姚啟娥，殷淑華，魏　婷

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婦科病人術(shù)后穴位按摩與術(shù)后腹脹相關(guān)性研究

姚啟娥，殷淑華，魏婷

[目的]探討穴位按摩對(duì)婦科術(shù)后病人腹脹的影響。[方法]將108例婦科手術(shù)后病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各54例。對(duì)照組病人給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組病人則在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上配合穴位按摩，比較兩組術(shù)后病人腸功能恢復(fù)情況和不同時(shí)段腹脹視覺模擬疼痛量表(VAS)評(píng)分情況。[結(jié)果]觀察組病人腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，不同時(shí)段腹脹VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.001)。[結(jié)論]穴位按摩能縮短術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和首次肛門排氣的時(shí)間，有效緩解婦科術(shù)后病人腹脹程度，促進(jìn)病人胃腸功能盡早恢復(fù)。

婦科術(shù)后；穴位按摩；腹脹；腸鳴音；中醫(yī)

腹部手術(shù)病人均有不同程度的暫時(shí)性的腸道功能障礙[1]，現(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查表明，腹部各種手術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生率為15%～50%[2]。婦科手術(shù)病人，由于手術(shù)的創(chuàng)傷和麻醉藥物的不良反應(yīng)，病人術(shù)后腸蠕動(dòng)受到抑制；加之術(shù)后切口疼痛及各種導(dǎo)管的存在，病人活動(dòng)減少，致術(shù)后腹脹，甚至發(fā)生腸粘連或腸梗阻，所以術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)是圍術(shù)期病人護(hù)理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。為了減輕病人的痛苦，提高婦科微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性，需尋找簡(jiǎn)便易行，效果顯著的護(hù)理措施。陳素蘭等[3]報(bào)道，間斷足三里按壓配合熱水泡腳促進(jìn)腸蠕動(dòng)。沈國(guó)美[4]報(bào)道，中醫(yī)康撫護(hù)理能在短期內(nèi)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，緩解病人腹脹的臨床癥狀。為病人早日恢復(fù)胃腸道功能，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，增加舒適度，我科于2014年7月開始，對(duì)婦科術(shù)后病人，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上配合穴位按摩，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　一般資料

1.1資料與方法

選擇2014年7月—2015年2月，在我科住院的手術(shù)病人108例，年齡15歲～68歲(41.89歲±11.82歲)，均為初中以上文化程度，認(rèn)知、意識(shí)正常，且自愿配合。其中宮外孕17例、子宮肌瘤43例、卵巢良性腫瘤23例、子宮脫垂6例、宮頸癌8例、子宮內(nèi)膜癌4例、其余7例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組病人年齡、手術(shù)種類、腹腔鏡手術(shù)采用的氣腹壓力、手術(shù)時(shí)間等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

兩組病人給予相同的圍術(shù)期健康指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)。觀察組病人在常規(guī)干預(yù)的同時(shí)配合穴位按摩，方法：選取雙側(cè)合谷和雙側(cè)足三里穴位，按摩時(shí)病人取平臥或半臥位，雙下肢屈曲，施治者用拇指指腹按摩合谷和足三里穴；手術(shù)后6 h即開始按摩;每穴位按摩3 min～5 min，頻率為每分鐘60次，隔3 h～4 h按摩1次;力度以病人感到酸、麻、脹痛為度。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法

1.2.2.1腸功能恢復(fù)情況

責(zé)任護(hù)士于術(shù)后 4 h開始，每班聽診腹部2次，每次2 min～3 min，并結(jié)合病人主訴記錄病人腸鳴音恢復(fù)和肛門排氣時(shí)間。

1.2.2.2腹脹評(píng)估

采用視覺模擬疼痛量表(visual analogue pain scale，VAS)，評(píng)分以病人靜臥時(shí)的脹痛程度為準(zhǔn)。0

分為無疼痛;VAS≤3分為輕度疼痛；3分

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組病人術(shù)后腸功能恢復(fù)情況比較(見表1)

表1　兩組病人術(shù)后腸功能恢復(fù)情況比較±s)　h

2.2兩組不同時(shí)段腹脹的VAS評(píng)分情況比較(見表2)

表2　兩組不同時(shí)段腹脹的VAS評(píng)分情況比較±s) 　 分

3　討論

穴位按摩屬于中醫(yī)的外治法，通過體表穴位的局部按揉刺激可將這種治療性刺激傳導(dǎo)到相關(guān)的臟腑，發(fā)揮其調(diào)節(jié)人體臟腑氣血運(yùn)作的作用[5]。經(jīng)絡(luò)溝通了臟腑與體表，穴位按摩有溫經(jīng)通絡(luò)、脾氣得運(yùn)、和胃理氣、胃氣下降之功效[6]。合谷系手陽明大腸經(jīng)原穴，輸逆氣而泄，胃與大腸同歸陽明，合谷穴能清泄陽明，故合谷穴能止吐，具補(bǔ)氣固脫、益氣回陽之功，按之可補(bǔ)氣安神，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，緩解緊張、恐懼心理，并有調(diào)經(jīng)活血，和胃通腑，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)的功能[7]，合谷穴是手陽明大腸經(jīng)的元穴，按摩此穴可激發(fā)大腸經(jīng)的元?dú)?，故可調(diào)節(jié)胃腸功能，具有和胃降氣、調(diào)中止痛、通腑泄熱之功[8]。足三里是胃的下合穴，也是治療胃腸疾患的常用穴，所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”[9]，按摩足三里可刺激經(jīng)絡(luò)感應(yīng)，使脾胃經(jīng)氣疏通、消積倒滯、氣血平衡，調(diào)整臟腑功能，使臟腑氣機(jī)暢通、散結(jié)化瘀，從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)及肛門排氣，恢復(fù)胃腸功能[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間早于對(duì)照組病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后第1天、第2天觀察組病人腹脹VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。臨床實(shí)踐證明，穴位按摩能縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，可促進(jìn)肛門排氣；能有效緩解婦科術(shù)后病人的腹脹程度，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)康復(fù)；且方法簡(jiǎn)單、易于掌握，同時(shí)有利于護(hù)患溝通，提高病人的滿意度。

[1]李艷妍.腹部手術(shù)后促進(jìn)腸功能恢復(fù)的治療和護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士，2012(9)：18-19.

[2]崔延超，吳瓊，周燦，等.針刺治療腹部術(shù)后胃腸功能紊亂的療效[J].中國(guó)老年病學(xué)雜志，2013，33(22):1792-1793.

[3]陳素蘭，陳長(zhǎng)香.按壓足三里促進(jìn)腹腔鏡附件腫物術(shù)后腸蠕動(dòng)效果觀察[J].護(hù)理研究,2011，25(6A):1436-1437.

[4]沈國(guó)美.中醫(yī)康撫護(hù)理與新斯的明治療腹腔鏡術(shù)后腹脹療效比較研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012，27(21):1928-1929.

[5]陳玲珍，穴位按摩聯(lián)合術(shù)后1號(hào)方促進(jìn)經(jīng)腹婦科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)58例[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(4):262.

[6]李蕾，龐克軍，蔣紅梅，等．穴位按摩防治腹部手術(shù)中嘔吐55例[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2006，15(3)：286-287．

[7]李信群．穴位按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的影響[J]．北京中醫(yī)，2007，26(2)：103.

[8]楊慧華．穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷促進(jìn)胃大部切除術(shù)后首次肛門排氣療效觀察[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22(3)：456-457.

[9]王華，杜元灝．針灸學(xué)[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013：214.

[10]嚴(yán)艷燕.口服山蠟梅葉配合穴位按摩促進(jìn)婦科開腹術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)[J].解放軍護(hù)理雜志,2011，28(7A)：75-76.

(本文編輯王麗寇麗紅)

Study on correlation between postoperative acupoint massage and postoperative abdominal distension in gynecological patients

Yao Qi’e，Yin Shuhua，Wei Ting

MCH of Xuzhou City Jiangsu Province，Jiangsu 221009 China

姚啟娥，副主任護(hù)師，本科，單位：221009，江蘇省徐州市婦幼保健院；殷淑華、魏婷單位：221009，江蘇省徐州市婦幼保健院。

R473.71

B

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.02.013

2095-8668(2016)02-0123-02

2016-03-03；

2016-06-03)