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        心臟神經(jīng)官能癥的辨證施護(hù)

        2016-08-15 02:49:21徐青怡
        光明中醫(yī) 2016年2期
        關(guān)鍵詞:中西醫(yī)結(jié)合

        徐青怡

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        心臟神經(jīng)官能癥的辨證施護(hù)

        徐青怡

        山東省青島市第五人民醫(yī)院心內(nèi)科(青島 266001)

        摘要:目的探討心臟神經(jīng)官能癥的辨證施護(hù)后的治療效果。方法將63例心臟神經(jīng)官能癥患者隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組30例,給予常規(guī)西藥治療;治療組33例,除常規(guī)治療外,給予中西醫(yī)結(jié)合辨證施護(hù),比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療組心電圖指標(biāo)改善明顯,優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較有顯著性差異(P<0.05);治療組總有效率為93.94%,對(duì)照組為66.7%,兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合辨證施護(hù)治療心臟神經(jīng)官能癥,能有效緩解癥狀,其療效優(yōu)于單純西藥治療。

        關(guān)鍵詞:心臟神經(jīng)官能癥 中西醫(yī)結(jié)合 辨證施護(hù)

        心臟神經(jīng)官能癥(Cardiac Neurosis)又稱(chēng)功能性心臟不適?;颊咧饔^(guān)癥狀以心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為主,通常合并焦慮等心理方面的障礙,是神經(jīng)官能癥的一種特殊類(lèi)型。大多發(fā)生在20~45歲的青壯年女性,尤其是更年期婦女多見(jiàn)。本癥雖不影響壽命,但嚴(yán)重者可影響患者的生活質(zhì)量。

        由于社會(huì)生活因素的影響,近年來(lái)本病的發(fā)生率有上升的趨勢(shì)。治療本病西醫(yī)治療一般以小量鎮(zhèn)靜劑、植物神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、β受體阻滯劑為主,近期效果尚可,遠(yuǎn)期療效欠佳。

        筆者對(duì)我院心內(nèi)科2013年3月—2014年7月期間收治的63例心臟神經(jīng)官能癥患者除常規(guī)給予植物神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、β受體阻滯劑的西醫(yī)治療外,另進(jìn)行了有針對(duì)性的中西醫(yī)結(jié)合辨證施護(hù),取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料63例均為我院心內(nèi)科住院患者,男24例,女39例;年齡最小48歲,最大69歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)22年。其中58例均表現(xiàn)為胸悶、心悸、氣短、呼吸困難,32例伴有頭暈、失眠,19例伴有疲倦乏力,17例伴有焦慮,7例伴有食欲不振。將其隨機(jī)分成治療組33例,對(duì)照組30例,兩組性別、年齡、病程、病情比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者接受X線(xiàn)胸透、心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖等排除心肺器質(zhì)性病變,甲狀腺功能正常亦無(wú)其他相關(guān)原發(fā)性病史。

        1.3方法對(duì)照組常規(guī)給予谷維素、維生素B、美托洛爾等治療,連用1個(gè)月。治療組除常規(guī)治療外,給予中醫(yī)辨證分型[1],根據(jù)證型采用中西醫(yī)結(jié)合辨證施護(hù),療程1個(gè)月。具體方法如下。

        1.3.1肝郁氣滯(15例)癥見(jiàn)心悸胸悶、走竄疼痛或兩脅脹痛、善太息、情志抑郁、煩躁不安、心緒不寧、舌質(zhì)淡紅,或有少許瘀點(diǎn),脈弦或弦數(shù)。治宜疏肝理氣、寧心安神。護(hù)理措施:(1)病室應(yīng)涼爽通風(fēng),溫濕度適宜,且要安靜,光線(xiàn)柔和,避免強(qiáng)光和噪音的刺激。患者保持充足睡眠和休息,不宜操勞,怡養(yǎng)精神。(2)情志護(hù)理至關(guān)重要。肝氣郁結(jié)的患者對(duì)事物比較敏感,護(hù)士應(yīng)以誠(chéng)懇熱情的態(tài)度關(guān)心、安慰患者,引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)是功能性而非器質(zhì)性,是可以治愈的,以消除患者的疑慮??勺们榻o予音樂(lè)療法,清代醫(yī)家吳尚先說(shuō):“七情治病,看花解悶,聽(tīng)曲消愁,有勝于服藥也”。音樂(lè)療法主要通過(guò)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié),如聽(tīng)放松音樂(lè)可降低心率、焦慮水平,改善頭痛、頭暈、胸悶、心悸、失眠等臨床癥狀[2]。根據(jù)患者興趣的不同,鼓勵(lì)其獨(dú)自享受自己喜歡的音樂(lè)。通過(guò)音樂(lè)療法,可松弛患者交感神經(jīng)緊張狀態(tài),使之保持情緒樂(lè)觀(guān),精神愉快,情緒穩(wěn)定。鼓勵(lì)和支持患者參加適量活動(dòng)如打球、散步、做操,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可增加心臟的儲(chǔ)備,并能放松情緒。(3)飲食宜清淡,易消化,富含維生素,可多進(jìn)食瓜萎、絲瓜、菠菜、茄子等疏肝解郁、行氣止痛之品,以及柑橘、佛手、薏苡仁、蘿卜、山藥、扁豆等理氣健脾食物,忌辛辣、刺激、肥甘厚味之品。平常可飲用玫瑰花茶以疏肝理氣。食療方可予沙參玉竹粳米粥、菠菜豬血湯。治療方可遵醫(yī)囑口服舒心湯每日2次,每次50ml;復(fù)方丹參片每次3片,每日3次。(4)可給予耳穴壓豆,取心、神門(mén)、腦、肝、膽穴,以鎮(zhèn)靜安神。針刺治療:主穴取足三里、三陰交、風(fēng)池,配穴取內(nèi)關(guān)、百會(huì),平補(bǔ)平瀉手法,每日1次,10d一個(gè)療程,共針刺3個(gè)療程。對(duì)陣發(fā)性心悸脈搏明顯加速而無(wú)結(jié)代者,可用屏氣法,深吸氣后屏氣幾秒鐘,再用力做呼氣動(dòng)作以緩解不適。

        1.3.2心脾兩虛(9例) 證見(jiàn)心悸氣短、失眠多夢(mèng)、不耐疲勞,或頭暈健忘、自汗盜汗、舌淡、苔薄、脈緩或沉細(xì)。治宜補(bǔ)養(yǎng)心脾,養(yǎng)心安神。護(hù)理措施:(1)患者安居涼溫適宜病室,保持空氣新鮮、環(huán)境安靜。(2)做好情志調(diào)護(hù),減輕患者思想負(fù)擔(dān),必要時(shí)做好患者家屬的解釋溝通工作,使患者得到來(lái)自家庭的支持。調(diào)節(jié)情志,精神愉快、氣機(jī)暢達(dá)則脾運(yùn)有序。(3)飲食宜清淡,易消化,富含維生素,給予軟食,宜進(jìn)薏苡仁、蘿卜、山藥、扁豆等健脾食物以及柑橘、佛手、蘿卜等理氣食物,少食甜食、糖類(lèi)。忌辛熱、酒及油膩之品。食療方可予黃芪粥、黨參粥、核桃粥、龍眼粳米粥等健脾之品。中藥湯劑一般每日1劑,分2次溫服,以輔助藥力。治療方可遵醫(yī)囑口服濃縮歸脾丸每次12丸,每日3次。(4)穴位按摩[3]:使用推拿中的手法,在心俞、脾俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、膻中等處進(jìn)行按觸,2次/d,每次持續(xù)半分鐘。必要時(shí)可針刺神門(mén)、內(nèi)關(guān)、心俞、脾俞、大陵、足三里、三陰交、太溪等穴,以促進(jìn)血液循環(huán),改善冠狀血流。達(dá)到解除精神和軀體癥狀的目的。失眠患者睡前可按摩夾脊穴,或以中醫(yī)煎湯泡足,以促進(jìn)睡眠。

        1.3.3陰虛火旺(6)例證見(jiàn)心悸煩躁、頭暈耳鳴、失眠盜汗,或形瘦腰酸、咽干口燥、小便短黃、大便干結(jié)、舌紅少津、少苔、脈細(xì)數(shù)或數(shù)。治宜滋陰降火,交通心腎。護(hù)理措施:(1)病室環(huán)境安靜,空氣新鮮,溫濕度適宜,起居有節(jié),勞逸適度,避免恐慌刺激及憂(yōu)思惱怒。(2)飲食宜清淡養(yǎng)陰,進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富而易消化的食物,忌過(guò)饑過(guò)飽,避免烈酒、濃茶、咖啡、可樂(lè)等刺激性飲品,以滋陰降火、清心安神之品為宜,如梨、百合、銀耳、蓮子、雞蛋、牡蠣、淡菜、小麥、鴨肉等。忌辛辣炙煿之品。中藥湯劑宜濃煎,少量頻服,睡前涼服,平時(shí)可用蓮子心沸水泡后代茶飲,可清心除煩??诜}飲或含服西洋參,食療方可用雪梨百合湯、蓮子懷山粥、核桃仁粥。治療方遵醫(yī)囑口服濃縮天王補(bǔ)心丸每次12丸,每日3次。(3)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我情志調(diào)節(jié),做到喜怒有節(jié),控制情緒,順應(yīng)事物自身發(fā)展的規(guī)律,做到“每臨大事,必有靜氣”,以樂(lè)觀(guān)豁達(dá)平和的態(tài)度為人處事。對(duì)易怒的患者,護(hù)士應(yīng)冷靜處理,多加勸慰、疏導(dǎo),絕不能指責(zé)、埋怨患者,避免其受到刺激而加重病情。護(hù)士可指導(dǎo)患者使用放松術(shù)[4]:仰面躺下,閉上眼睛,慢慢放松身體,從腳開(kāi)始,把腳的重量全部卸到床上,依次感覺(jué)大腿、手、小臂、胳膊肘、臀部、后背、腹部、胸部、肩膀、整個(gè)臉、整個(gè)身體,逐一放松,至整個(gè)身體全部卸到床上。再慢慢吸氣,讓空氣首先灌進(jìn)下腹,然后是中腹,然后是胸部,屏氣1~2 s,之后開(kāi)始呼氣,從肺部低端向外慢慢呼氣。(4)針刺治療:主穴選厥陰俞、心俞、膻中、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、三陰交,配穴選腎俞、太溪,平補(bǔ)平瀉手法,留針15~20分鐘,每日一次。

        1.3.4心虛膽怯證(3例)臨床表現(xiàn):心悸氣短,膽怯恐懼,多疑多慮,虛煩不眠,苔白,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。治宜益氣養(yǎng)心、鎮(zhèn)驚安神。護(hù)理措施:(1)生活環(huán)境宜安靜優(yōu)雅,嚴(yán)防驚恐,盡量排除一切噪音干擾。(2)情志護(hù)理:護(hù)士應(yīng)陪伴安撫患者,適當(dāng)采取誘導(dǎo)法、暗示法,使患者放松心情,避免情緒緊張。指導(dǎo)其平心靜志,不宜觀(guān)看恐怖、刺激的節(jié)目和書(shū)報(bào)以免引起情緒波動(dòng)。(3)飲食可選用含鉀高的蔬菜水果,如油菜、菠菜、苦瓜、柑橘、橘汁等。多食補(bǔ)益氣血、益氣安神之品,如山藥、蓮子、小麥、大棗、龍眼肉、桑椹、荔枝、豬心、蛋類(lèi)、五味子等。中藥湯劑宜飯后1~2小時(shí)溫服,安神定志藥物,宜早晚服,睡覺(jué)困難者,可加酸棗仁,紅糖煎水服,心煩者可用竹茹、貝母煎水飲。食療方可予蓮子芡實(shí)粥。治療方遵醫(yī)囑口服安神定志丸、酸棗仁湯。(4)遵醫(yī)囑可針刺心俞、膽俞、神門(mén)、內(nèi)關(guān),或耳針心、腎、復(fù)交感等穴,以鎮(zhèn)驚安神。

        1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈:癥狀消失,心電圖恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):癥狀改善,有時(shí)心電圖仍有非特異性ST—T改變或偶發(fā)期前收縮;無(wú)效:自覺(jué)癥狀和心電圖均無(wú)改善。

        1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSSl3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較,P

        2 結(jié)果

        2. 1兩組患者療效比較治療組總有效率為93.94%,對(duì)照組為66.7%,兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者療效比較 (例,%)

        2.2兩組治療前后心電圖結(jié)果對(duì)比對(duì)兩組治療前后心電圖的3個(gè)指標(biāo)分別做Fisher’s精確檢驗(yàn),均P<0.05,治療組心電圖改善優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

        表2 兩組治療前后心電圖結(jié)果對(duì)比 (例)

        3 討論

        中醫(yī)沒(méi)有心臟神經(jīng)官能癥的病名,但根據(jù)其心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶等臨床特點(diǎn)可按“驚悸”“怔忡”“胸痹”“眩暈”“不寐”等進(jìn)行診斷和辨證論治。常見(jiàn)表現(xiàn)以心悸、胸痛、胸悶氣短、乏力為主,伴有煩躁易怒、頭暈?zāi)垦?、心煩少寐等其他神?jīng)癥為特征。癥狀繁多,容易復(fù)發(fā),使患者痛苦異常,病理解剖多無(wú)心臟血管的器質(zhì)性改變。

        本病病因未明,與神經(jīng)官能癥相似,精神因素如焦慮、情緒激動(dòng)或精神創(chuàng)傷在發(fā)病上起重要作用,主要由于中樞神經(jīng)功能失調(diào),影響自主神經(jīng)功能,造成心臟血管功能異常,心血管系統(tǒng)受神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié),其中神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)起主導(dǎo)作用。不同個(gè)體的神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)不同,對(duì)客觀(guān)刺激的耐受程度也各異,某些人較易發(fā)生神經(jīng)功能失調(diào),因而具有神經(jīng)官能癥傾向。

        王師認(rèn)為[6]該病其本為虛,虛實(shí)夾雜,病位在心,與肝、脾、腎關(guān)系密切,故治療時(shí)不可單一治心,而應(yīng)分清主次,以除病源,用藥要切中病情。該病多因情緒刺激、勞累過(guò)度、情志不暢、憂(yōu)慮過(guò)度等,致心脾耗損,肝腎虧虛,肝氣失達(dá)而成。心主神志、主血而藏神,《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“靜則神藏,躁則消亡”,心躁動(dòng)不安則心氣血陰陽(yáng)虧虛,心神失養(yǎng)則易動(dòng),故見(jiàn)心悸胸悶等癥。肝藏血喜達(dá),主疏泄?!堆C論》云:“肝屬木,木氣沖和條達(dá),不致遏郁,則血脈得暢。”肝氣郁結(jié),日久累及心脾,致心脾兩虛、心脈不暢,氣郁日久亦會(huì)化熱傷陰。故治療重在疏肝解郁、養(yǎng)心安神。可口服舒心湯,方中柴胡、香附、郁金,疏肝理氣、行氣解郁,白芍、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血、柔肝止痛,對(duì)肝郁脾虛型心臟神經(jīng)官能癥效果顯著[7]。

        本病的發(fā)生與情緒變化有密切關(guān)系,故心理疏導(dǎo)對(duì)該病治療極為重要,其中包括提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí),消除對(duì)本病的恐懼,指導(dǎo)其合理減輕精神壓力、幫助病人重建工作生活習(xí)慣等,使其生活規(guī)律有節(jié)。筆者在以中醫(yī)手段治療疾病的過(guò)程中,通過(guò)情志、飲食、音樂(lè)、活動(dòng)等各個(gè)方面的護(hù)理措施來(lái)調(diào)整機(jī)體功能狀態(tài),取得了較好的效果,總有效率為93.94%。說(shuō)明選用中西醫(yī)結(jié)合辨證施護(hù)治療心臟神經(jīng)官能癥療效優(yōu)于單純西藥治療。

        中醫(yī)與西醫(yī)治療相比,更注重個(gè)體化治療,即辨證論治,具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。相比西藥抗焦慮藥物,中藥明顯不良作用較小,缺點(diǎn)是治療起效較慢,少數(shù)服藥一周后癥狀可緩解,多數(shù)需服藥二周后癥狀才能緩解,因此,堅(jiān)持規(guī)范服藥非常重要。

        綜上所述,中醫(yī)特色護(hù)理配合中藥治療心臟神經(jīng)官能癥,療效顯著,不良反應(yīng)小,在中醫(yī)“ 治未病”層面上增強(qiáng)了疾病護(hù)理的深度,體現(xiàn)了中醫(yī)豐富的治療手段和靈活的護(hù)理方法,順應(yīng)了患者防病治病的最大需求。

        參考文獻(xiàn)

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        doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.061

        文章編號(hào):1003-8914(2016)-02-0274-04

        收稿日期:(本文校對(duì):劉穎慧2015-01-04)

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