而且患者也可以減少在治療過(guò)程中產(chǎn)生的障礙因素，如患者家屬可以提供較好的物質(zhì)和經(jīng)濟(jì)支持等［17-18］。本研究表明家庭支持程度高的患者焦慮、抑郁程度輕，與上述研究相一致。

綜上所述，慢性阻塞性肺氣腫患者住院期間會(huì)產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。本研究提示臨床上應(yīng)關(guān)注慢性阻塞性肺氣腫患者住院期間的心理變化，加強(qiáng)患者的心理治療和護(hù)理，盡快解除患者的身體疾病和心理疾病困擾。這對(duì)患者的康復(fù)期治療和盡快提高生活質(zhì)量有非常重要的臨床意義，值得廣大臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注。

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The current situation and influence factors of anxiety and depression of patients with chronic obstructive pulmonary emphysema during hospitalization

LIU Ping1LIU Guoqing2ZHANG Yun2
1.Department of Medical Technicians，the Second People's Hospital of Huizhou City，Guangdong Province，Huizhou 516001，China；2.Department of Respiratory，the First People's Hospital of Huizhou City，Guangdong Province，Huizhou 516001，China

Objective To explore the current situation and influence factors of anxiety and depression of patients with chronic obstructive pulmonary emphysema during hospitalization.Methods Seventy seven cases of patients with chronic obstructive pulmonary emphysema conforming to this research needs in the First People's Hospital of Huizhou City and the Second People's Hospital of Huizhou City from January 2014 to January 2015 were selected as objects using cluster sampling method.The anxiety and depression of the objects were investigated with anxiety and depression self-rating scale；the patient's family support was judged with the family support checklist；multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the related factors of anxiety and depression of patients with chronic obstructive pulmonary emphysema.Results Anxiety score［（51.54±8.25）points］of the patients and Chinese norm［（33.80±5.90）points］was compared，the difference was statistically significant（t=6.96，P＜0.05）.Depression score of the patients［（51.67±7.63）points］and Chinese norm［（41.88±10.57）points］was compared，the difference was statistically significant（t=6.17，P＜0.05）.The anxiety of patients with chronic obstructive pulmonary emphysema of different gender（t=3.66，P＜0.05），different education level（t=3.78，P＜0.05），different medical payment（t=5.76，P＜0.05），different levels of family support（t=3.57，P＜0.05）were compared，the differences were statistically significant.The depression of patients with chronic obstructive pulmonary emphysema of different gender（t=3.43，P＜0.05），different education level（t= 3.99，P＜0.05），different medical payment（t=3.44，P＜0.05），different levels of family support（t=4.61，P＜0.05）were compared，the differences were statistically significant. The results of multivariate Logistic regression analysis showed that patient gender（OR=0.434，P=0.031），educational level（OR=1.738，P=0.041），medical payment（OR=1.302，P=0.023），family support level（OR=1.658，P= 0.021）were related with anxiety；patients gender（OR=0.565，P=0.012），educational level（OR=2.871，P=0.027），medical payment（OR=1.047，P=0.021），family support level（OR=1.485，P=0.006）were related with depression. Conclusion The patients with chronic obstructive pulmonary emphysema may develop certain degree of anxiety and depression during hospitalization，and anxiety and depression are significantly correlated to gender，education，medical payment，the level of family support.

Chronic obstructive pulmonary emphysema；Anxiety；Depression；Self-rating anxiety scale；Self-rating depression scale；Self-rating family support checklist；Multivariate Logistic regression analysis

R563.1

A

1673-7210（2016）01（b）-0117-04

2015-09-22本文編輯：張瑜杰）

廣東省惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2015Y058）。