劉素云　王喜聰

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中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎76例臨床觀察

劉素云王喜聰

河南省開封市中醫(yī)院兒科(開封 475000)

摘要：目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床療效。方法將152例患兒隨機分為治療組和對照組各76例，對照組予阿洛西林鈉針、喜炎平注射液、丹參酮Ⅱ-a針靜滴，治療組在以上基礎(chǔ)上配合針刺、拔罐和中藥口服。結(jié)果治療組治愈率80.26%、總有效率97.37%、復(fù)發(fā)率11.48%，對照組治愈率48.61%、總有效率62.5%、復(fù)發(fā)率31.43%，兩組相比有顯著性差異 P<0.05。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎具有加快臨床癥狀消失，減少復(fù)發(fā)，促進淋巴結(jié)消失的作用。

關(guān)鍵詞：小兒腸系膜淋巴結(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合；針刺；拔罐；中醫(yī)辨證

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒腹痛常見原因，好發(fā)于冬春季節(jié)，7歲以下男童多見，多見于呼吸道或胃腸道感染之后，易反復(fù)。目前西醫(yī)治療以抗感染、抗病毒、解痙為主，療效不佳，我院兒科治療在抗感染基礎(chǔ)上，配合針刺、拔罐與中藥口服，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年7月—2014年7月在我院確診為腸系膜淋巴結(jié)炎患兒152例，隨機分為兩組，治療組76例，對照組76例，其中男96例，女56例；病程1～50天，平均(12.62±9.36)天；年齡3～10歲，平均年齡(5.01±1.93)歲；多以臍周及右腹或右下部疼痛，查血常規(guī)白細(xì)胞多正?；蜉p度偏高， 兩組患兒在年齡、性別、病程及治療前淋巴結(jié)大小無顯著性差異P>0.05。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版中腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；彩超診斷：在同一區(qū)域腸系膜上探及兩個以上淋巴結(jié)回聲，并且長軸直徑>10mm，或短軸直徑>5mm，或淋巴結(jié)集簇狀排列、彩色多普勒血流成像示淋巴結(jié)內(nèi)血流信號豐富即視為淋巴結(jié)腫大[2]。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版中腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3～10歲；(3)患兒家屬知情同意并簽訂知情同意書。排除闌尾炎、腸梗阻、腹膜炎、過敏性紫癜等引起的腹痛。

1.4觀察指標(biāo)患兒腹痛、嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀消失時間。

1.5治療方法

1.5.1對照組阿洛西林鈉針100mg/kg/次，日2次，加0.9%Nacl100ml中靜滴，喜炎平注射液0.2～0.4mL/kg·d-1，按1:25加入5%GS溶液靜滴，丹參酮Ⅱ-a針2～6ml加入5%GS溶液靜滴，療程一周。

1.5.2治療組在對照組基礎(chǔ)上加中藥辨證治療，以溫經(jīng)散寒、消食導(dǎo)滯，活血散結(jié)，行氣止痛為則，予自擬“散結(jié)止痛湯”?；A(chǔ)方玄參、浙貝母、貓爪草、夏枯草、延胡索、白芍、佛手、當(dāng)歸各10 g，生牡蠣20 g，川芎6 g等理氣止痛、活血散結(jié)；脾胃虛弱加黨參15 g，茯苓、白術(shù)各10 g；虛寒加高良姜6 g,干姜3 g,烏藥10 g等以溫中散寒止痛；食積者予焦三仙、萊菔子等各10 g以消食，配合針刺四縫、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、天樞、脾胃俞等，其中中脘用瀉法，其余平補平瀉，天樞穴拔罐并留針20分鐘。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀和體征全部消失，彩超顯示淋巴結(jié)在正常范圍；有效：臨床癥狀和體征明顯減輕，彩超顯示淋巴結(jié)縮?。粺o效：臨床癥狀和體征無改善，彩超顯示淋巴結(jié)無變化。

2　結(jié)果

2.1療效及復(fù)發(fā)情況對照組在治療過程中有4人未到療程要求出院，余治療一個療程7天后統(tǒng)計治愈率及出院2個月后電話隨訪復(fù)發(fā)情況，均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，表明針刺、拔罐配合中藥治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎優(yōu)于對照組，具體見表1、表2。

表2　兩組治愈患兒出院2月后復(fù)發(fā)情況　(例，%)

注：P值=0.04χ2值=3.827

2.2病案舉例徐某，女，6 歲，學(xué)生，訴反復(fù)性腹痛2 周，多為陣發(fā)性痛，臍周為主，發(fā)作時尚可忍受。無發(fā)熱及惡心嘔吐，納眠可，大便干，小便正常，舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。查體：腹軟，肝脾肋下未觸及，臍周輕度壓痛，無反跳痛。腹部彩超示：腸系膜淋巴結(jié)腫大，多個，最大約(21 mm×8 mm)。診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎，予阿洛西林鈉針、喜炎平注射液、丹參酮Ⅱ-a針靜滴；中醫(yī)以清熱散結(jié)、行氣止痛為則，予玄參、浙貝母、貓爪草、夏枯草、延胡索、白芍、佛手、當(dāng)歸各10 g，生牡蠣20 g，川芎6 g，焦三仙、萊菔子等各10 g，砂仁3 g，檳榔10 g，服用3 劑后疼痛消失，1周后復(fù)查彩超，腸系膜淋巴結(jié)最大約(11 mm×6 mm)，2月后電話隨訪未見復(fù)發(fā)。

3　討論

中醫(yī)將此病歸屬于“腹痛”范疇，小兒脾胃虛弱，加上飲食不潔，以積于內(nèi)，進而生濕、生熱等，阻滯氣機，氣機不通而發(fā)病，六腑以降為順。治療以溫經(jīng)散寒、消食導(dǎo)滯，活血散結(jié)，行氣止痛為則?！吧⒔Y(jié)止痛湯”方中玄參、浙貝母、貓爪草、夏枯草、延胡索、白芍、佛手、當(dāng)歸、生牡蠣、川芎等理氣止痛、活血散結(jié), 脾胃虛弱加黨參、茯苓、白術(shù)；虛寒加高良姜、干姜、烏藥等以溫中散寒止痛；食積者予焦三仙、萊菔子等以消食。臟腑不通則痛，配合針刺四縫穴，四縫為食積經(jīng)驗穴，能健脾胃、清濕熱、助患兒生長發(fā)育、提高機體免疫力[3]；足三里為胃之下合穴，“肚腹三里留”，中脘為腑會、胃之募穴，兩穴合用，加強止痛之效；內(nèi)關(guān)為八脈交回之陰維脈，能治脾胃不適；三陰交能調(diào)理足三陰交之氣血，通調(diào)腑氣，達到通則不痛；天樞為大腸募穴，可通調(diào)腑氣，針刺此穴留針配合拔罐加強疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理臟腑之效。以上治療組治愈率80.26%、總有效率97.37%、復(fù)發(fā)率11.48%，明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，針刺、拔罐配合中藥辨證治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，具有加快臨床癥狀消失，減少復(fù)發(fā)，促進淋巴結(jié)消失的作用，從而減輕患兒痛苦。

參考文獻

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1362.

[2]馮娟，王瑤，黃劍毅.高頻彩超多普勒超聲在小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎臨床診斷中的應(yīng)用研究「J」.中國醫(yī)藥指南，2011,9(30)：277-278.

[3]周成功.四縫穴的臨床發(fā)揮「J」.中醫(yī)外科雜志，2013,12(1)：26.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.052

文章編號：1003-8914(2016)-02-0258-02

收稿日期：(本文校對：袁海紅2015-01-28)

Clinical Observation on Integrated Medicine in the Treatment of Mesenteric Lymphadenitis in Children for 76 Cases

LIU Suyun1WANG Xicong2

(Department of Pediatrics, Kaifeng City Hospital of TCM, Henan, Kaifeng 475000, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of integrated medicine in the treatment of mesenteric lymphadenitis in children. Methods152 cases of patients were randomly divided into treatment group and control group, and each group had 76 cases. The control group was given sodium Azlocillin injection, Xiyanping injection and tanshinone Ⅱ-a intravenous. The treatment group used acupuncture, cupping and oral medicine on the basis of the control group. ResultsThe cure rate, total effective rate and recurrence rate of the treatment group was 80.26%, 97.37% and 11.48%, respectively. The cure rate, total effective rate and recurrence rate of the control group was 48.61%, 62.5% and 31.43 %, respectively, and there was significant difference between the two groups P<0.05. ConclusionTherapy of integrated medicine in the treatment of mesenteric lymphadenitis in children had the effect on accelerating the disappearance of clinical symptoms, reducing relapse, and promoting the disappearance of lymph nodes.

Key words：Mesenteric lymphadenitis in children; Integrated medicine; Acupuncture; Cupping; TCM syndrome differentiation