白雯首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計(jì)劃生育科，北京　100006

健康教育聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在皮下埋植避孕術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用

白雯
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計(jì)劃生育科，北京100006

目的 觀察圍術(shù)期健康教育聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在皮下埋植避孕術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將2012年8月～2014年8月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行皮下埋植避孕術(shù)的80例育齡婦女隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，兩組分別進(jìn)行圍術(shù)期健康宣講聯(lián)合康復(fù)護(hù)理以及單純康復(fù)護(hù)理，比較兩組對(duì)避孕和皮下埋置相關(guān)知識(shí)的了解程度、不良反應(yīng)、放置成功率以及患者滿意度情況。結(jié)果 健康教育后觀察組和對(duì)照組對(duì)避孕知識(shí)掌握程度評(píng)分分別為（41.33±6.55）分和（31.21±8.12）分，對(duì)皮下埋置知識(shí)了解評(píng)分為（41.22±6.23）分和（33.67±5.78）分，觀察組的避孕以及皮下埋置相關(guān)知識(shí)掌握程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪1年，觀察組和對(duì)照組的避孕有效率分別為97.5%和92.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；觀察組婦女不良反應(yīng)的總發(fā)生率為22.5%，明顯低于對(duì)照組（42.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的放置成功率為92.5%，而對(duì)照組為77.5%，觀察組明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者滿意度（95.0%）也明顯高于對(duì)照組（82.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 健康教育聯(lián)合康復(fù)護(hù)理減少了皮下埋植避孕術(shù)后的不良反應(yīng)，提高了育齡婦女對(duì)避孕以及皮下埋植相關(guān)知識(shí)的掌握程度，放置成功率以及患者的滿意度均較高，十分值得在臨床中推廣應(yīng)用。

健康宣講；皮下埋植避孕術(shù)；護(hù)理

皮下埋植避孕術(shù)是指把有一定量孕激素的硅膠囊管通過臂內(nèi)側(cè)切口放置在皮下，然后通過孕激素的緩釋達(dá)到避孕的效果［1］，是20世紀(jì)新興的一種避孕手段。該方法屬于藥物避孕，由于具有給藥途徑方便、時(shí)間長(zhǎng)以及對(duì)內(nèi)分泌影響小等特點(diǎn)被全世界的育齡婦女廣泛使用［2-3］。但大量臨床研究表明，皮下埋置避孕手術(shù)也會(huì)產(chǎn)生月經(jīng)紊亂、子宮異常出血等不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率最高可以達(dá)到80%左右，對(duì)婦女的身體健康以及生活質(zhì)量造成了影響并降低了皮埋避孕的使用率。另外，對(duì)手術(shù)知識(shí)的缺乏以及對(duì)手術(shù)的恐懼也在一定程度上增加了不良反應(yīng)以及皮埋放置的失敗率［4］。因此，對(duì)皮下埋植避孕術(shù)婦女進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育是十分有必要的。本研究對(duì)在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）進(jìn)行皮下埋植避孕術(shù)的40例育齡婦女進(jìn)行了圍術(shù)期健康宣講聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，并取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：.

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年8月～2014年8月到我院進(jìn)行皮下埋植避孕術(shù)的育齡婦女80例，年齡24～38歲，平均（31.24±4.26）歲，經(jīng)患者以及家屬同意并簽署知情同意書后，隨機(jī)進(jìn)行A、B抽簽，抽到A的作為觀察組，給予圍術(shù)期健康教育聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，而抽到B簽的作為對(duì)照組，只進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，每組各40例。觀察組年齡為26～38歲，平均（33.22±3.78）歲，其中，37例生育，3例未生育；對(duì)照組年齡為24～37歲，平均（30.91± 4.33）歲，其中，38例生育，2例未生育。兩組婦女年齡、生育情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：需要或自愿進(jìn)行長(zhǎng)期避孕的育齡婦女；剛剛進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的婦女；年齡在20～40歲之間；術(shù)前未使用過激素類的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：有腎功能或身體其他器官功能異常的婦女；正處于妊娠期的婦女；患有靜脈曲張以及血栓等重大血管疾病的婦女。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法

在月經(jīng)來(lái)潮前1周或者人工流產(chǎn)時(shí)進(jìn)行手術(shù)，所使用的皮埋劑為依托孕烯植入劑（荷蘭歐加農(nóng)公司生產(chǎn)，規(guī)格為68mg，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090041）?；颊咂教捎谑中g(shù)臺(tái)，將一側(cè)上臂平放于支架上伸展，使用濃度為1%的利多卡因2mL進(jìn)行局部麻醉后，取非慣用手的上臂內(nèi)側(cè)大約8 cm的位置切約3 cm的切口，避開皮下組織的大血管及神經(jīng)，將皮埋劑從切口送到皮下［7］。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1對(duì)照組給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前講解：術(shù)前講解注意事項(xiàng)，包括1周內(nèi)禁止洗澡以及避免劇烈活動(dòng)等。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過程中要時(shí)刻注意患者面部表情的變化情況，在出現(xiàn)疼痛難忍的情況時(shí)，應(yīng)給予適當(dāng)注射麻醉藥物。手術(shù)過程中，應(yīng)按時(shí)對(duì)患者的血壓以及脈搏情況進(jìn)行測(cè)定，預(yù)防術(shù)中意外情況的發(fā)生。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后要有專門的護(hù)理人員對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行觀察，看是否有青紫以及腫脹情況的發(fā)生，必要時(shí)給予相應(yīng)的處理。

1.2.2.2觀察組患者在對(duì)照組康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用卡片宣傳頁(yè)以及人工宣講的方式進(jìn)行健康教育。①術(shù)前手術(shù)知識(shí)教育：術(shù)前采用面對(duì)面的方式利用通俗易通的語(yǔ)言向患者講解皮下埋植避孕的特點(diǎn)、手術(shù)方式、優(yōu)缺點(diǎn)以及手術(shù)效果等，并將相關(guān)知識(shí)做成卡片宣傳頁(yè)發(fā)放給患者，使患者能夠明確自己選擇的避孕方式，毫無(wú)顧忌地進(jìn)行手術(shù)。②術(shù)前心理健康教育：相當(dāng)一部分育齡婦女在進(jìn)行避孕手術(shù)時(shí)，由于缺乏對(duì)手術(shù)知識(shí)的了解，會(huì)有恐懼以及焦慮的心理狀態(tài)，術(shù)前應(yīng)由專門的護(hù)理人員進(jìn)行心理輔導(dǎo)，在輔導(dǎo)過程中要使用正面、恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言來(lái)對(duì)患者進(jìn)行安慰，解除其對(duì)疼痛、出血以及其他不良反應(yīng)的擔(dān)心和恐懼。③術(shù)后健康教育：術(shù)后要告訴患者藥物24 h后即可以起作用，囑咐患者如果發(fā)現(xiàn)有切口感染、出血、植入劑脫落現(xiàn)象，以及月經(jīng)異常、發(fā)熱、水腫等不良反應(yīng)應(yīng)立即就醫(yī)，并將可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及處理方式做成小冊(cè)子發(fā)放給患者。

1.3觀察指標(biāo)

①護(hù)理前后采用我院自制的避孕以及皮下埋置相關(guān)知識(shí)問卷對(duì)患者知識(shí)了解程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。②隨訪1年兩組婦女的妊娠情況，記錄有無(wú)出現(xiàn)懷孕情況，計(jì)算避孕有效率；避孕有效率=未懷孕人數(shù)/總調(diào)查人數(shù)×100%。③觀察兩組婦女是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括月經(jīng)紊亂、體重增加、乳房脹痛以及切口感染等。④隨訪1年內(nèi)兩組患者皮埋劑的取出情況，計(jì)算放置成功率，并對(duì)滿意度情況進(jìn)行調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理前后避孕知識(shí)以及皮下埋置知識(shí)了解情況

兩組育齡婦女護(hù)理前的避孕以及皮下埋置知識(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組的避孕以及皮下埋置相關(guān)知識(shí)了解程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組育齡婦女護(hù)理前后對(duì)避孕相關(guān)知識(shí)以及皮下埋置避孕知識(shí)的了解情況（分，±s）

表1　兩組育齡婦女護(hù)理前后對(duì)避孕相關(guān)知識(shí)以及皮下埋置避孕知識(shí)的了解情況（分，±s）

注：與同組健康教育前比較，*P＜0.05

組別　例數(shù)　護(hù)理前　護(hù)理后　護(hù)理前　護(hù)理后避孕知識(shí)　皮下埋置知識(shí)對(duì)照組觀察組40 40 t值 P值28.21±8.12 29.22±9.13 0.789 0.676 31.21±8.12*41.33±6.55*6.789 0.013 22.22±7.68 23.96±8.33 0.965 0.876 33.67±5.78*41.22±6.23*5.976 0.018

2.2隨訪1年避孕有效情況

隨訪1年，觀察組中有1例避孕失敗，避孕有效率為97.5%；對(duì)照組中有3例避孕失敗，有效率為92.5%；觀察組的避孕有效率高于對(duì)照組，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　隨訪1年兩組避孕有效情況［n（%）］

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為22.5%，對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為42.5%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況［n（%）］

2.4放置成功率以及患者滿意度情況

觀察組中有3例因?yàn)殛幍喇惓３鲅⒏腥驹虻热〕銎ぢ駝?，放置成功率達(dá)到92.5%，而對(duì)照組中有9例取出皮埋劑，放置成功率為77.5%；觀察組的放置成功率明顯高于對(duì)照組，另外，觀察組患者滿意度也明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者放置成功率以及滿意度情況［n（%）］

3　討論

皮下埋置避孕術(shù)是婦科中較為常見的一類手術(shù)，此藥避孕機(jī)制是通過依托孕烯等孕激素在循環(huán)系統(tǒng)中被迅速吸收，1 d內(nèi)達(dá)到抑制排卵的濃度，除抑制排卵外，還可以改變宮頸黏液的黏度，從而阻止精子的穿透，改變自控內(nèi)膜的組織形態(tài)結(jié)構(gòu)，阻止受精卵著床［8］。依托孕烯還具有阻礙子宮內(nèi)膜分泌功能，減少繁殖反應(yīng)，起到避孕效果。皮下埋置避孕的避孕效果好、安全性高、費(fèi)用低，并且可隨時(shí)取出，對(duì)有明確適應(yīng)證的育齡婦女是一種理想手段。但研究發(fā)現(xiàn)，皮下埋置避孕術(shù)的使用也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、腹痛等一系列不良反應(yīng)，對(duì)其生活質(zhì)量造成極大影響，并在很大程度上降低了放置成功率［9］。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求越來(lái)越高，皮下埋植避孕術(shù)的康復(fù)護(hù)理已經(jīng)成為提高手術(shù)效果的重要方面，但由于患者對(duì)避孕知識(shí)以及手術(shù)知識(shí)的缺乏導(dǎo)致術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率仍然較高，放置的成功率也不十分理想［10］。

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后兩組育齡婦女對(duì)避孕以及皮下埋植相關(guān)知識(shí)的了解程度明顯升高，并且觀察組的了解程度明顯高于對(duì)照組；另外，觀察組月經(jīng)紊亂等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯減少。已有臨床研究表明，皮下埋置后的月經(jīng)紊亂主要表現(xiàn)為發(fā)生頻率、血量變化或者出血呈現(xiàn)點(diǎn)滴狀，甚至閉經(jīng)，這主要與孕激素的分泌有關(guān)［11-12］。本研究中觀察組月經(jīng)紊亂的發(fā)生率為17.5%，不良反應(yīng)的總發(fā)生率為22.5%，而對(duì)照組育齡婦女月經(jīng)紊亂的發(fā)生率為27.5%，不良反應(yīng)的總發(fā)生率為42.5%，觀察組婦女月經(jīng)紊亂以及不良反應(yīng)的總發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。月經(jīng)紊亂是皮下埋置手術(shù)后一種常見的難以避免的并發(fā)癥，在對(duì)育齡婦女進(jìn)行皮下埋置手術(shù)前，醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)向其闡明手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，若出現(xiàn)長(zhǎng)期的月經(jīng)異常情況或?qū)е铝素氀约邦^痛的現(xiàn)象，則應(yīng)及時(shí)取出皮埋劑。

圍術(shù)期健康教育能夠使患者對(duì)避孕知識(shí)以及手術(shù)知識(shí)有更好了解，減少對(duì)手術(shù)的恐懼，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生［13-14］。本研究采用卡片宣傳頁(yè)以及人工宣講聯(lián)合的方式，在圍術(shù)期進(jìn)行宣講教育。首先，術(shù)前護(hù)理人員向患者講解埋植避孕的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)其有很好的了解，這對(duì)婦女避孕方式的選擇以及改善焦慮、緊張的心情是十分有幫助的。其次，將埋植避孕特點(diǎn)、手術(shù)方式、優(yōu)缺點(diǎn)以及手術(shù)效果等知識(shí)做成宣傳頁(yè)，可以使患者更加直觀、方便地了解避孕知識(shí)，也有利于加大宣傳面，使更多人了解和選擇埋植避孕。心理教育是埋植避孕術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的重要方面［8］。在避孕手術(shù)前，由于害怕疼痛、流血以及擔(dān)心術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)等，患者往往會(huì)出現(xiàn)恐懼以及焦慮的不良心理狀態(tài)，甚至因?yàn)榭謶侄艞夁M(jìn)行手術(shù)［15-16］。護(hù)理人員在術(shù)前通過耐心的心理教育，可以緩解患者恐懼、焦慮的心理，保證其心情放松地進(jìn)行手術(shù)，這對(duì)手術(shù)的成功是十分有幫助的［17-18］。另外，通過卡片宣傳頁(yè)以及人工宣講的方式可對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)以及出現(xiàn)不良反應(yīng)的處理方式進(jìn)行教育。不良反應(yīng)是皮下埋植術(shù)后的常見的情況，患者在不知情的情況下出現(xiàn)不良反應(yīng)會(huì)緊張恐懼不知如何處理，通過宣講使婦女在發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)能夠不慌不亂，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理［19-20］。通過卡片的方式也有利于患者隨時(shí)查閱，解決了宣講后容易忘記的缺點(diǎn)，在一定程度上提高了放置成功率，是一種比較受歡迎的了解健康知識(shí)的手段。本研究中，對(duì)照組的放置成功率為77.5%，而觀察組婦女有3例因?yàn)殛幍喇惓３鲅⒏腥驹虻热〕銎ぢ駝?，放置成功率達(dá)到92.5%。根據(jù)數(shù)據(jù)可以很清楚看到，健康宣講后放置成功率明顯升高。但本研究結(jié)果顯示兩組的避孕有效率沒有明顯的差異，放置失敗主要是受到并發(fā)癥的影響。兩組患者的滿意度分別為95.0%以及82.5%，觀察組滿意度明顯升高。圍術(shù)期健康宣講是護(hù)理工作中的一個(gè)重要步驟，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)健康教育宣講的重視，定期組織宣講人員培訓(xùn)，使廣大婦女更好地了解皮下埋植避孕，并合理選擇避孕方式，減少意外妊娠對(duì)婦女造成的傷害。

綜上所述，健康宣講提高了育齡婦女對(duì)避孕以及皮下埋植相關(guān)知識(shí)的掌握程度，在很大程度上降低了皮下埋植避孕術(shù)后的不良反應(yīng)，放置成功率以及患者的滿意度提高，十分值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application of health education combined with rehabilitation nursing in perioperative period of subcutaneous preparetions contraception

BAIWen
Department of Family Planning，Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing100006，China

Objective To observe the application effect of health education combined with rehabilitation nursing in perioperative period of subcutaneous preparetions contraception.Methods From August 2012 to August 2014，80 reproductive women underwent subcutaneous preparetions contraception in Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital Medical University were divided into obervation group and control group randomly，and given health lectures in perioperative combined with rehabilitation nursing and simple rehabilitation nursing respectively.The comprehension degree of contraceptive knowledge and subcutaneous implantation knowledge，adverse reaction，embedment success rate and patients satisfaction were compared between the two groups.Results After health education，the scores of master degree of contraceptive knowledge in the obervation group and control group were（41.33±6.55）points and （31.21±8.12）points，the scores of subcutaneous implantation knowledge were（41.22±6.23）points and（33.67±5.78）points；the master degrees of contraceptive knowledge and subcutaneous implantation knowledge in the obervation group were significantly higher than those in the control gorup（P＜0.05）.After 1 year of follow-up，both groups contraceptive effective rate was 97.5%and 92.5%，which had no significant difference（P＞0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 22.5%，obviously lower than control group（47.5%），the difference was statistically significant（P＜0.05）.The success rate of implantation in the observation group was 92.5%，which was 77.5%in the control group，the success rate of implantation in the observation group was significantly higher than in the control gorup（P＜0.05）；also of the satisfaction degree of patients in the two group（95.0%of the observation group，82.5%of the lontrol group，P＜0.05）.Conclusion Health education combined with rehabilitation care can reduce the adverse reactions after subcutaneous preparetions contraception，improve the mastery of contraceptive knowledge and subcutaneous implantation knowledge，and the success rate of implantation，satisfaction degree of operator are higher.It is worthy of clnical application.

Health propaganda；Subcutaneous preparetions contraception；Nurse

R473

A

1673-7210（2016）01（b）-0163-04

2015-10-07本文編輯：程銘）