趙　嬌，韓世范

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基于詞頻分析和共詞聚類的近5年臨床心理護(hù)理研究熱點(diǎn)分析

趙嬌，韓世范

醫(yī)學(xué)界大的變革都體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式的改變上，從生物醫(yī)學(xué)模式的提出至20世紀(jì)70年代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的提出，護(hù)理學(xué)在很長的一段時(shí)間里都是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，做著臨床輔助工作。發(fā)達(dá)國家學(xué)科細(xì)化發(fā)展比較快，護(hù)理學(xué)從醫(yī)學(xué)中分離出來成為一門獨(dú)立的學(xué)科，隨著科學(xué)的進(jìn)步以及社會的發(fā)展，護(hù)理學(xué)研究以及活動、服務(wù)的范圍逐漸擴(kuò)大，從單純的病人的疾病護(hù)理擴(kuò)展到所有人群健康的護(hù)理，從單純的疾病生物學(xué)的護(hù)理擴(kuò)展到生物、心理、社會等方面的護(hù)理，從單純的臨床護(hù)理工作擴(kuò)展到有關(guān)護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理理論、經(jīng)濟(jì)、法律等相關(guān)方面的研究。護(hù)理心理學(xué)是指心理學(xué)與護(hù)理學(xué)相結(jié)合，研究在護(hù)理情景這個(gè)特定條件下，個(gè)體心理活動發(fā)生、發(fā)展及其變化規(guī)律，以維護(hù)個(gè)體的心理健康水平，全面增進(jìn)健康的一門交叉應(yīng)用學(xué)科。隨著臨床護(hù)理工作模式從功能制護(hù)理到責(zé)任制護(hù)理再到整體護(hù)理，臨床護(hù)理工作的著眼點(diǎn)從疾病過渡到整體的人，因此，心理護(hù)理成為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容。本研究選取2011年—2015年P(guān)ubMed數(shù)據(jù)庫有關(guān)臨床心理護(hù)理的文獻(xiàn)作為研究對象，利用詞頻分析和共詞聚類方法探討研究熱點(diǎn)的變化趨勢，以期對未來可能出現(xiàn)的研究熱點(diǎn)做出預(yù)測，為我國臨床心理護(hù)理研究提供參考。

1　對象與方法

1.1數(shù)據(jù)來源

本研究選取PubMed 數(shù)據(jù)庫作為文獻(xiàn)來源，“nursing[Subheading]”定義為:Used with diseases for nursing care and techniques in their management.It includes the nursing role in diagnostic,therapeutic,and preventive procedures(主要是有關(guān)疾病的護(hù)理技術(shù)以及管理)?！皃sychology [Subheading]”定義為：Used with non-psychiatric diseases,techniques,and named groups for psychologic,psychiatric,psychosomatic,psychosocial,behavioral,and emotional aspects,and with psychiatric disease for psychologic aspects; used also with animal terms for animal behavior and psychology(主要為非精神疾病的心理、行為、社交、情緒等方面以及精神疾病的心理方面)。因此檢索式為：(“nursing”[Subheading]AND “psychology”[Subheading])。檢索時(shí)間為2016年1月10日，檢索時(shí)間段為2011年—2015年，文獻(xiàn)類型不限，語言不限，共檢索出5 268篇文獻(xiàn)，在物種(Species)選項(xiàng)中選擇“Humans”，最終納入研究的文獻(xiàn)有5 262篇。將文獻(xiàn)題錄以XML格式保存，題錄包括文獻(xiàn)題目、作者、所在期刊、主題詞、副主題詞、摘要等基本信息。

1.2研究方法

1.2.1詞頻分析法

詞頻分析法就是利用能夠揭示文獻(xiàn)核心內(nèi)容的關(guān)鍵詞或者主題詞在所研究領(lǐng)域文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻次的高低來確定領(lǐng)域內(nèi)研究熱點(diǎn)和發(fā)展方向的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法[1]。本研究選用的是共詞矩陣挖掘工具—書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)(Bicomb 2.0)對題錄中主題詞進(jìn)行詞頻分析，由于篇幅原因選取詞頻在前30位的高頻主題詞。

1.2.2共詞聚類分析

共詞聚類分析屬于內(nèi)容聚類的一種，其分析過程主要是統(tǒng)計(jì)一組主題詞中兩兩出現(xiàn)于同一篇文獻(xiàn)的頻次，以詞對頻次為統(tǒng)計(jì)對象，采用聚類方法將距離較近的主題詞聚集起來，形成概念相對獨(dú)立的類團(tuán)，通常認(rèn)為一個(gè)類團(tuán)代表一個(gè)研究熱點(diǎn)[2]。在本研究中選用SPSS 22.0軟件進(jìn)行系統(tǒng)聚類，聚類方法為組間平均距離連接法，主題詞之間親疏關(guān)系的測量是基于歐式距離，以此得到前30位高頻主題詞的聚類樹狀圖，樹狀圖橫坐標(biāo)聚類重新標(biāo)定距離表示兩個(gè)主題詞之間的平均距離，反映二者之間的親密關(guān)系，距離越小，主題詞內(nèi)涵越接近，反映同一個(gè)主題[3]。

1.2.3雙聚類

雙聚類是對數(shù)據(jù)矩陣中的樣本和變量同時(shí)聚類，實(shí)現(xiàn)在對象和屬性兩個(gè)方向的同時(shí)聚類，同時(shí)使用對象和屬性來提取其聯(lián)合信息[4]。本研究對文章和主題詞的雙向聚類，利用雙聚類可視化山丘圖作為聚類結(jié)果的直觀參考。山丘的體積與類團(tuán)包含的對象數(shù)量成比例，高度與類內(nèi)相似性成比例，類內(nèi)相似性越大則山丘越陡峭。山丘分為紅、黃、綠、淺藍(lán)和深藍(lán)5 種顏色，紅色代表低類內(nèi)相似度標(biāo)準(zhǔn)差，藍(lán)色代表高類內(nèi)相似度標(biāo)準(zhǔn)差[5]。本研究選用gCLUTO軟件對前30位高頻詞進(jìn)行雙聚類分析，輔助聚類分析的結(jié)果得到相對精確的聚類結(jié)果。

2　結(jié)果

2.1臨床心理護(hù)理研究高頻主題詞

表1　2011年—2015年P(guān)ubMed臨床心理護(hù)理研究前30位高頻主題詞

2.2高頻主題詞系統(tǒng)聚類分析結(jié)果

主題詞之間相互連接代表關(guān)系密切，多個(gè)主題詞之間互相連接代表可以聚成一個(gè)類團(tuán)，根據(jù)聚類結(jié)果樹狀圖可以看出聚類效果好的共有3組(用大括號括起的3組)，其余高頻詞較分散，結(jié)果見圖1。

圖1　2011年—2015年國際臨床心理護(hù)理研究高頻主題詞系統(tǒng)聚類結(jié)果

2.3高頻主題詞雙聚類可視化山丘圖

雙聚類可視化山丘圖共有4個(gè)分組，其中0組、1組、3組聚類效果較好，2組聚類效果較差，結(jié)果見圖2。雙聚類可視化山丘圖是作為系統(tǒng)聚類的輔助參考，兩者結(jié)合得出聚類結(jié)果。

注：圖中數(shù)字代表聚類組，即0代表0組。圖2　2011年—2015年國際臨床心理護(hù)理研究高頻詞雙聚類可視化山丘圖

2.4聚類結(jié)果總結(jié)

經(jīng)過兩種聚類方法分析，0組高頻主題詞包括Caregivers(照顧者)、Dementia(癡呆癥)、Stress,Psychological(心理壓力)、Adaptation,Psychological(心理適應(yīng))、Family(家庭)、Depression(抑郁)、Alzheimer Disease(阿爾茲海默病)、Cost of Illness(疾病消費(fèi))，以及分散的Mothers(母親)、Chronic Disease(慢性病)、Parents(父母)。研究內(nèi)容主要包括家庭、病人的照顧者及其他相關(guān)因素在病人心理護(hù)理過程的影響及重要性；在疾病治療過程中家庭承擔(dān)的負(fù)擔(dān)以此產(chǎn)生的家庭心理負(fù)擔(dān)；癡呆病人長期的心理照顧等方面。1組高頻主題詞包括Mental Disorders(心理障礙)、Nurse-Patient Relations(護(hù)患關(guān)系)、Attitude of Health Personnel(健康態(tài)度)、Nurse’s Role(護(hù)士角色)、Nursing Staff,Hospital(醫(yī)院護(hù)理人員)、Health Knowledge,Attitudes,Practice(健康知識、態(tài)度、操作)、Nurses(護(hù)士)、Nursing Staff(護(hù)理人員)、Depressive Disorder(抑郁障礙)、Attitude to Health(健康態(tài)度)；研究內(nèi)容主要包括精神、心理疾病的護(hù)理，護(hù)患關(guān)系的研究，對健康的態(tài)度以及護(hù)理人員在臨床心理護(hù)理工作中的地位等。3組高頻主題詞包括Neoplasms(腫瘤)、Quality of Life(生活質(zhì)量)、Social Support(社會支持)、Oncology Nursing(腫瘤護(hù)理)、Patient Education as Topic(病人教育)、Breast Neoplasms(胸部腫瘤)、Self Care(自我護(hù)理)、Palliative Care(姑息治療)，研究的主要內(nèi)容包括腫瘤病人的心理護(hù)理、社會支持、自我護(hù)理、生活質(zhì)量、乳腺癌病人的心理護(hù)理以及姑息治療的心理護(hù)理。

3　討論

3.1家庭在臨床心理護(hù)理過程中越來越重要

通常伴隨病人的疾病和治療過程的是整個(gè)家庭的變化，包括整個(gè)家庭的情緒和心理狀態(tài)以及家庭經(jīng)濟(jì)的變化，尤其是對病人父母帶來的影響，同樣家庭在病人的疾病過程中也扮演重要的角色。有研究對某醫(yī)院患有癲癇兒童的213名父母進(jìn)行心理測試調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這些父母的主導(dǎo)情緒是焦慮[6]，而他們一般會通過一些社交支持緩解這種負(fù)性情緒。臺灣的一家醫(yī)院歷時(shí)12個(gè)月對276例進(jìn)行家庭護(hù)理的老年髖部骨折病人進(jìn)行對照試驗(yàn)，這些病人的家庭照顧者的心理狀態(tài)分為差、良、優(yōu)3個(gè)等級，結(jié)果顯示，被有良好心態(tài)的照顧者護(hù)理的病人身體功能恢復(fù)良好，住院時(shí)間減少，并且有良好的精神狀態(tài)[7]，說明家庭照顧者對病人疾病治愈有重要影響。在以家庭照顧為主的病人中，癡呆病人是一個(gè)比較顯著的群體，文獻(xiàn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭在晚期癡呆病人的診療決策中占重要地位，而姑息治療是一種相對更加經(jīng)濟(jì)合理的選擇[8]。對于如何使家庭照顧者更好地進(jìn)行癡呆病人的心理護(hù)理，國外居家護(hù)理轉(zhuǎn)換模型[9]通過6個(gè)階段歷時(shí)4個(gè)月的心理干預(yù)幫助家庭成員管理自己的情緒以及進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，以更好地護(hù)理癡呆病人。抑郁癥病人也是需要更多家庭照顧的一個(gè)群體，主要包括產(chǎn)后抑郁癥[10]、其他各類疾病病人的抑郁癥以及照顧病人而產(chǎn)生的家庭照顧者的抑郁癥[11]。另外一類與家庭照顧關(guān)聯(lián)更多的群體是患有慢性疾病的病人，研究表明，有關(guān)疾病、健康的家庭信仰與慢性病的產(chǎn)生息息相關(guān)，有關(guān)疾病的信仰會決定家庭對于慢性疾病病人的處理，而護(hù)理人員需要根據(jù)家庭的信仰決定干預(yù)手段[12]。有研究表明，家庭的慢性疾病管理模式與病人的心理脆性、家庭功能的變化和家庭生活質(zhì)量都存在很大的關(guān)聯(lián)[13]。

3.2精神、心理障礙是臨床心理護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)

本研究臨床心理護(hù)理關(guān)注的熱點(diǎn)是非精神疾病的心理、行為、情緒等方面以及精神疾病的心理方面的護(hù)理研究。在非精神疾病病人中最常出現(xiàn)的心理障礙是抑郁和焦慮，醫(yī)院會對病人進(jìn)行焦慮和抑郁的評估，并針對性地提供相關(guān)心理護(hù)理[14]，還包括創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征以及其他疾病產(chǎn)生的心理精神障礙等[15]。精神疾病的研究主要針對的是其心理或情緒方面，Chien 等[16]對180例患有輕度或中度精神或情緒障礙的病人進(jìn)行以護(hù)士為主導(dǎo)的心理干預(yù)的隨機(jī)對照試驗(yàn)，結(jié)果以護(hù)士干預(yù)為主導(dǎo)的小組心理改善優(yōu)于對照組。另外，護(hù)理人員在有關(guān)心理護(hù)理方面的研究也在不斷發(fā)現(xiàn)和更新，美國精神護(hù)理協(xié)會(APNA)一直致力于安全住院環(huán)境對病人的重要性的研究[17]，另外還包括行為認(rèn)知療法[18]、催眠療法[19]、支持療法、音樂療法等心理護(hù)理方法[20]。隨著護(hù)理學(xué)的不斷完善，護(hù)士在病人心理照顧方面起到舉足輕重的作用。法國的一項(xiàng)有關(guān)預(yù)防自殺的程序就是以護(hù)士為主導(dǎo)的，精神科護(hù)士通過專業(yè)知識進(jìn)行自殺評估并進(jìn)行預(yù)防[21]。護(hù)理人員在心理護(hù)理過程中起主導(dǎo)作用，護(hù)士的心理也會影響到護(hù)理質(zhì)量，因此，有關(guān)護(hù)士心理的研究也層出不窮。護(hù)士照顧精神病人可能會面臨病人暴躁的情緒或不可預(yù)知的行為，會使護(hù)士產(chǎn)生很大的心理壓力，國外有研究創(chuàng)建了一個(gè)壓力管理程序，可以使護(hù)士科學(xué)有效地應(yīng)對壓力[22]。在護(hù)士對病人進(jìn)行心理護(hù)理過程中最重要的是建立良好的護(hù)患關(guān)系，有研究表明移情被認(rèn)為是無意識、不可避免的一部分，護(hù)士要意識到病人的需求，了解其感情，更好地體會病人心理，以更好地有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理[23]。

3.3腫瘤病人是臨床心理護(hù)理需要重點(diǎn)關(guān)注的群體

相比于其他病種，腫瘤病人的特殊之處在于病程更長、病情更嚴(yán)重、預(yù)后較差，因此，腫瘤病人承受的心理負(fù)擔(dān)更重?；诓ㄊ款D一項(xiàng)2008年10月—2009年1月對4家醫(yī)院所有照顧晚期腫瘤病人的醫(yī)生和護(hù)士的調(diào)查，相比于醫(yī)生和社會志愿者，護(hù)士能更好地提供精神護(hù)理[24]。在腫瘤病人中重點(diǎn)提出的是乳腺癌病人，這也與女性病人的情緒更易波動、心理更加復(fù)雜有關(guān)，在乳腺癌病人中最易出現(xiàn)的是抑郁癥，常見的癥狀有體重減輕、疲勞等，護(hù)理人員可以通過觀察這些癥狀提高乳腺癌的檢出率[25]。2014年，我國某大學(xué)附屬醫(yī)院就癌癥病人的家庭照顧模式、抑郁、應(yīng)對方式和社會支持之間的關(guān)系進(jìn)行了相關(guān)性調(diào)查，社會支持在癌癥病人的恢復(fù)過程中有重要的作用[26]。姑息治療作為一種較溫和的手段被提出來，F(xiàn)riedrichsdorf等[27]對2002年—2008年死于癌癥的兒童進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究，相比于沒有接受姑息治療的癌癥患兒，接受姑息治療的癌癥兒童在最后的時(shí)間有更多愉快的時(shí)間(70%比45%)，經(jīng)歷了更加有意義的事(89%比63%)，而且大多數(shù)患兒是在家里度過最后的時(shí)光(93%比20%)。腫瘤病人一般病情復(fù)雜、反復(fù)，很多病人都是帶病生活，因此，在提高生存率的同時(shí)應(yīng)該重視提高腫瘤病人的生活質(zhì)量[28]。

本研究針對的是臨床非精神疾病的心理、行為、社交、情緒以及精神疾病的心理方面的研究，因此，關(guān)注的是與醫(yī)學(xué)相關(guān)的心理護(hù)理研究部分。醫(yī)療資源的短缺使家庭、社會的支持對臨床心理護(hù)理工作起到了重要的作用，疾病的發(fā)展過程會使整個(gè)家庭的社交、經(jīng)濟(jì)等發(fā)生變化，影響到家庭的情緒和壓力負(fù)擔(dān)，但同時(shí)家庭也會對病人的心理護(hù)理產(chǎn)生積極的作用。隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，心理健康已經(jīng)成為健康概念中不容忽視的一個(gè)要點(diǎn)，而整體護(hù)理要求關(guān)注的是病人的生理、心理、社會各個(gè)方面的照顧，心理護(hù)理成為護(hù)理人員必須重視的一個(gè)方面。護(hù)士作為重要的參與者，其知識水平、能力、心理狀態(tài)、行為等影響著護(hù)患關(guān)系，也直接影響對病人的心理護(hù)理過程。腫瘤病人作為一個(gè)特殊的群體，需要得到更多的心理照顧，尤以乳腺癌病人為重。姑息治療成為一種更具人文關(guān)懷的治療手段，家庭、社會的支持具有舉足輕重的作用。

4　小結(jié)

本研究利用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法，基于詞頻分析和共詞聚類得到近5年國際臨床心理護(hù)理研究熱點(diǎn)，主要關(guān)注熱點(diǎn)包括家庭在心理護(hù)理中的重要性、心理障礙群體的心理護(hù)理以及腫瘤病人的心理護(hù)理。雖存在不足，但是較真實(shí)地反映了國際臨床心理護(hù)理的研究熱點(diǎn)，也對我國臨床心理護(hù)理研究起到一定的借鑒作用。

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(本文編輯王麗寇麗紅)

Analysis of hot spots of clinical psychological nursing research based on frequency analysis and co-word clustering in recent 5 years

Zhao Jiao，Han Shifan

Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China

[目的]揭示國際臨床心理護(hù)理研究熱點(diǎn)及臨床心理護(hù)理研究現(xiàn)狀，為我國臨床心理護(hù)理研究提供參考。[方法]選取2011年—2015年P(guān)ubMed數(shù)據(jù)庫臨床心理護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)作為研究對象，利用書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)(Bicomb 2.0軟件)對主題詞進(jìn)行詞頻分析，利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對主題詞進(jìn)行系統(tǒng)聚類，并用雙聚類軟件(gCLUTO)進(jìn)行雙聚類分析對系統(tǒng)聚類結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。[結(jié)果]系統(tǒng)聚類得到3組聚類效果較好的主題詞，雙聚類有3個(gè)類團(tuán)聚類較好，另外1個(gè)類團(tuán)聚類效果較差。通過對高頻主題詞進(jìn)行聚類分析，總結(jié)出近5年臨床心理護(hù)理的3個(gè)主要研究熱點(diǎn)：家庭在臨床心理護(hù)理過程中越來越重要，精神、心理障礙成為臨床心理護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注的問題，腫瘤病人成為臨床心理護(hù)理需要重點(diǎn)關(guān)注的群體。[結(jié)論]基于詞頻分析和共詞聚類的近5年臨床心理護(hù)理研究熱點(diǎn)分析有助于了解目前國際臨床心理護(hù)理研究熱點(diǎn)，對我國臨床心理護(hù)理研究起到一定的借鑒作用。

臨床心理護(hù)理；熱點(diǎn)；詞頻分析；共詞聚類

Objective：In order to provide a reference for clinical psychological nursing research in China，it revealed the hot spots of international clinical psychological nursing research and the status quo of clinical psychological nursing research.Methods：The clinical psychological nursing related literatures were selected as the research object in PubMed database from 2011 to 2015.The bibliographic co-occurrence analysis system (Bicomb 2) was used for frequency analysis of subject words.SPSS 22.0 statistical software was used to cluster the subject headings，and the double cluster software (gCLUTO) was used to adjust the clustering results.Results：The systematic clustering had been used to get the 3 groups of subject headings with better clustering effect，and the double cluster had 3 better classes，and one poor cluster.Through cluster analysis of high-frequency subject headings，it summed up three main research focus clinical psychological nursing in recent 5 years：family played a more and more important role in clinical psychological nursing process;mental and psychological disorder became the focus issues of clinical psychological nursing;cancer patients became the focus groups of clinical psychological nursing.Conclusion：Psychological nursing research hot spot analysis in recent 5 years based on word frequency analysis and co-word clustering， was helpful to understand the international clinical psychological nursing research focus，so as to play a reference role in the clinical psychological nursing research in China.

clinical psychological nursing；hot spetsp;word-frequency analysis；co-word clustering

山西省衛(wèi)生廳科研課題，編號：201201031。

趙嬌，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)；韓世范(通訊作者)單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

R47

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.02.006

2095-8668(2016)02-0097-05

2016-05-24；

2016-06-21)