黃曉文

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電針治療圭亞那人膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察

黃曉文

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常熟市中醫(yī)院針灸推拿科(常熟 215500)

摘要：目的觀察電針治療圭亞那人膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法采用電針方法對(duì)圭亞那喬治敦首都醫(yī)院針灸科門診31例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，每日1次，10次為一個(gè)療程，2個(gè)療程后，觀察治療前后患者視覺模擬評(píng)分(VAS)的變化以及臨床療效。結(jié)果治療前后VAS分別為(7.64±1.94)和(2.85±2.43)，治療前后VAS比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后痊愈2例，顯效10例，有效18例，無效1例，總有效率96.8%。結(jié)論電針作為一種安全的治療方法，可以減輕圭亞那膝骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛，有效改善患者的關(guān)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞：骨關(guān)節(jié)炎；膝；針刺療法；電針；圭亞那

膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)Knee Osteoarthritis是以膝關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞和骨質(zhì)增生為特征的慢性骨關(guān)節(jié)病，其發(fā)生一般認(rèn)為是與年齡、肥胖、炎癥創(chuàng)傷以及家族遺傳等因素有關(guān)。

在圭亞那，由于高熱量高脂肪的飲食習(xí)慣，同時(shí)又缺少足夠的運(yùn)動(dòng)和鍛煉，許多圭亞那人患有KOA，特別是在中年以后的人群中，其發(fā)病率也隨著年齡的增長(zhǎng)而提高[1]。然而，圭亞那經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，國(guó)家雖然實(shí)行全民公立醫(yī)院免費(fèi)醫(yī)療，但是缺醫(yī)少藥的困境長(zhǎng)期存在，不少KOA患者并不能得到有效治療。筆者于2012年6月—2014年6月受江蘇省衛(wèi)生廳委派赴圭亞那執(zhí)行援外醫(yī)療任務(wù)，從事針灸臨床工作，期間采用電針方法對(duì)31例圭亞那KOA進(jìn)行了治療觀察，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料所治療31例KOA患者均來自2012年10月至2014年1月圭亞那喬治敦首都醫(yī)院針灸科門診，其中非洲裔患者17例，印度裔患者14例，具體情況見表1。

表1

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)修訂的有關(guān)膝和髖關(guān)節(jié)分類標(biāo)準(zhǔn)：①前1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛。②X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅。③關(guān)節(jié)液實(shí)驗(yàn)室檢查符合骨關(guān)節(jié)炎。④年齡≥40歲。⑤晨僵<30min。⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲。滿足①+②條，或①+③+⑤+⑥條，或①+④+⑤+⑥條者可診斷KOA。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡在40～75歲之間。③患者近兩個(gè)月內(nèi)未使用藥物或者其他治療方法。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①其他因素所致的膝骨關(guān)節(jié)疼痛。②合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等危重原發(fā)性疾病以及精神病患者。③同時(shí)服用其他藥物可能影響電針療效的患者。④孕婦。⑤不能堅(jiān)持本治療方案或者中途接收其他治療方法者。

1.5治療方法腧穴選擇：患側(cè)犢鼻、內(nèi)膝眼、足三里、陰陵泉、血海、懸鐘、陽(yáng)陵泉。針具選擇：華佗牌一次性不銹鋼毫針，規(guī)格為0.30mm×50mm。華佗牌SDZ-2型電子針療儀。操作方法：患者坐位，雙膝屈曲成70°～90°，常規(guī)皮膚消毒，定準(zhǔn)穴位后毫針直刺，進(jìn)針約25mm～40mm。提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉法行針，得氣后留針。選擇內(nèi)膝眼-陰陵泉，犢鼻-足三里兩組穴位連接電針儀，選擇連續(xù)波，頻率為20Hz，電流強(qiáng)度以患者能耐受為度。治療30min后取針，每日治療1次，10次為一個(gè)療程，療程間休息2～3天，2個(gè)療程后觀察療效。

1.6觀察指標(biāo)采用視覺模擬評(píng)分(VAS)：以0～10數(shù)字標(biāo)尺表示疼痛強(qiáng)度，“0”表示無疼痛，“10”表示為最痛，精度為小數(shù)點(diǎn)后1位。由患者在治療前，治療后分別用標(biāo)尺劃出與自己疼痛程度相匹配的分?jǐn)?shù)并記錄該數(shù)值。

1.7療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。痊愈：疼痛等癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能正常，膝關(guān)節(jié)X線攝片無異常；顯效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；有效：疼痛等癥狀減輕，關(guān)節(jié)功能改善；無效：疼痛等癥狀無改善，關(guān)節(jié)功能無明顯改善。

2　結(jié)果

2.1患者治療前后膝關(guān)節(jié)視覺模擬評(píng)分(VAS)比較患者治療前后VAS比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)說明電針有明顯的鎮(zhèn)痛作用。見表2。

表2　治療前后膝關(guān)節(jié)視覺模擬評(píng)分(VAS)比較　(例，±s)

注：*與治療前比較P<0.01。

2.2患者治療后的臨床療效見表3。

表3　治療后的臨床療效　(例，%)

3　討論

膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)大致相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中“痹證”“骨痹”范疇?！端貑枴け哉摗氛f：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹……痹在骨則重?！北静∫蚧颊咧心暌院蟾文I虧虛，機(jī)體虛弱，衛(wèi)氣不固，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，外邪乘虛侵襲，留于膝部，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血所致。經(jīng)脈不通故為疼痛；肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)故為活動(dòng)不利。圭亞那位于南美洲赤道附近，北瀕大西洋，氣候?yàn)榈湫蜔釒в炅謿夂?，終年高溫多雨，晝夜溫差達(dá)10℃～15℃，年降水量達(dá)1500～3000毫米，全年濕度非常高，其“六淫”之寒濕之邪猶為強(qiáng)盛。另外，圭亞那法律無一夫一妻之婚姻規(guī)定，女性的生育年齡非常低，男性一般有多個(gè)性伴侶，房事不節(jié)，肝腎易于虧虛。綜合上述兩大特點(diǎn)，圭亞那人好發(fā)“骨痹”，寒濕阻閉經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，肝腎虧虛為本，以標(biāo)實(shí)為主。治療當(dāng)以散寒，化濕，活血，兼補(bǔ)肝腎。治標(biāo)則取治膝痛之要穴“犢鼻”“內(nèi)膝眼”，散風(fēng)寒，通經(jīng)絡(luò)，利關(guān)節(jié)；取“陰陵泉”“足三里”以調(diào)理氣機(jī)，健脾化濕。治本則配以“懸鐘”“陽(yáng)陵泉”“血?！?，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，補(bǔ)血活血。

非甾體類抗炎藥是骨關(guān)節(jié)炎(OA)治療的常用藥物。許多研究證實(shí)非甾體類抗炎藥可以有效地減輕OA關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹，改善患者的生活質(zhì)量。但是，服用非甾體類抗炎藥引起的胃腸道反應(yīng)、肝功能損害等不良反應(yīng)限制了非甾體類抗炎藥的長(zhǎng)期、廣泛應(yīng)用。從本臨床觀察結(jié)果來看，電針結(jié)合了單純針刺和脈沖電場(chǎng)能量輸出的作用，對(duì)圭亞那人KOA也具有明確的鎮(zhèn)痛療效，同時(shí)避免了服用非甾體類抗炎藥可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，因此是一種安全的值得推薦的方法[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為KOA的發(fā)病機(jī)制與免疫機(jī)制的調(diào)節(jié)紊亂密切相關(guān)，多種生物分子以及細(xì)胞炎性因子在其發(fā)生的過程中起關(guān)鍵作用。電針可以降低膝關(guān)節(jié)液中白介素(IL-1β)和關(guān)節(jié)軟骨中金屬蛋白酶(MMP-1)的表達(dá)[4]，抑制腫瘤壞死因子(TNF-α)的活性[5]，從而調(diào)節(jié)免疫，抑制軟骨細(xì)胞的凋亡，減輕膝骨關(guān)節(jié)軟骨的損傷。臨床療效觀察結(jié)果顯示96.8%的有效率也證實(shí)電針可以改善圭亞那KOA患者的關(guān)節(jié)功能。

總之，電針作為一種安全的治療方法，不僅能夠減輕圭亞那KOA患者的關(guān)節(jié)疼痛，還能夠有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，值得在圭亞那推廣，以緩解當(dāng)?shù)厝贬t(yī)少藥的困境。

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.047

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-02-0248-02

收稿日期：(本文校對(duì)：楊珀2015-01-20)