孟慶紅，郭妍君

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眼科手術(shù)病人焦慮、抑郁與日常生活能力狀況調(diào)查

孟慶紅，郭妍君

[目的]調(diào)查我院眼科手術(shù)病人的焦慮、抑郁與日常生活能力狀況。[方法]采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)及日常生活能力量表(ADL)對(duì)186例眼科手術(shù)病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]眼科手術(shù)病人的焦慮、抑郁評(píng)分顯著高于國內(nèi)常模(P<0.05)；女性病人焦慮評(píng)分顯著高于男性病人(P<0.05)；常規(guī)手術(shù)病人焦慮、抑郁評(píng)分顯著高于日間手術(shù)病人(P<0.05)；病人日常生活能力評(píng)分與焦慮、抑郁水平呈正相關(guān)；病人年齡與焦慮評(píng)分呈正相關(guān)。[結(jié)論]眼科手術(shù)病人普遍存在日常生活功能及心理健康水平降低的現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)眼科手術(shù)病人心理護(hù)理和行為指導(dǎo)，從而有效降低病人心理壓力，增強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)能力。

眼科手術(shù)；焦慮；抑郁；日常生活能力

眼睛是人體的重要感覺器官，它的損傷嚴(yán)重影響人的生活質(zhì)量，從而影響人的心理健康。對(duì)于視覺功能受損的病人，唯一的治療手段就是手術(shù)。眼部手術(shù)是一項(xiàng)極其精細(xì)且復(fù)雜的手術(shù)，病人在術(shù)前、術(shù)后都會(huì)經(jīng)歷不同程度的心理變化，特別是術(shù)前對(duì)手術(shù)過程的擔(dān)心和術(shù)后對(duì)視覺恢復(fù)程度的期待。有研究指出，眼科手術(shù)病人術(shù)后視力及其社會(huì)功能的恢復(fù)與病人的情緒體驗(yàn)有密切的關(guān)系[1]。本研究通過評(píng)估眼科手術(shù)病人心理健康狀況，以幫助醫(yī)務(wù)工作者掌握病人焦慮、抑郁程度，從而為病人全面康復(fù)提供參考依據(jù)。

1　對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象

選取2015年10月—2016年2月山西省眼科醫(yī)院行眼科手術(shù)的病人200例，排除患有精神疾病及其他肝、腎、心臟等嚴(yán)重軀體疾病的病人。病人全部知情同意，且自愿參加本次調(diào)查。本研究共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷186份，回收率93%。其中，男84例(45%)，女102例(55%)；年齡19歲～81歲(48.5歲±15.8歲)。

1.2調(diào)查方法

對(duì)住院病人進(jìn)行焦慮、抑郁及日常生活能力調(diào)查。調(diào)查表由專人發(fā)放，統(tǒng)一指導(dǎo)用語。日間手術(shù)病人在術(shù)后第2天復(fù)查時(shí)填寫調(diào)查問卷，常規(guī)手術(shù)病人在術(shù)后第2天填寫調(diào)查問卷。由于病人視力受損，問卷調(diào)查者負(fù)責(zé)逐項(xiàng)復(fù)述問卷內(nèi)容，讓病人口述作答。評(píng)估工具包括：①焦慮自評(píng)量表(SAS)[2]，共20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，是用于評(píng)定焦慮病人主觀癥狀的自評(píng)工具，具有廣泛的適用性。SAS能夠較好地反映有焦慮傾向的精神病求助者主觀感受。②抑郁自評(píng)量表(SDS)[2]，共20個(gè)題目，能直觀地反映抑郁病人的主觀感受的自評(píng)量表。③日常生活能力量表(ADL)[3]，主要用于評(píng)定被試者的日常生活能力，分2個(gè)分量表，即軀體日常生活自理量表與工具性日常生活能力量表，共14項(xiàng)，每項(xiàng)均為4級(jí)評(píng)分，總分<16分為完全正常，總分>16分為不同程度的功能下降。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、t檢驗(yàn)、相關(guān)分析等進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病人SAS、SDS評(píng)分與國內(nèi)常模[4]比較(見表1)

表1　病人SAS及SDS評(píng)分與國內(nèi)常模比較　 分

2.2不同性別病人SAS及SDS評(píng)分比較(見表2)

表2　不同性別病人SAS、SDS評(píng)分比較　 分

2.3不同手術(shù)病人SAS及SDS評(píng)分比較(見表3)

表3　不同手術(shù)病人焦慮、抑郁評(píng)分比較±s)　 分

2.4不同手術(shù)病人的ADL評(píng)分比較

日常生活能力量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)，170例病人均有不同程度的日常功能下降，占所調(diào)查病人的91.4%。按日間手術(shù)和常規(guī)手術(shù)分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，日間手術(shù)病人功能下降稍高于常規(guī)手術(shù)病人，但并未呈現(xiàn)顯著差異，見表4。

表4　不同手術(shù)病人ADL評(píng)分比較　 分

2.5病人年齡、ADL評(píng)分與SAS、SDS評(píng)分的相關(guān)分析

表5　病人年齡、ADL評(píng)分與SAS、SDS評(píng)分的Pearson相關(guān)性分析(r值)

3　討論

手術(shù)是眼部疾病常用的治療手段，對(duì)于該應(yīng)激事件，病人往往會(huì)產(chǎn)生不良情緒體驗(yàn)，特別是存在對(duì)手術(shù)的焦慮、擔(dān)心及恐懼[5]。本研究顯示，眼科手術(shù)病人的焦慮、抑郁評(píng)分顯著高于國內(nèi)常模。鄧湘慧等[6]研究表明，眼部手術(shù)住院病人具有明顯的焦慮、抑郁，且抑郁病人采用的消極應(yīng)對(duì)方式更多以屈服形式為主。有研究者認(rèn)為，不良的情緒體驗(yàn)會(huì)不同程度的對(duì)病人疾病的發(fā)生、發(fā)展、手術(shù)過程及預(yù)后造成影響[7]。有學(xué)者認(rèn)為，眼疾造成的生活不便以及希望治愈的迫切心情以及手術(shù)費(fèi)用是造成病人產(chǎn)生心理壓力的主要原因[8]。因此，護(hù)理人員需要密切關(guān)注病人的不良情緒體驗(yàn)，幫助其減輕心理壓力，有效提高預(yù)后。

本研究對(duì)不同性別病人焦慮、抑郁評(píng)分比較結(jié)果顯示，女性病人的焦慮、抑郁評(píng)分均高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與女性感性的人格特點(diǎn)符合。Mitchell等[9]對(duì)美國成人斜視病人的研究顯示，女性病人的心理影響較男性嚴(yán)重。眼部疾病對(duì)于女性病人來說較男性病人更易造成社會(huì)活動(dòng)、交友等方面的約束，因此，女性病人會(huì)產(chǎn)生更多的焦慮、抑郁情緒。

對(duì)不同手術(shù)形式的病人比較結(jié)果顯示，日間手術(shù)病人的焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于常規(guī)手術(shù)病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從目前的發(fā)展趨勢(shì)來看，開展眼科日間手術(shù)，增加日間手術(shù)病房是病人和醫(yī)院共同的目標(biāo)。稅章林等[10]結(jié)合華西醫(yī)院開展的日間手術(shù)診療模式指出，日間手術(shù)的實(shí)施一定程度上緩解了

“看病難、看病貴、住院難、開刀遲”的現(xiàn)象，有效緩解了病人就診治療的壓力。兩種模式相較下，日間手術(shù)因其具有安全、有效、方便、價(jià)廉的特點(diǎn)而被更多的病人選擇，在一定程度上緩解了病人的負(fù)擔(dān)，降低了病人的負(fù)性情緒體驗(yàn)。

本研究通過日常生活能力量表對(duì)眼科手術(shù)病人的日常生活功能進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：91.4%的病人生活功能不同程度降低。對(duì)病人年齡、ADL評(píng)分與SAS、SDS評(píng)分的相關(guān)分析結(jié)果顯示：病人的年齡、ADL評(píng)分與焦慮評(píng)分呈正相關(guān)；ADL評(píng)分與抑郁評(píng)分呈正相關(guān)。

本研究對(duì)兩種不同手術(shù)方式病人ADL評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：不同手術(shù)方式病人的生活功能無顯著差異(P>0.05)，說明日間手術(shù)和常規(guī)手術(shù)病人焦慮、抑郁情緒的差異并不是生活功能差異造成的。手術(shù)形式不同造成病人焦慮、抑郁情緒的差異還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，我院眼科手術(shù)病人存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，而發(fā)展日間手術(shù)模式能幫助病人降低負(fù)性情緒體驗(yàn)。因此，在眼科醫(yī)院發(fā)展和服務(wù)創(chuàng)新中，醫(yī)護(hù)人員可從日間手術(shù)的運(yùn)行和管理上尋找新方法、新途徑；護(hù)理服務(wù)中，護(hù)理人員應(yīng)注重情緒體驗(yàn)的性別差異，幫助女性病人合理減輕心理負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)對(duì)病人的行為指導(dǎo)，提高其日常生活能力，從而有效降低病人心理壓力，增強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)能力。

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(本文編輯王麗寇麗紅)

Survey of status of anxiety，depression and daily living in eye surgery patients

Meng Qinghong，Guo Yanjun

Shanxi Eye Hospital，Shanxi 030001 China

孟慶紅，主管護(hù)師，本科，單位：030001，山西省眼科醫(yī)院；郭妍君單位：030001，山西省眼科醫(yī)院。

R473

B

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.02.012

2095-8668(2016)02-0120-03

2016-05-25；

2016-06-23)