張江春　胡乃毅

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辨體質(zhì)施護對功能性消化不良患者生存質(zhì)量的影響

張江春胡乃毅

湖北省武漢市第一醫(yī)院消化內(nèi)科(武漢 430022)

摘要：目的探討辨體質(zhì)護理對功能性消化不良患者生存質(zhì)量的影響。方法隨機將60例功能性消化不良患者分為觀察組和對照組，觀察組根據(jù)患者中醫(yī)體質(zhì)施行不同的護理方案，對照組進行常規(guī)護理，應用功能性消化不良生存質(zhì)量量表，比較兩組研究對象生存質(zhì)量的改善情況。結果觀察組患者除睡眠無較大改善外，日?；顒?、憂慮、飲食、不適、健康感覺、疾病控制、壓力7個維度均較干預前有明顯的改善(P<0.05)，尤其在焦慮、壓力及患者的健康感覺三方面與對照組相比，觀察組患者的護理效果更加明顯(P<0.05)。結論中醫(yī)體質(zhì)辨證施護可改善功能性消化不良患者的生活質(zhì)量。

關鍵詞：功能性消化不良；中醫(yī)體質(zhì)；辨證施護；生活質(zhì)量

功能性消化不良(Functional dyspepsia，F(xiàn)D)是臨床上最常見的功能性胃腸病，由于長期、反復的餐后飽脹感、早飽、上腹疼痛或上腹燒灼感，對患者的工作、學習、生活等均帶來不良影響。張子涵等[1，2]都對FD患者的中醫(yī)體質(zhì)做了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)FD患者以某幾種偏頗的體質(zhì)為主，其病因、發(fā)病機制、發(fā)病特點等都表明其是一種與體質(zhì)密切相關的疾病。借此，對科室就診的30例FD患者實施辨體質(zhì)護理，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年10月—2013年10月在我院消化科就診的功能性消化不良患者，其中男19例，女41例，年齡26～72歲，病程6月～4.8年不等。按照入院的先后順序進行分組，對照組30例，男11例，女19例；觀察組30例，男8例，女22例，按照中華中醫(yī)藥學會2009年4月9日發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[3]標準，其中氣虛質(zhì)1例、陽虛質(zhì)8例、陰虛質(zhì)2例、痰濕質(zhì)3例、濕熱質(zhì)1例、血瘀質(zhì)2例、氣郁質(zhì)3例及特稟質(zhì)1例，陽虛夾氣郁質(zhì)6例，陽虛夾氣虛質(zhì)3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。

1.2入選標準①患者無精神疾病史，知情同意，能長期規(guī)律接受電話隨訪、家庭訪視和接受測試。②患者無嚴重的心、肝、腎等并發(fā)疾病史，能耐受護理方案。

1.3護理方法

1.3.1對照組實施常規(guī)護理，就診時詳細講解FD相關知識，講解并發(fā)放自制的《功能性消化不良護理常規(guī)》，內(nèi)容包括清淡飲食、合理運動、起居有常、遵醫(yī)囑用藥、心理平和等方面。就診一個月后、三個月后電話隨訪，再次加強健教內(nèi)容。

1.3.2觀察組就診時填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》，進行體質(zhì)辨識。在常規(guī)護理的基礎上，實施辨體質(zhì)施護方案，夾雜體質(zhì)適用主要體質(zhì)及夾雜的體質(zhì)護理方案，一個月后、三個月后通過電話隨訪強化常規(guī)護理及體質(zhì)施護的內(nèi)容。辨體質(zhì)施護內(nèi)容如下。①平和質(zhì)：做適量有氧運動，如太極拳、散步等。②氣虛質(zhì)：每日聽輕松歡快的樂曲；每周食炒扁豆懷山粥1次；注意保暖；每日運動30 min，以微出汗、不感勞累為度；艾條灸氣海穴，30min，隔日1次。③陽虛質(zhì)：可食羊肉、狗肉助陽之品，忌生冷瓜果及寒涼食物；注意腰部及下肢保暖；多曬太陽；艾條灸神闕30min，隔日1次。④陰虛質(zhì)：忌脂肪、碳水化合物含量過高的食物，多食甘涼滋潤食物；避免在炎熱的天氣和悶熱的環(huán)境中運動，動靜結合，控制出汗，及時補水；按摩三陰交，5min，以感覺酸脹為宜，每日1次。⑤痰濕質(zhì)：每周食用竹葉薏仁粥1次；按摩豐隆穴，以拇指輕輕按揉，以感覺到酸脹微痛為宜，5min，每日1次。⑥濕熱質(zhì)：不暴飲暴食，忌煙酒；可做大強度、大運動量的鍛煉，在運動時避開暑熱環(huán)境；按摩陰陵泉穴，每天按揉5min。⑦瘀血質(zhì)：多喝水，可食葡萄、紅棗、山楂、玫瑰花茶等補血活血之品；根據(jù)身體情況進行大量的運動，促進氣血運行；按摩血海和三陰交，每天按揉5 min，每日1次。⑧氣郁質(zhì)：患者多內(nèi)向憂郁，要多與其溝通，鼓勵聽歡快的音樂，看勵志方面的書，還可看些喜劇、滑稽劇；選用理氣解郁，調(diào)理脾胃的食物和飲品，如蕎麥、橘皮、薄荷、柚皮、菊花等。鼓勵多參加體育鍛煉和外出旅游；按摩內(nèi)關穴及太沖穴，5min，每日1次。⑨特稟質(zhì)：少食蕎麥、蠶豆、白扁豆、牛肉、鵝肉、鯉魚、蝦、蟹、茄子、酒、辣椒、濃茶、咖啡等辛辣之品、腥膻發(fā)物及含致敏物質(zhì)的食物；勿接觸有刺激性的氣體，保持室內(nèi)清潔，被褥、床單要經(jīng)常洗曬，室內(nèi)裝修后不宜立即搬進居住，少接觸花粉和寵物。

1.4評價方法以功能性消化不良生存質(zhì)量量表( Quality of Life Questionnaire for Functional Digestive Disorders，F(xiàn)DDQL) 做為評價指標，該量表包括43個條目，分為日?；顒?、憂慮、飲食、睡眠、不適、健康感覺、疾病控制、壓力8 個維度[4～5]，計分越高，說明生存質(zhì)量越高。對所有納入的患者在就診時及就診6個月后各進行一次生存質(zhì)量評價，評價方式以家庭訪視為主，電話隨訪為輔。

2　結果

兩組研究對象干預前的日常活動、憂慮、飲食、睡眠、不適、健康感覺、疾病控制、壓力評分均無明顯差異(P>0.05)。各組干預后與干預前相比，觀察組除睡眠外，其余七個維度評分均顯著升高(1)P<0.05)，對照組僅在不適、健康感覺、疾病控制三個維度評分較干預前有所提高(1)P<0.05)；兩組干預后比較，在憂郁、健康感覺、壓力方面，觀察組患者評分顯著高于對照組(2)P<0.05)，具體結果見表1。

表1　兩組患者生存質(zhì)量比較

注：與本組治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

3　討論

資料顯示，我國功能性消化不良占胃腸病?？崎T診的50%左右[6]，病程長，病情容易反復，易受飲食、情志的影響，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。目前治療尚無特效藥，護理也是常規(guī)對癥護理，由于癥狀多，易變化，很難抓住護理主要問題，護理效果不滿意。如何通過有效護理，規(guī)范患者的健康行為，促進疾病的康復，減少復發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量是值得護理工作者深入探究的。

體質(zhì)與疾病相關，在先天稟賦基礎上形成的，又靠后天調(diào)養(yǎng)，相對癥狀而言，體質(zhì)更具有穩(wěn)定性、有據(jù)可依、便于操作?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·上古天真論》中講: “上古之人……食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。可見，體質(zhì)受環(huán)境、營養(yǎng)、精神、鍛煉的影響。對FD患者辨體質(zhì)施護，針對不同體質(zhì)制定了不同的起居、飲食、情志、運動調(diào)理方案，并應用中醫(yī)護理技術(穴位按摩、艾灸等)配合氣海、神闕、三陰交、豐隆、陰陵泉、血海、內(nèi)關等穴位分別達到補氣、助陽、滋陰、祛濕、除熱、化瘀、理氣和調(diào)理胃腸的效果。對患者的生存質(zhì)量進行評價， 如表1所示：觀察組患者除睡眠無較大改善外，其余七個方面的生活質(zhì)量均較干預前有明顯的改善(1)P<0.05)，尤其在焦慮、壓力及患者的健康感覺三方面與對照組相比，觀察組患者的護理效果更加明顯(2)P<0.05)。辨體質(zhì)施護把綜合和個體化護理相結合，體質(zhì)與疾病相結合，護理更有針對性，體現(xiàn)了中醫(yī)護理學同病異護，因人而異的理念，提高了臨床辨證施護的水平，明顯改善FD患者的生存質(zhì)量。

參考文獻

[1]張子涵,凌江紅, 余敏英，等.消化不良人群中醫(yī)體質(zhì)分布特征調(diào)查[J].江蘇醫(yī)藥，2012,38(4)：488-489.

[2]林蕙凝.功能性消化不良的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查分析[D].廣州中醫(yī)藥大學，2012.

[3]中華中醫(yī)藥學會．中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M]．北京: 中國中醫(yī)藥出版社，2009:4．

[4]Chassany O，Marquis P，Scherrer B，et al. Validation of a specific quality of life questionnaire for functional digestive disorders [J]．Gut，1999，44 ( 4) :527．

[5]Buzs G M. Assessment of quality of life in functional dyspepsia.Validation of a questionnaire and its use in clinical practice [J]．Orv Hetil，2004，145(13):687．

[6]葛均波，徐永健.內(nèi)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：398-399.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.065

文章編號：1003-8914(2016)-04-0582-03

收稿日期：(本文校對：石拓2014-00-00)