周德華　李紹康

[摘要]目的 探討骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎患者經(jīng)圍刺法治療對患者病情改善效果及VAS評分的影響。方法 選取我院收治的96例骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎患者的臨床資料，在2013年2月～2015年9月，將患者隨機分為兩組，每組各48例，對照組給予布洛芬緩釋膠囊治療，觀察組給予針灸圍刺法治療，比較兩組患者的治療效果差異性與VAS評分變化情況。結(jié)果 （1）觀察組治療總有效率為95.83%，對照組治療總有效率為79.17%，兩組總有效率對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（2）治療前兩組VAS評分并無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組分數(shù)均有所下降，觀察組治療后的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎患者通過采用圍刺法進行治療，能夠有效改善患者的病情、改善臨床癥狀、降低疼痛感及對日常生活的不良影響，治療效果顯著，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞]骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎；圍刺法；治療效果；VAS評分

[中圖分類號]R246.9 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-186-03

骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎患者的癥狀為慢性腰腿痛，并且于臀部、兩側(cè)大腿放射，局部可感覺到肌肉痙攣或者輕度壓痛。骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎在20～40歲的女性中比較常見，特別好發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦，對于該疾病的發(fā)病原因，臨床并未徹底明確。目前，臨床通常采用免疫抑制劑、拔火罐、針灸、推拿、理療、中藥內(nèi)服等方法進行治療，嚴重情況下，可采用手術(shù)治療。本研究主要探討骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎患者經(jīng)圍刺法治療的臨床療效，選取我院收治的96例病患進行研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2013年2月-2015年9月間我院收治的96例骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎患者為研究對象，將患者隨機分為兩組，每組48例，對照組給予布洛芬緩釋膠囊治療，男25例，女23例，年齡31～52歲，平均（38.5±3.4）歲。觀察組給予針灸圍刺法治療，男26例，女22例，年齡30～53歲，平均（38.7±3.1）歲。兩組患者在一般資料上無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究已通過倫理委員會認可，所有研究對象均對本次研究知情并表示配合。

1.2治療方法

對照組采用布洛芬緩釋膠囊（長春海外制藥集團有限公司，H20066622）治療。每次取1粒（0.3g）每天2次，于早、晚用藥?；颊叱掷m(xù)用藥5d為1個療程，療程間需間隔5d，然后再接受下1個療程的治療，共接受3個療程的治療[31。

觀察組給予針灸圍刺法治療。器具：毫針（0.5～1.5寸，華佗牌28～30號）。穴位：太溪、秩邊、承山、腎俞、委中、阿是穴。操作方法：選取俯臥位，針對穴位給予常規(guī)消毒，于病灶阿是穴邊緣皮區(qū)，將毫針刺入，針尖保持15°～45°，斜向疼痛中心，以患者病情為依據(jù)，每針距離需隔0.5～3cm，留針15-30min。其他穴位留針20-30min，每天治療1次。患者持續(xù)接受5天的治療為1個療程，療程間要間隔5d，然后再接受下1個療程的治療，共接受3個療程的治療。

1.3觀察指標

觀察患者的治療效果與VAS評分。分值在0～10分之間，7分以上代表疼痛強烈且難以忍受；4～6分代表存在疼痛感且影響正常睡眠，但可忍受；3分以下代表疼痛輕微。

1.4治療效果評價

治愈：患者經(jīng)治療后，主要癥狀徹底消失，功能無異常；顯效：患者接受治療后，癥狀明顯改善，對工作、勞動無明顯影響；有效：患者通過治療后，癥狀改善，對工作、日常生活有一定影響；無效：患者治療前后癥狀無明顯改善。VAS評分：0分：正常、無痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：強烈疼痛。

1.5統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以x2檢驗表示，計量資料利用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果分析

通過研究得知，觀察組有46例患者治療有效，總有效率為95.83%，對照組有38例患者治療有效，總有效率為79.17%。觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的VAS評分比較

治療前，兩組患者的VAS評分無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組的VAS評分降低明顯，且低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組的VAS評分略有降低，但無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3.討論

圍刺法能夠?qū)ν谎ㄎ贿M行多針進針，通常進針數(shù)量在4根以上，能夠?qū)Υ碳ち科鸬郊又匦Ч?。同時，在“圍刺”操作下，病變位置對應的穴位被作為中心，實施多層或單層的包圍狀針刺。在具體施針操作上需與叢刺法及揚刺法相區(qū)分。骶骼關(guān)節(jié)致密性骨炎多見于女性，大約占總性別比的90%左右。女性在妊娠后期或是分娩之后常見，一些患者也在子宮附件慢性感染、盆腔感染或尿路感染后發(fā)病?；颊邥霈F(xiàn)復發(fā)性腰痛癥狀，日常疼痛感可能向下延伸至臀部甚至大腿，下腰動作時癥狀會存在明顯加重，但并不屬于根性疼痛。發(fā)病原因上，外傷、分娩、妊娠可能造成骶骼關(guān)節(jié)韌帶發(fā)生撕裂，影響到局部血流狀況，在血供受阻下出現(xiàn)局部水腫、局部充血或加大滲出量，之后逐漸發(fā)生變性反應或增生反應。隨著病情的加重，患者膠原纖維的致密化或慢慢演變?yōu)橛不?，其受損的血管會逐漸變硬并加厚，加重閉塞程度，引起骶骨耳狀面缺氧、缺血，骨質(zhì)發(fā)生硬性變化，手術(shù)過程中局部出血量會偏少。骶骼關(guān)節(jié)囊壁顯示松動樣、彈性下滑、纖維增生改變。此疾病在盆腔相關(guān)炎癥疾病之后也可能發(fā)生相似的病理變化，經(jīng)研究可能是由于細菌中毒素影響造成。骶骼關(guān)節(jié)致密性骨炎屬于非特異性炎癥，其特點在于骨質(zhì)硬化，存在高度致密的骨硬化，這類變化在髂骨下方2/3位置最為明顯，但并不會在關(guān)節(jié)間隙產(chǎn)生影響。并且由于這類病變發(fā)生于骶骼關(guān)節(jié)，癥狀特征明顯，因此在臨床上被稱為骶骼關(guān)節(jié)致密性骨炎。

從中醫(yī)學的角度上看，骶骼關(guān)節(jié)致密性骨炎屬于骨痹、腰痛的范疇，該疾病治療的原則為疏筋活絡止痛、補腰健腎。以往臨床采用常規(guī)藥物對患者進行治療，效果不夠理想。為了改善患者病情，必須尋求一種更好的治療方式。圍刺法是一種在病變部位周圍進行包圍式針刺以達到提高療效目的的刺法。主要特點有兩個，一是多針以增強刺激量；二是圍刺，對本變進行一層或多層包圍性針刺。有研究表明，針灸圍刺法在骶骼關(guān)節(jié)致密性骨炎的治療中具有較高的應用價值，這種治療方式以該疾病的疼痛特征為依據(jù)，對阿是穴給予圍刺，強烈刺激骶髂關(guān)節(jié)部位，局部有新?lián)p傷形成后，患部毛細血管會出血、增生、重建，能有效促使骶骼關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)得以改善，減輕腰骶部腰痛。

除此之外，在圍刺法治療中，還需對骶髂關(guān)節(jié)耳狀關(guān)節(jié)面進行為此，促使該部位附近肌肉松解，使臀大肌、豎脊肌、背闊肌的肌肉痙攣癥狀緩解，從而減輕腰骶部疼痛。圍刺治療可起到通經(jīng)止痛、活血化瘀、舒筋活絡的功效。根據(jù)本次研究結(jié)果，觀察組治療總有效率為95.83%，對照組僅為79.17%，對比之下，采用圍刺法治療的觀察組中更多患者癥狀明顯改善，疾病對日常生活的影響較小，身體功能恢復明顯。且觀察兩組中“治愈”程度患者可發(fā)現(xiàn)，對照組僅4例完全恢復、癥狀消失，而觀察組中出現(xiàn)9例痊愈患者。在VAS評分方面，治療前兩組患者分數(shù)均在5.5分左右，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組分數(shù)均有所下滑，證明兩種治療模式均可對患者疼痛程度產(chǎn)生減輕效果。對比之下，在不同模式治療后觀察組VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），平均分數(shù)將至3分以下，證明圍刺法對于患者的疼痛程度能夠起到更為有效的控制作用。由此可見，對骶骼關(guān)節(jié)致密性骨炎患者實施圍刺法治療，能夠取得確切的效果。

對照組給予布洛芬對患者進行治療，因考慮到藥物副反應，患者不可長期服用，這在一定程度上對治療效果產(chǎn)生了影響。綜上所述，圍刺法在骶骼關(guān)節(jié)致密性骨炎的治療中應用效果顯著，可有效改善患者的病情，是一種比較理想的治療方式，抗炎止痛療效確切，值得臨床推廣應用。