韓玉娟　王偉力　呂春梅　谷淑琴　李艷慧北京小湯山醫(yī)院內(nèi)科，北京　102211

3883名北京在職企事業(yè)單位工作人員各年齡段健康體檢心電圖分析

韓玉娟王偉力呂春梅谷淑琴李艷慧
北京小湯山醫(yī)院內(nèi)科，北京102211

目的 探討北京在職企事業(yè)單位工作人員各年齡段的心電圖異常檢出率及其與性別的關(guān)系。方法 選取2015年1～6月在北京小湯山醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的3883名（男1946名，女1937名）北京企事業(yè)單位在職受檢者的心電圖資料，以10歲為一個(gè)年齡組進(jìn)行不同性別異常心電圖統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 ①男女兩組對(duì)應(yīng)年齡段間心電圖異常率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；②男女兩組各自不同年齡段間心電圖異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③男女間各類型異常心電圖檢出率總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步對(duì)男女間同類型異常心電圖檢出率進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果顯示，女性竇性心律不齊和ST-T改變檢出率高于男性（P＜0.05），而男性傳導(dǎo)阻滯和左心室高電壓檢出率高于女性（P＜0.05）。結(jié)論 異常心電圖與年齡及性別有一定相關(guān)性，建議尤其是40歲以上人群，不論男女，均應(yīng)定期進(jìn)行健康體檢，及早發(fā)現(xiàn)并積極治療心血管疾病。

心電圖；健康；在職；年齡；性別

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，高脂肪、高蛋白、高鹽類食物的攝取量越來(lái)越多，使得心血管疾病的發(fā)病率也不斷上升［1］。另外，隨著年齡的增長(zhǎng)，心血管疾病的發(fā)生率也不斷增高，特別是年齡40歲以上的中老年人，是心血管疾病的高發(fā)年齡。近年來(lái)我國(guó)居民心血管病發(fā)病呈明顯上升趨勢(shì)，心血管病死亡已成為我國(guó)人口死亡的首位原因，而各種心血管?。òü跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、各種心肌病等）的心電圖均有異常改變。心電圖是臨床及健康體檢常用的一種心血管疾病檢查手段，其廉價(jià)、方便、簡(jiǎn)單易行，有著其他檢查手段無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，通常被列為必備檢查項(xiàng)目之一［2］。心電圖可明確反映心臟的電生理活動(dòng)，對(duì)各種心臟疾患尤其各種心律失常的診斷具有重要意義，為心血管疾病診療創(chuàng)造了無(wú)法替代的價(jià)值［3］。而體檢時(shí)進(jìn)行心電圖檢查可以對(duì)臨床心血管疾病進(jìn)行篩查和鑒別診斷，因此對(duì)于健康人群進(jìn)行體檢時(shí)有必要進(jìn)行心電圖檢查［4］。本研究選取2015年1～6月在北京小湯山醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）體檢中心參與健康體檢的3883名在職健康受檢者的心電圖資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在探討健康在職人群各年齡段的心電圖異常改變與性別、年齡間的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取于我院進(jìn)行健康體檢的北京在職企事業(yè)單位工作人員3883名，均未安裝心臟起搏裝置，其中，男1946名，女1937名，年齡21～60歲。以10歲為一個(gè)年齡組進(jìn)行異常心電圖統(tǒng)計(jì)分析，將男女同一年齡段各分為一組，即21～＜31歲，31～＜41歲，41～＜51歲，51～60歲，男女共8組。

1.2方法

心電圖資料收集：健康體檢者至少休息2min后開(kāi)始心電圖檢查，體檢者采取平臥位，平靜呼吸，囑其放松，暴露雙側(cè)踝關(guān)節(jié)近小腿處、雙側(cè)上肢近腕部及前胸部，并用溫水或酒精棉球擦拭暴露皮膚。進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)同步記錄心電圖20 s以上，走紙速度25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV，確保心電圖基線平穩(wěn)清晰，無(wú)干擾。心電圖結(jié)果分析統(tǒng)一由一名專業(yè)心電圖醫(yī)師手工測(cè)量分析，分析標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床心電圖學(xué)》［5］、《臨床心電圖圖譜》［6-7］。在統(tǒng)計(jì)心電圖異常類型時(shí)，若1例有多種異常時(shí)，按1種異常改變?yōu)?例次，例如，1例受檢者竇性心動(dòng)過(guò)緩合并ST-T改變，則竇性心律失常計(jì)1例，ST-T改變計(jì)1例。儀器采用福田FX-3010同步心電圖系統(tǒng)，可對(duì)健康受檢者心電圖進(jìn)行同步連續(xù)記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各年齡段不同性別異常心電圖檢出率比較

結(jié)果顯示，各年齡段男女間異常心電圖檢出率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2男女不同年齡段的各類異常心電圖檢出率比較

采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)分析女性各類異常心電圖檢出率是否隨年齡有所變化，結(jié)果顯示，各年齡段的各類異常心電圖檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），21～＜31歲年齡段女性異常檢出率以竇性心律不齊為主（60.0%），31～＜41歲年齡段女性異常檢出率也以竇性心律不齊為主（45.2%），41～＜51歲年齡段女性異常檢出率以ST-T改變?yōu)橹鳎?9.0%），51～60歲年齡段女性異常檢出率也以ST-T改變?yōu)橹鳎?2.0%），且竇性心律不齊隨著年齡增長(zhǎng)異常檢出率逐漸減少，ST-T改變隨年齡增長(zhǎng)異常檢出率逐漸增加。見(jiàn)表2。

同時(shí)，分析男性各類異常心電圖檢出率是否隨年齡有所變化，結(jié)果顯示，各年齡段的異常心電圖檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），21～＜31歲年齡段男性異常檢出率以竇性心律失常中竇性心律不齊為主（45.8%），31～＜41歲年齡段男性異常檢出率以竇性心律失常中竇性心動(dòng)過(guò)緩為主（30.0%），41～＜51歲年齡段男性異常檢出率以竇性心律失常中竇性心動(dòng)過(guò)緩為主 （29.5%），51～60歲年齡段男性異常檢出率也以竇性心動(dòng)過(guò)緩為主（30.1%），且與女性有同樣規(guī)律的是竇性心律不齊隨著年齡增長(zhǎng)異常檢出率逐漸減少，ST-T改變隨年齡增長(zhǎng)異常檢出率逐漸增加。見(jiàn)表3。

2.3男女間各類型異常心電圖檢出率比較

分析男女間各類型異常心電圖檢出率是否有差異，結(jié)果顯示，男女間各類型異常心電圖檢出率總體上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步對(duì)男女間同類型異常心電圖檢出率進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果顯示，女性竇性心律不齊和ST-T改變檢出率高于男性 （P＜0.05），而男性傳導(dǎo)阻滯和左心室高電壓檢出率高于女性（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表1　男女兩組不同年齡段異常心電圖檢出情況［n（%）］

表2　女性各年齡段的各類異常心電圖檢出情況比較［n（%）］

表3　男性各年齡段異常心電圖檢出率比較［n（%）］

表4　男女間各類型異常心電圖檢出率比較［n（%）］

3　討論

心臟機(jī)械收縮之前先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表，心電圖就是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形，常用12導(dǎo)聯(lián)心電圖采用國(guó)際通用的導(dǎo)聯(lián)體系（常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)），常用導(dǎo)聯(lián)包括6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)，即三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和三個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)avR、avL、avF及6個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)（V1、V2、V3、V4、V5、V6）。正常心電圖形包括順序出現(xiàn)的P波、QRS波群及T波，以及各波形間的時(shí)間間期，如P-R間期、Q-T間期等。分析各波形出現(xiàn)的順序及基線水平的變化可為診斷各種心臟疾病或全身疾病提供線索。

本研究顯示，心電圖各年齡段總的異常檢出率與性別無(wú)明顯的相關(guān)性，但不同類型的異常心電圖檢出率性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，盡管各年齡段總的異常率與性別無(wú)關(guān)，但不同類型異常心電圖發(fā)生率仍與性別有關(guān)，如左心室高電壓、傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率男性高于女性，可能與男性胸壁相對(duì)薄、運(yùn)動(dòng)量大、高血壓發(fā)病率高、吸煙等因素相關(guān)；而竇性心律不齊、ST-T改變、各種早搏發(fā)生率女性高于男性，可能與女性易出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂相關(guān)。

有研究結(jié)果顯示，隨著受檢者年齡的增加，心電圖陽(yáng)性發(fā)生率亦隨之增加，異常電圖發(fā)生率與增齡呈現(xiàn)正相關(guān)［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察項(xiàng)目中只有ST-T改變發(fā)生率與年齡增長(zhǎng)呈正相關(guān)；竇性心律不齊則與年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)；而竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心動(dòng)過(guò)速、各種早搏、傳導(dǎo)阻滯、左心室高電壓與年齡增長(zhǎng)未見(jiàn)明顯相關(guān)性。

有研究證實(shí)，竇性心律不齊在30歲以下的青年人群中比較常見(jiàn)，且隨著年齡的增加而逐漸減少或消失，呈現(xiàn)明顯的年齡優(yōu)勢(shì)［9］，本研究符合其規(guī)律。竇性心律不齊大多數(shù)是一種良性心律失常，為呼吸相關(guān)性，因呼吸引起的迷走神經(jīng)張力變化所致，吸氣時(shí)快，呼氣時(shí)慢，隨呼吸呈周期性變化，屏住呼吸可使心律不齊消失或不明顯，多見(jiàn)于健康的青少年，是一種生理性反應(yīng)，一般無(wú)重要臨床意義，無(wú)需特殊治療。非呼吸相關(guān)性竇性心律不齊與呼吸無(wú)關(guān)，常為病理現(xiàn)象，多見(jiàn)洋地黃中毒及心臟病患者，需要到?？圃\治。常說(shuō)的正常心率60～100次/min，實(shí)際上是統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的絕大多數(shù)健康人的心率范圍，有其科學(xué)性與普遍意義，但并非指所有健康個(gè)體的心率范圍。本文所指的竇性心動(dòng)過(guò)速首先P波為竇性，再者P波頻率＞100次/min；竇性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、興奮、煙酒過(guò)量、咖啡、濃茶等生理現(xiàn)象，也見(jiàn)于肺源性心臟病、心肌炎等心臟疾患，也可見(jiàn)于甲亢、發(fā)熱、貧血等非心臟疾患，凡是可使交感神經(jīng)興奮性增高或迷走神經(jīng)張力降低的藥物，如阿托品、腎上腺素等均可引起竇性心動(dòng)過(guò)速，故竇性心動(dòng)過(guò)速不應(yīng)作為原發(fā)性心律失常治療，而應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行處理。竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖P波具有竇性心律的特點(diǎn)，其次P波頻率＜60次/min；竇性心動(dòng)過(guò)緩多見(jiàn)于正常人，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增高，其心血管狀態(tài)良好，不引起臨床癥狀，多因迷走神經(jīng)張力過(guò)高所致，就其本身而言無(wú)需特殊治療，僅當(dāng)心率過(guò)于緩慢或同時(shí)存在有心臟病變時(shí)，應(yīng)針對(duì)原發(fā)病因處理。竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性心動(dòng)過(guò)速的臨床意義主要取決于其發(fā)生的原因，由生理或心外因素引起者，大多不需要特殊治療。

心電圖的ST-T段是指從QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間期，ST段代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程，正常多為一等電位線，有時(shí)亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移一般不超過(guò)0.05mV，若超過(guò)0.05mV以下斜型或水平型壓低更有意義。T波代表心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位變化，T波方向多數(shù)與QRS波群方向一致，無(wú)論是肢體導(dǎo)聯(lián)還是胸前導(dǎo)聯(lián)T波振幅不應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R/10。ST-T段改變一直以來(lái)被當(dāng)作冠脈病變引起的冠狀動(dòng)脈供血不足的典型心電圖表現(xiàn)，并且由于其具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，在冠心病的診斷中應(yīng)用廣泛［10］，患者在出現(xiàn)心肌缺血時(shí)，心電圖的相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)部位可出現(xiàn)相應(yīng)的損傷型ST段改變及/或缺血型T波改變［11］。但事實(shí)上ST-T改變易受多種因素影響，包括心肌缺血、缺氧、電解質(zhì)失平衡、藥物心率、內(nèi)分泌紊亂、交感神經(jīng)興奮、副交感神經(jīng)功能紊亂、勞累、情緒變化等［12-13］，然而臨床上ST段病理性改變?nèi)灾饕c心肌缺血相關(guān)［14］。本結(jié)果中男性、女性ST-T改變異常率均隨年齡增長(zhǎng)而增高，女性高于男性，這可能與隨著年齡的增加，身體的生理功能下降［15］，而高血壓、高血脂及體重指數(shù)增高有關(guān)［16］。另外隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的新陳代謝會(huì)有所降低和延緩，各器官的組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞生理功能逐步出現(xiàn)老化衰退，加之工作過(guò)于疲勞，思想壓力過(guò)大，長(zhǎng)期的精神緊張等等一系列因素，導(dǎo)致ST-T改變異常率隨年齡增長(zhǎng)而增高；女性檢出率高于男性，可能與當(dāng)今社會(huì)女性所承受的工作壓力、生活壓力和社會(huì)壓力越來(lái)越大，以及不健康的生活方式相關(guān)，這些因素均可導(dǎo)致心電圖異常的發(fā)生［17］；女性檢出率高于男性，還可能與女性自主神經(jīng)功能失調(diào)致心肌對(duì)血液中兒茶酚胺敏感性增高有關(guān)，容易出現(xiàn)非冠心病所致的ST-T改變，另外女性絕經(jīng)后雌激素水平逐漸減少造成血管內(nèi)皮功能不良及動(dòng)脈粥樣硬化也可能是原因之一。

左室高電壓是指心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)（V5、V6）電壓增高的一種表現(xiàn)，也是診斷左室肥厚的條件之一。體表心電圖上胸前導(dǎo)聯(lián)RV5或RV6振幅＞2.5 mV，RV5+SV1＞4.0mV（男性）、RV5+SV1＞3.5mV（女性）即可診斷為左室高電壓。左室高電壓受許多因素影響，如胸壁肥厚薄弱、電極位置移動(dòng)等。長(zhǎng)期過(guò)度煙酒致使心肌細(xì)胞電生理和血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，也是引起左室高電壓的原因之一。本研究中，左心室高電壓異常檢出率男性高于女性，除與男性胸壁薄弱、過(guò)度煙酒有關(guān)外，女性異常檢出率低可能與女性胸部豐富的皮下脂肪組織有關(guān)。

心電圖主要反映心臟激動(dòng)的電學(xué)活動(dòng)，因此對(duì)各種心律失常和傳導(dǎo)障礙的診斷分析具有肯定價(jià)值，到目前為止尚沒(méi)有其他任何方法能替代心電圖在這方面的作用，特征性的心電圖改變和演變是診斷心肌梗死可靠而實(shí)用的方法。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)［18］，心電圖不但在循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷中存在明顯價(jià)值，心電圖在用藥觀察、危重患者的搶救、手術(shù)麻醉、登山運(yùn)動(dòng)等工作中也得到了廣泛應(yīng)用，且心電圖在人群中伴有正常范圍改變或輕度異常改變均能演變?yōu)樾难苁录ｋU(xiǎn)因子，是器質(zhì)性疾病的前兆［19-20］。心電圖在常規(guī)體檢中的作用顯而易見(jiàn)，因此建議常規(guī)健康體檢者，均應(yīng)行心電圖檢查，以利于疾病早發(fā)現(xiàn)早治療。同時(shí)，需要注意的是心電圖檢查并不是萬(wàn)能的，有些心肌的損傷和功能的缺陷并不總能顯示出來(lái)。對(duì)于心臟方面的預(yù)防性檢查還需要結(jié)合多種檢查項(xiàng)目，全面綜合分析，才能做出正確的判斷。

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Analysis of health examination electrocardiogram of 3883 Beijing in-service enterprises and institutions working staffs

HAN YujuanWANG Weili LU Chunmei GU ShuqinLIYanhui
Department of Internal Medicine，Beijing Xiaotangshan Hospital，Beijing102211，China

Objective To investigate the abnormal detection rate of electrocardiogram（ECG）in each age group of Beijing in-service enterprises and institutions working staffs and its relationship with gender.Methods ECG data of 3883 Beijing in-service enterprises and institutions working staffs（1946 cases of male，1937 cases of female）carrying out healthy check-up in Beijing Xiaotangshan Hospital from January to June 2015 were selected.Abnormal ECG was statistically analyzed between ditferent gender by a group for 10 years old.Results①The ECG abnormal rates between corresponding ages of male and female had no statistically significant（P＞0.05）.②The ECG abnormal rates between age groups of male and female had statistically significant（P＜0.05）.③The detection rate of all types abnormal ECG between male and female had statistically significant（P＜0.05）.In further same-type abnormal ECG detection rates between male and female were pairwise compared，the results showed that sinus arrhythmia and ST-T change detection rates of female were higher than those of male（P＜0.05），while conduction block and left ventricular high voltage detection rates of male were higher than those of female（P＜0.05）.Conclusion Abnormal ECG has certain correlation with age and gender，suggest especially people aged over 40，both male and female，all should regular health checks，early detection and treatment of cardiovascular disease actively.

Electrocardiogram；Healthy；Working；Age；Gender

R541.76

A

1673-7210（2016）01（b）-0174-04

2015-09-17本文編輯：程銘）