黃慶榮++成嘉寶++李玉芳++王麗娟

【摘要】實踐教學(xué)環(huán)節(jié)是教學(xué)效果和質(zhì)量保障的關(guān)鍵。護理專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程實踐教學(xué)要結(jié)合現(xiàn)代護理模式的發(fā)展，充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)性功能，拓展優(yōu)化實踐教學(xué)內(nèi)容，重視實踐教學(xué)體系構(gòu)建，切實做到理論與實踐相結(jié)合。教學(xué)中筆者嘗試構(gòu)建“五環(huán)節(jié)、三結(jié)合”實踐教學(xué)模式：“五環(huán)節(jié)”即課前、課中、課后、專項實訓(xùn)、臨床模擬應(yīng)用；“三結(jié)合”即理論與實踐緊密結(jié)合，實踐與專業(yè)緊密結(jié)合，專項實訓(xùn)與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合。旨在通過探索實踐教學(xué)新模式，提高教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】實踐教學(xué) “五環(huán)節(jié) 三結(jié)合” 新模式

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）07-0118-02

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程是引領(lǐng)學(xué)生進入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要課程，是專業(yè)課程的基礎(chǔ)，是學(xué)生的必修課。以人體結(jié)構(gòu)學(xué)為例，此課程在第一學(xué)期開設(shè)，是一門形態(tài)科學(xué)，具有名詞繁多、形態(tài)具體、枯燥乏味、記憶困難等特點，又是一門實踐性很強的課程，學(xué)習(xí)中學(xué)生很容易產(chǎn)生畏難情緒。如何提高學(xué)生的實踐操作能力，搭建好與臨床護理應(yīng)用之間的橋梁，打好基礎(chǔ)，夯實根基，是我們在教學(xué)改革中一直關(guān)注的問題。如何把好實踐教學(xué)關(guān)口，激發(fā)學(xué)生的求知欲望，對提高教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要。

人體結(jié)構(gòu)學(xué)實踐教學(xué)環(huán)節(jié)是教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量保障的關(guān)鍵。傳統(tǒng)實驗教學(xué)大多是進行尸體解剖和觀察，以達對人體器官定性、定位、定態(tài)的綜合性了解。對于如何有效地獲取并掌握知識，如何與臨床應(yīng)用有效銜接，針對解剖實踐教學(xué)環(huán)節(jié)進行的改革甚少，與培養(yǎng)實用型的護理人才產(chǎn)生了巨大的矛盾。因此，必須從優(yōu)化教學(xué)結(jié)構(gòu)、改進教學(xué)方法、更新教學(xué)手段、充分體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)性功能、時代性特點和實踐性原則，根據(jù)現(xiàn)代護理發(fā)展的需要，拓展優(yōu)化實驗教學(xué)內(nèi)容，重視實驗教學(xué)的臨床操作，強化技能實踐的探究過程，及時把先進的教學(xué)理論、成果經(jīng)驗引入教學(xué)，切實做到理論與實踐相結(jié)合。在實踐教學(xué)中，我們嘗試構(gòu)建“五環(huán)節(jié)、三結(jié)合”實踐教學(xué)模式?！拔瀛h(huán)節(jié)”即實踐課前、實踐課中、實踐課后、專項實訓(xùn)、臨床模擬應(yīng)用；“三結(jié)合”即理論與實踐緊密結(jié)合，實踐與專業(yè)課程緊密結(jié)合，專項實訓(xùn)與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合。旨在通過實踐教學(xué)模式的構(gòu)建和應(yīng)用，提高教學(xué)質(zhì)量。

一、實踐教學(xué)“五環(huán)節(jié)”

實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的改變是實踐教學(xué)質(zhì)量保障的前提條件。傳統(tǒng)人體結(jié)構(gòu)教學(xué)的理論講授、標本觀察、標本驗證三環(huán)節(jié)模式已經(jīng)不足以滿足現(xiàn)代醫(yī)護模式和教學(xué)模式發(fā)展的需要。實踐教學(xué)“五環(huán)節(jié)”即：

1.實踐課前

首先培養(yǎng)學(xué)生嚴謹、科學(xué)的醫(yī)學(xué)態(tài)度和社會責任感。明確學(xué)習(xí)目的，使學(xué)生認識到學(xué)習(xí)解剖學(xué)的重要性。引導(dǎo)學(xué)生充分認識到要在今后的職業(yè)生涯中完成治病救人的重任首先要依賴于掌握正常人體結(jié)構(gòu)學(xué)知識，如果不了解人體的正常結(jié)構(gòu)，不學(xué)習(xí)人體結(jié)構(gòu)學(xué)，就無法對疾病進行正確的護理、診斷與治療。學(xué)生一旦認識到學(xué)習(xí)解剖學(xué)的重要性后，就會產(chǎn)生學(xué)習(xí)動機，從而激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。

此環(huán)節(jié)可在入學(xué)教育中開展，大約4學(xué)時，由解剖專業(yè)教師對新入校學(xué)生以“珍愛生命、熱愛科學(xué)”為主題進行解剖學(xué)館參觀活動，進入解剖學(xué)館首先要求學(xué)生在標本前默哀一分鐘，以示對生命的敬畏。由教師介紹人體結(jié)構(gòu)及與醫(yī)護應(yīng)用的關(guān)系、應(yīng)用解剖及臨床意義，強調(diào)將來工作崗位的重要性，同時通過此環(huán)節(jié)達到尊重生命，熱愛科學(xué)，承擔責任，愛崗敬業(yè)的目的。這是學(xué)生步入職業(yè)生涯的第一步，為將來學(xué)好醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，樹立臨床意識、服務(wù)意識奠定良好的基礎(chǔ)。

2.實踐課中

解剖實踐教學(xué)要有良好的實踐教學(xué)環(huán)境和實驗條件支持，為學(xué)生提供充足的實驗標本，同時還應(yīng)充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，配備現(xiàn)代先進教學(xué)設(shè)備，創(chuàng)設(shè)運行機制良好的硬件環(huán)境確保解剖實驗的有效開展。

解剖實踐教學(xué)要積極培養(yǎng)學(xué)生探究知識技能的科研意識和思維習(xí)慣，及時發(fā)掘?qū)W生潛能，緊密結(jié)合專業(yè)進行重點內(nèi)容的標本觀察如骨性標志、肌性標志、腔孔裂隙、臟腑之間的毗鄰關(guān)系等。通過對人體尸體標本實地“剖、查、認、定”的科學(xué)程序，逐步加深對人體結(jié)構(gòu)的深度認識。

3.實踐課后

指導(dǎo)學(xué)生結(jié)合專業(yè)應(yīng)用橫向總結(jié)歸納如皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)注射部位對比、胸腔穿刺與心腔穿刺對比等。把所學(xué)理論知識與實踐教學(xué)緊密結(jié)合，通過實踐總結(jié)和反思，讓學(xué)生精湛掌握人體各器官的構(gòu)造及分布關(guān)系，養(yǎng)成規(guī)范使用手術(shù)器械、嚴格解剖程序進行操作的臨床職業(yè)習(xí)慣，為以后臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。同時在實踐教學(xué)中注意培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、綜合分析能力、解決實際問題能力和組織協(xié)調(diào)能力，讓學(xué)生能夠?qū)⑷梭w結(jié)構(gòu)學(xué)理論知識充分通過實踐體驗在互動中探究，在合作交流過程中提高臨床護理專業(yè)技能，培養(yǎng)學(xué)生團結(jié)協(xié)作的職業(yè)素質(zhì)。

4.專項實訓(xùn)

結(jié)合專業(yè)開展實踐專項訓(xùn)練。例如，在護理專業(yè)解剖實踐教學(xué)中，我們打破原有的按照各個系統(tǒng)進行標本辨認、識別等傳統(tǒng)方式，而是按照臨床護理常用需求，突出了以項目為主體的實踐程序，如在運動系統(tǒng)中圍繞骨性標志的識別和應(yīng)用、肌內(nèi)注射、骨折與損傷等項目進行，淡化了普遍性，突出了知識的應(yīng)用性。

5.臨床模擬

學(xué)習(xí)人體結(jié)構(gòu)學(xué)的根本目的是為醫(yī)學(xué)護理臨床服務(wù)，專項實訓(xùn)、臨床模擬環(huán)節(jié)是提高臨床護理技能的有效途徑。由標本轉(zhuǎn)化為活體，通過角色扮演、情景模擬等方式，指導(dǎo)學(xué)生相互模擬進行對比實踐應(yīng)用，如護理專業(yè)中的血壓測量、腰椎穿刺、心肺聽診、靜脈輸液等，使學(xué)生掌握人體結(jié)構(gòu)學(xué)在臨床應(yīng)用中的重要意義和作用。

以上五個環(huán)節(jié)在具體的教學(xué)實施中每個環(huán)節(jié)均具有明確的內(nèi)涵、具體的目標、明確的要求與可行的措施，五環(huán)節(jié)相互銜接、相互補充、有機結(jié)合，形成一個完整的實踐教學(xué)連環(huán)模式。在教學(xué)模式運行中，還要注意靈活運用多種實驗教學(xué)方法，如“任務(wù)引領(lǐng)”、“理實一體化”、“項目教學(xué)”、“情景模式”教學(xué)等，形成鮮明的實踐教學(xué)特色，提高實踐教學(xué)效果、提升教學(xué)質(zhì)量。

二、實踐教學(xué)“三結(jié)合”

“三結(jié)合”既理論與實踐緊密結(jié)合、實踐與專業(yè)課程緊密結(jié)合、專項實訓(xùn)與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合。結(jié)合臨床應(yīng)用，拓展相應(yīng)知識。譬如在講椎弓間的韌帶連結(jié)時，聯(lián)系臨床腰椎穿刺操作，從腰穿定位的體表標志到穿刺由淺至深所經(jīng)過的結(jié)構(gòu)層次，詳細分析講解。既拓展了學(xué)生的知識面，又能使其深刻理解椎弓間的韌帶連結(jié)，牢固掌握了椎骨間“三長兩短”的韌帶。在講前臂骨間膜時，聯(lián)系前臂處于旋前位或旋后位時骨間膜松弛，處于半旋前或半旋后位時骨間膜最緊張，因此臨床上在處理前臂骨折時，應(yīng)將前臂固定于半旋前或半旋后位，以防骨間膜攣縮，影響愈后前臂的旋轉(zhuǎn)功能。

總之在教學(xué)中聯(lián)系一定的臨床知識，做到理論聯(lián)系實際，基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合，專業(yè)實踐與專業(yè)課程緊密結(jié)合既能拓展學(xué)生的知識面，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性、趣味性和科學(xué)性，又能使其牢固掌握解剖學(xué)知識，達到事半功倍的效果。專項實訓(xùn)與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合，為學(xué)生多臨床、早臨床、反復(fù)臨床夯實基礎(chǔ)，為就業(yè)及職業(yè)發(fā)展打好前站，全面提高教學(xué)質(zhì)量。

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課題項目：本文課題研究項目《高職護理專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程實踐教學(xué)體系構(gòu)建研究》為2016年黑龍江省教育科學(xué)重點項目申報課題