李曉峰 陳曉晨

[摘要]抗洪前線，受災(zāi)群眾和救災(zāi)官兵都是心理危機(jī)的易感人群，文章從心理危機(jī)的概念、識別、結(jié)果、干預(yù)四個方面介紹了抗洪防汛工作中人員心理危機(jī)識別和干預(yù)工作，以減輕受災(zāi)群眾的痛苦，降低救災(zāi)人員的非戰(zhàn)斗減員，提高心理服務(wù)工作的有效性。

[關(guān)鍵詞]抗洪防汛 心理危機(jī) 識別干預(yù)

[中圖分類號]B845.67 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1009-5349（2016）14-0142-02

當(dāng)前，南方部分地區(qū)出現(xiàn)洪澇災(zāi)害，不少受災(zāi)群眾的家庭遭到變故，抗洪官兵身處救災(zāi)一線，身心也經(jīng)受重大考驗，無論是受災(zāi)群眾還是執(zhí)行任務(wù)人員都是心理危機(jī)的易感人群，各級部門應(yīng)加以重視，組織心理服務(wù)隊伍加強(qiáng)預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)并實施干預(yù)。

一、心理危機(jī)的概念

心理危機(jī)，是指當(dāng)人們突然面臨重大生活逆境時所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。

一般來說，心理危機(jī)的內(nèi)涵應(yīng)該具備3個要素：

1.在現(xiàn)實社會生活中出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的心理應(yīng)激事件。

2.個體雖然出現(xiàn)一些心理應(yīng)激反應(yīng)，如情緒紊亂、認(rèn)知改變、行為改變以及軀體的各種不適，但其表現(xiàn)達(dá)不到精神病程度，也不符合任何精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.個體依靠自身平常解決問題的方法無法應(yīng)對和處理。

二、心理危機(jī)的識別

洪澇災(zāi)害屬應(yīng)激事件，應(yīng)激事件的突發(fā)性、不可預(yù)見性、緊迫性，常常致使個體在心理上受到較大的沖擊，必然會出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，造成生理和心理功能的改變。主要表現(xiàn)在：

1.認(rèn)知方面：表現(xiàn)為注意力不集中，記憶力減退，思維反應(yīng)遲鈍，判斷和理解能力下降，自我評價低，缺乏自信，猶豫不決，做出決定困難，思維總是沉浸在危機(jī)事件本身而不能自拔等。

2.情緒方面：表現(xiàn)為恐懼、緊張焦慮、煩躁、悲傷沮喪、心情沉重、情緒低落、易激惹、悲觀絕望、悔恨自責(zé)、過分敏感等。

3.行為方面：表現(xiàn)為懶散、不愿見人，做事情或與人交往缺乏主動性，暴飲暴食，容易自責(zé)或抱怨，疑心較重，警覺性增高，可有驚跳反應(yīng)。

4.生理方面：表現(xiàn)為肌肉緊張度增高，肌肉疼痛，消化功能差、沒有食欲，易疲勞，失眠、做噩夢、易驚醒，還可伴有頭暈、頭痛、心慌、胸悶、氣短、呼吸困難等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。

三、心理危機(jī)所致結(jié)果

對于每個人來說，心理危機(jī)是一種正常的生活經(jīng)歷，而不是一種疾病狀態(tài)。危機(jī)導(dǎo)致的影響依據(jù)個體差異的不同，其結(jié)果也有所不同，一般可有四種結(jié)果。

1.順利度過危機(jī)，并在處理危機(jī)的過程中得到了成長，學(xué)會并掌握了應(yīng)對技巧，個體的心理素質(zhì)和心理健康水平得到提高，在以后的危機(jī)事件中能夠面對。

2.危機(jī)已經(jīng)度過，但遺留心理創(chuàng)傷，對今后的社會適應(yīng)有一定的影響，工作、生活、學(xué)習(xí)的質(zhì)量和效率有所下降。

3.無法承受危機(jī)帶來的創(chuàng)傷刺激，可出現(xiàn)一過性的沖動行為。

4.不能度過危機(jī)，出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙。

對于大多數(shù)人來說，危機(jī)帶來的影響，隨著時間的推移，逐漸會變得減弱或消失，生活會逐漸接近或恢復(fù)常態(tài)。對于少數(shù)人，如果創(chuàng)傷刺激很強(qiáng)，持續(xù)時間較長，就會對其生理、心理健康產(chǎn)生較大影響，造成較大傷害，導(dǎo)致疾患生理疾病和精神疾病。

心理危機(jī)所致心理障礙的類型及表現(xiàn)特點

1.急性應(yīng)激障礙。急性應(yīng)激障礙（acute stress disorders），也稱急性應(yīng)激反應(yīng)，是指由突如其來的急性應(yīng)激事件引起，在遭受刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時即可出現(xiàn)異常心理反應(yīng)，可在幾天至一周內(nèi)恢復(fù)到正常狀態(tài)，預(yù)后良好。

2.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic

stress disorder，PTSD），也稱延遲性心因性反應(yīng)，是指由異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。PTSD的心理創(chuàng)傷因素主要是指戰(zhàn)爭、地震及其他自然災(zāi)害、目睹他人慘死、意外事故和身受酷刑、強(qiáng)奸、綁架或其他恐怖犯罪活動等，受害者幾乎都會產(chǎn)生巨大的痛苦體驗。其癥狀不會立即出現(xiàn)，有一定的潛伏期，常常在創(chuàng)傷后延遲表現(xiàn)，一般在數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月后出現(xiàn)，但很少超過6個月，多數(shù)在1年內(nèi)恢復(fù)，部分可持續(xù)多年，甚至伴隨終生。其疾病的發(fā)生發(fā)展過程與個體的人格特征、成長經(jīng)歷、社會支持、心理健康水平以及生理功能狀態(tài)等因素密切相關(guān)。

3.適應(yīng)障礙。適應(yīng)障礙（adjustment disorder）是指因為明顯的應(yīng)激性生活事件為誘因?qū)е聜€體出現(xiàn)一定程度的焦慮、煩惱、抑郁等情緒失調(diào)，同時伴有不同程度的適應(yīng)不良的行為改變和生理功能改變，使社會功能受損。一般不會出現(xiàn)精神病性癥狀。上述癥狀通常在應(yīng)激性生活事件發(fā)生后1個月內(nèi)出現(xiàn)，應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)時間一般不超過6個月。其疾病的發(fā)生發(fā)展過程與個體的人格特征、應(yīng)激生活事件發(fā)生的頻度和持續(xù)時間以及嚴(yán)重程度、個體心理健康水平、應(yīng)對方式等因素密切相關(guān)。

四、心理輔導(dǎo)技術(shù)要點

（一）心理輔導(dǎo)的時機(jī)

有研究指出，重大應(yīng)激事件之后的干預(yù)介入時機(jī)越短，其效果越好，尤其是在24h—48h、24h—72h效果最明顯。而有些學(xué)者則表示介入干預(yù)的時機(jī)應(yīng)當(dāng)由個體當(dāng)前的狀態(tài)而決定的。介入效果是否顯著，依賴于求助者或者求助群體是否完全做好加入的準(zhǔn)備。如果在沒有準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行強(qiáng)行介入，可能導(dǎo)致個體厭煩的態(tài)度，以至于之后拒絕進(jìn)一步的介入干預(yù)。同時，不恰當(dāng)?shù)慕槿霑r機(jī)不僅僅起不到積極作用，還有可能讓個體再一次重現(xiàn)應(yīng)激事件使其變得更加容易激惹，阻礙其狀態(tài)的恢復(fù)。本文認(rèn)為，早期干預(yù)對危機(jī)事件涉及的人員有積極作用，對應(yīng)激事件造成個體的影響可以達(dá)到最小化。其前提是，在保證受干預(yù)人員做好接受干預(yù)的心理準(zhǔn)備以及善于觀察和發(fā)現(xiàn)受干預(yù)個體或者人群的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)突破口，善于利用多種干預(yù)手段和方法進(jìn)行心理支持。

（二）對于應(yīng)激個體的注意要點

有些個體本身心理防御能力比較脆弱，容易受到應(yīng)激事件的不良影響，其心理恢復(fù)能力比較差。常常沉浸于應(yīng)激事件無法自拔，以至于導(dǎo)致后期的嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥甚至精神疾病。這就要求在早期心理干預(yù)者要及時發(fā)現(xiàn)和篩選出這類人員，對其有的放矢，重點突破，幫助其心理狀態(tài)的恢復(fù)和好轉(zhuǎn)。同時幫助樹立良好的心理防御機(jī)制，傳授給自我減壓以及自我疏導(dǎo)的方法，以免在今后的生活中更好地應(yīng)對生活中的急性應(yīng)激事件。

1.社會支持系統(tǒng)的建立有利于發(fā)現(xiàn)和幫助心理防御能力較差的個體。心理危機(jī)干預(yù)人員的精力和時間有限，對于數(shù)量巨大的應(yīng)激事件影響群體而言，很難做到及時發(fā)現(xiàn)心理狀態(tài)比較差的個體。生活在其身邊的親友、同事對其性格特點了解更深，對其日常行為規(guī)律把握更全面。有助于發(fā)現(xiàn)異常情況。同時，重點人群通過確認(rèn)自己的社會支持網(wǎng)絡(luò)，明確自己能從哪里得到相應(yīng)的幫助，包括家人、朋友及社會區(qū)內(nèi)的相關(guān)資源等。畫出能為自己提供支持和幫助的網(wǎng)絡(luò)圖，盡量具體化，可以寫出他們的名字，并注明每個人能給自己提供哪些幫助，如情感支持、建議和信息、物質(zhì)方面等?？梢宰屩攸c人群確認(rèn)自己可以從外界得到幫助，提高重點人群的安全感、有利于個體的恢復(fù)。

2.認(rèn)知干預(yù)是心理輔導(dǎo)的核心要點。及時轉(zhuǎn)變求助者的不良認(rèn)知模式，使其達(dá)到心理平衡是心理輔導(dǎo)的目標(biāo)之一。水災(zāi)經(jīng)常讓求助者喪失親人，損失財產(chǎn)。對于無法挽回的損失，人們會有各式各樣的極端情緒。對于失去的財產(chǎn)和親人抱有不合理的認(rèn)知。這些不合理認(rèn)知是造成個體心理問題的根源所在。因此，對個體有效的認(rèn)知干預(yù)，有利于讓個體接受事實，繼續(xù)向前。幫助他從悲痛的心情中早日走出來，面對接下來的人生。

3.提供科學(xué)和準(zhǔn)確的信息可以防止謠言和不良認(rèn)知的形成。及時為其提供正確和科學(xué)的信息，使得求助者及時得到安全感。同時，從源頭上防止了謠言和不良認(rèn)知模式的產(chǎn)生。及時準(zhǔn)確的消息還可以使得正在找尋親人的求助者情緒穩(wěn)定，防止應(yīng)激行為的發(fā)生。

4.促使求助者積極應(yīng)對不良生活事件。經(jīng)過對應(yīng)激事件的了解和應(yīng)對，可以促使求助者個體對于各種不良生活事件形成更有效健康的處理方式。使得其心理防御能力和心理恢復(fù)能力提升。

5.傳授其自我疏導(dǎo)的方法。常見的自控方法有語言暗示法、注意轉(zhuǎn)移法、逆向思維法、自我激勵法。常見的助控方法有轉(zhuǎn)化控制、冷化控制、強(qiáng)化控制。通過其自控與助控方法相結(jié)合的方式，在不良情緒到來之時，有針對性地對自己的不良情緒進(jìn)行自我調(diào)控。

6.對于情況嚴(yán)重者配合藥物治療。常用的有5-羥色胺再攝取抑制劑類和苯二氮卓類，僅運用于個別軀體癥狀嚴(yán)重的個體，以及急性應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重的干預(yù)?？梢钥紤]為心理干預(yù)的一種輔助手段。

（三）對于應(yīng)激群體的注意要點

對于參與救災(zāi)的廣大救援團(tuán)體和受到應(yīng)激事件影響的其他群體，其群體心理的早期干預(yù)更依賴于救援結(jié)束之后及時的團(tuán)體心理干預(yù)。在救援活動結(jié)束后，要舉行相關(guān)的儀式，一方面表彰在救援活動中表現(xiàn)突出的同志。另一方面要組織該群體在救援活動結(jié)束之后進(jìn)行總結(jié)?？梢赃M(jìn)行座談，即緊急事件應(yīng)激晤談（Critical Incident Stress Debriefing，CISD）或者互相傾訴或者討論，例如討論在災(zāi)難后，你都采取了哪些方法來應(yīng)對災(zāi)難帶給自己的反應(yīng)？如多跟親友或熟悉的人待在一起，積極參加各種活動，盡量保持以往的作息時間，做一些可行且對改善改善有幫助的事等，避免不良的應(yīng)對（如沖動、酗酒、自傷、自殺）。同時還可以配合一系列的團(tuán)體咨詢技巧，讓群體從心理上消除先前應(yīng)激事件帶來的負(fù)面影響。展團(tuán)體輔導(dǎo)時，應(yīng)按不同的人群分組進(jìn)行，如，住院輕傷員、醫(yī)護(hù)人員、救援人員等。筆者認(rèn)為，座談會在聆聽他人對應(yīng)激事件的感受的同時，有利于成員更好地對自己心理狀態(tài)有深入的理解。對于沒有經(jīng)歷過應(yīng)激事件的心理咨詢?nèi)藛T，這種方式的優(yōu)勢在于共同經(jīng)歷事件的人員更容易相互理解和共情，其干預(yù)效果要好于沒有親身經(jīng)歷事件而不了解真實情況的心理咨詢師。

五、總結(jié)

對于抗洪防汛等應(yīng)激事件影響下的個體和群體，及時有效地進(jìn)行干預(yù)有助于降低嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥甚至精神疾病的發(fā)生率，減少“心理減員”，對于抗洪減災(zāi)、危機(jī)應(yīng)對、災(zāi)后重建都有積極的意義。尤其對于災(zāi)后重建，良好的心理狀態(tài)是評估重建成效的有力標(biāo)準(zhǔn)之一。對于自然災(zāi)害要迅速反應(yīng)，對災(zāi)害發(fā)生時要積極應(yīng)對，在災(zāi)害結(jié)束后及時恢復(fù)。把自然災(zāi)害造成的次生災(zāi)害發(fā)生率降到最低，有利于共同維護(hù)和建立廣大人民的物質(zhì)生活和精神家園。

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