賀文靜

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【教管論壇】

情景式教學法在中醫(yī)急診教學中的運用

賀文靜

長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院急診ICU科(長春 130021)

摘要：目的觀察情景式教學法在中醫(yī)急診教學中的應用效果。方法選取長春中醫(yī)藥大學中醫(yī)學專業(yè)112名學生作為研究對象，1班55人設為對照組，采用傳統(tǒng)的課堂講授法；2班57人設為實驗組，采用情景式教學法。課程結束后，考核兩個班學生的理論與實踐學習成績。結果實驗組學生理論與實踐成績均高于對照組，兩組之間比較，P<0.05。結論情景式教學法比傳統(tǒng)的課堂講授教學法能明顯提高中醫(yī)急診學的教學效果，在提高中醫(yī)學專業(yè)學生急救操作水平和培養(yǎng)正確的臨床思維方法方面取得了優(yōu)勢。

關鍵詞：中醫(yī)實踐教學；教學法研究；模擬教學

中醫(yī)急診學是在中醫(yī)理論指導下，結合現(xiàn)代科技手段研究危急重癥的發(fā)生、發(fā)展、變化規(guī)律和診療技術的一門學科。它是中醫(yī)學的一個重要組成部分，自古以來，一直受到醫(yī)家們的重視。在歷代名醫(yī)典籍中，有關急癥理論、證治經(jīng)驗、急救技術和急救劑型等都有不少論述，對今人研究和診治急癥仍有借鑒和實用價值[1]。從臨床教學來看，通過傳統(tǒng)理論課堂學習，五年制本科生急危重癥搶救能力、中西醫(yī)救治能力普遍不足，臨床實踐能力較差。為提高學生臨床思維的水平，筆者采用中西醫(yī)結合、案例演示的情景式教學模式，取得了滿意的教學效果，現(xiàn)總結如下。

1　對象與方法

1.1對象選取長春中醫(yī)藥大學中醫(yī)專業(yè)2011級112名學生作為研究對象，1班55人為對照組，2班57人為實驗組，對照組采用傳統(tǒng)講授法教學，實驗組采用情景式教學法。兩班學生在性別、年齡分布及對基礎知識、相關專業(yè)知識掌握程度及授課內(nèi)容方面無顯著性差異(P>0.05)。

1.2研究方法實驗組采取情景式教學法，教學地點為我校臨床實訓中心模擬病房，采用多功能模擬病人、助教或經(jīng)過培訓的研究生為模擬病人，配備心電監(jiān)護儀、除顫儀、搶救車、球囊面罩、針灸、中藥針劑等中西醫(yī)急救設備和藥物。課程內(nèi)容為教師給出臨床病例，學生組成急救小組進行模擬搶救，最后由教師指導總結。授課病例為脫證(低血容量性休克)、猝死(心肺復蘇)、喘證(支氣管哮喘)、心衰(急性左心衰)、真心痛(急性心肌梗死)以及急性有機磷農(nóng)藥中毒。

1.3教學結果的評價采用理論考核與實踐技能考核相結合的方式檢驗學生掌握知識的情況。進行問卷調(diào)查學生對教學法的滿意度，發(fā)放調(diào)查問卷112份，收回112份。

2　結果

2.1兩組學生考核成績見表1。

表1　兩組學生理論及實踐考核成績

2.2兩組學生對教學方法的評價見表2。

表2　兩組學生對教學方法的評價

3　討論

中醫(yī)急診學在中醫(yī)學理論體系形成的過程中具有重要地位，它不僅形成急診醫(yī)學自身獨特的、完整的理論體系，而且積累豐富的臨床經(jīng)驗，是歷代醫(yī)家不懈努力的結果。然而由于現(xiàn)代急診醫(yī)學的迅速發(fā)展，大多中醫(yī)院急診科采用西醫(yī)救治為主，使部分學生形成中醫(yī)在急診急救方面無計可施的錯誤觀念，對中醫(yī)急診喪失信心[2]。此外傳統(tǒng)的課堂講授方法，教師的積極講授并未完全引起學生的共鳴，教學氣氛相對沉悶，學生態(tài)度比較被動，學習積極性相對較差。為了減少上述因素對中醫(yī)急診學的教學效果的影響，全面提高學生臨床中中醫(yī)急救技能，我們在教學中實施了情景式教學法的教學改革，并取得了較好的結果，顯著提高了學生理論及技能考核成績。

情景式教學法來源于案例學習法。案例學習法是以案例為基本教材，將抽象的理論概念置于具體情況下加以闡述，讓學生嘗試在分析具體案例中獨立做出判斷和決策，培養(yǎng)學生運用所學理論解決實際問題能力的一種教學方法[3]。其核心在于營造逼真的急診室環(huán)境，提供真實病例，學生為主導親身參與每個病例的接診、查體、診斷與治療，以此提高其理論水平、操作技能、溝通技能、團隊合作技能等綜合素質(zhì)。目前階段中醫(yī)急診仍以中西醫(yī)結合急診學為主要方向，教材中以中醫(yī)辨證救治為主體[4]，因此值得重視的是每個病例的救治過程要突出中醫(yī)特色，尤其對內(nèi)科急癥的治療，如高熱、呼吸衰竭、急性腎衰、急性DIC、昏迷、抽搐、心力衰竭、急性心肌梗死等,分別采取中醫(yī)、西醫(yī)兩幕的形式演練，強調(diào)運用中醫(yī)急診學的基礎理論進行辨證施治。此外，專方專藥和中藥新針劑在急救中有特殊治療效果，但須在辨證論治指導下運用。在教學中切忌一味強調(diào)專方專藥和中藥針劑的作用，因為這會失去中醫(yī)辨證思維的培養(yǎng)[5]。如參麥針、參附針劑都能治療厥脫，對于陽氣暴脫、血壓極低的厥脫，以參附為佳；而對于氣陰兩傷、真陰耗竭者，則以參麥針為宜。

學生調(diào)查問卷的結果顯示，運用情景式教學法在增進學習興趣、提高實踐技能、拓展臨床思維、增強團隊協(xié)作能力等方面取得顯著的教學效果，學生參與情景式教學的熱情較高，學習積極性高，課堂氣氛活躍。值得一提的是，學生的溝通技能與團隊協(xié)作精神在情景式教學中得到了極大的提高。國際醫(yī)學教育組織于21世紀初提出要培養(yǎng)符合“全球醫(yī)學教育最低基本要求”(Global Minimal Essential Requirments，GMER)的臨床醫(yī)師，認為醫(yī)學生應當具備職業(yè)價值、倫理、醫(yī)學基礎知識、溝通技能、臨床技能等七個領域60種能力。在現(xiàn)今社會醫(yī)患關系形勢下，醫(yī)生的溝通技能顯得尤為重要,而團隊協(xié)作在急診急救的臨床工作中必不可少，這兩方面技能的培養(yǎng)在傳統(tǒng)授課中是無法體現(xiàn)的，情景式教學法則有明顯的優(yōu)勢。但不可否認的是，在提高創(chuàng)新能力方面，情景式教學法并未發(fā)揮顯著作用。另外，由于我們進行教學改革的時間尚短，課時有限，全面實施情景式教學法有一定難度，很多細節(jié)及問題有待進一步修改和完善。

參考文獻

[1]李建明，陳志勇，林昌松. 急診科實習生中醫(yī)臨床思維的建立和急救能力的培養(yǎng)[J].中國中醫(yī)急癥，2002,11(5)：399-400.

[2]鄧海霞，王政林，黃丹，等. 現(xiàn)代中醫(yī)急診學教學方法的探討[J].蛇志，2013,25(2)：248-249.

[3]崔炳權，何震宇，王慶華，等.PBL教學法的研究綜述和評價[J].中國高等醫(yī)學教育，2009，28(7)：105.

[4]張春暉，張維西，王瑩，等.中醫(yī)本科專業(yè)學生臨床急診思維培養(yǎng)的探索與實踐[J].時珍國醫(yī)國藥，2010，21(8):2037-2038.

[5]曹克儉.香港中醫(yī)急癥學的教學改革[J].中醫(yī)教育，2012,31(5)：65-67.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.071

文章編號：1003-8914(2016)-04-0594-02

收稿日期：(本文校對：吳秋成2015-03-09)