劉向津

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柴胡疏肝散加減治療慢性膽囊炎60例臨床觀察

劉向津

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽科(天津 300193)

摘要：目的觀察柴胡疏肝散加減治療慢性膽囊炎的臨床療效。方法選取 2013年 3 月-2014 年3月在本院門診或病房確診為慢性膽囊炎的患者 120 例，隨機分為治療組和對照組，每組 60 例。治療組給予柴胡疏肝散加減治療，1 劑/日，對照組口服消炎利膽片，每日 2 次，每次 6 片。兩組患者均治療 1 個月。結(jié)果兩組患者均完成 1 個療程的治療，治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為 75. 0%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P <0.05)。結(jié)論柴胡疏肝散加減可有效治療慢性膽囊炎，臨床療效確切。

關(guān)鍵詞：柴胡疏肝散；慢性膽囊炎；中醫(yī)藥療法

慢性膽囊炎是指膽囊持續(xù)的、反復(fù)發(fā)作的炎癥過程，大多數(shù)為慢性結(jié)石性膽囊炎，約占 80%～90%。其病因主要是膽囊長期或間斷地受到細菌、結(jié)石、梗阻或代謝方面的刺激而導(dǎo)致明顯的慢性炎癥功能障礙。隨著生活水平的提高，本病的發(fā)病率呈增高趨勢，且西藥治療本病療效欠佳，利膽中藥往往能收到較好療效，中醫(yī)典籍認為膽汁為“肝之余氣”，其生化排泄有賴于肝臟疏泄功能調(diào)控，因此調(diào)節(jié)肝臟疏泄功能是膽囊炎治療的一個重要方向，筆者應(yīng)用柴胡疏肝散加減治療慢性膽囊炎60例，臨床效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月-2014年3月在本院門診或病房確診為慢性膽囊炎的患者 120 例，隨機分為治療組和對照組，每組 60 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參考《實用內(nèi)科學(xué)》[1]中慢性膽囊炎的診斷標準制定：(1) 反復(fù)發(fā)作性右上腹或中上腹疼痛。(2) 右上腹飽脹不適或胃部灼熱、泛酸、噯氣、厭油膩食物、食欲不振等消化不良癥狀，進食油膩食物后可誘發(fā)或加重上述癥狀。(3) 查體可發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛，墨菲征(+)。(4) 腹部彩超示膽囊壁增厚、毛糙，伴或不伴膽石癥，或膽囊縮小，收縮不量。

1.3納入標準符合上述診斷標準者；年齡 18～65歲；簽署知情同意者。

1.4排除標準急性單純性、化膿性及梗阻性膽囊炎；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)或?qū)ο嚓P(guān)藥物過敏者；合并心、肝、腎功能嚴重不全的患者；排除對本研究所使用的藥品過敏患者及精神病患者。

1.5治療方法治療組用柴胡疏肝散加減，基礎(chǔ)方組成:陳皮12 g，柴胡12 g，白芍15 g，川芎10 g，枳殼10 g，炙甘草3 g，香附10 g；隨癥加減：脅肋脹滿甚者，去枳殼，加枳實、青皮；脅痛者，加郁金，延胡索，川楝子；惡心、嘔吐者，加姜半夏，竹茹；大便秘結(jié)者，加大黃(后下)，納呆者，加焦三仙，雞內(nèi)金；肝膽濕熱重者，加用龍膽草、梔子、黃芩，日久肝陰不足者，加用麥冬，北沙參，生地黃；兼有瘀血者，去白芍，加赤芍，丹參；伴結(jié)石者，加郁金、海金沙、雞內(nèi)金。用法: 水煎服，每天 1 劑，分早晚 2 次溫服。

對照組口服消炎利膽片，每次6片，每天2次，療程均為 1 個月。兩組在治療期間均要求低脂飲食以減少膽汁分泌，治療期停用其他治療本病的藥物。治療 1 個療程后，對患者臨床癥狀、體征、彩超檢查膽囊的情況進行比較。

1.6療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]有關(guān)標準制定。臨床治愈：癥狀、體征全部消失，影像學(xué)提示膽囊的壁厚、毛糙、透聲3項恢復(fù)正常；顯效：癥狀、體征明顯改善，影像學(xué)檢查上述 3 項中 2 項或 2 項以上明顯改善；有效：癥狀、體征有所改善，影像學(xué)檢查上述 3 項中有 1 項明顯改善；無效：癥狀、體征無改善，影像學(xué)檢查上述無一項改善。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計方法SPSS17. 0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，各組數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差進行描述，根據(jù)觀察指標和數(shù)據(jù)的不同，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。1個療程后評定兩組療效。

2　結(jié)果

兩組患者綜合療效比較，見表1。

表1　兩組患者綜合療效比較 　(例，%)

注: 經(jīng) χ2檢驗，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)

3　討論

慢性膽囊炎是臨床上的常見病、多發(fā)病。臨床上以反復(fù)發(fā)作的右上腹疼痛為主要表現(xiàn)，飽餐、進食油膩食物后出現(xiàn)或夜間發(fā)作，可伴口干、口苦、惡心嘔吐等癥狀。中醫(yī)學(xué)中沒有“慢性膽囊炎”這一病名，古代文獻中亦沒有明確記載，臨床根據(jù)其常見癥狀歸屬于中醫(yī)學(xué)脅痛、膽脹、黃疸等范疇。本病多因飲食不節(jié)、情志不暢、外感濕熱導(dǎo)致氣機不暢，傷及肝膽，疏泄失常，腑氣不通而引起。病位在肝膽，與脾胃關(guān)系密切。治以疏肝利膽，理氣止痛為主。

柴胡疏肝散出自《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》，該方是疏肝理氣之代表方劑，其功能為疏肝解郁，行氣止痛，主治肝氣郁滯證脅肋疼痛，本方中柴胡，味苦辛，性微寒，善于疏利肝膽之氣郁；香附升散疏達，暢郁陽而化滯陰；白芍助柴胡和肝解郁，養(yǎng)血柔肝緩急止痛，以防氣郁耗損肝陰血；配以陳皮、枳殼理氣和胃，行氣導(dǎo)滯；佐以川芎活血行血，化瘀止痛，以防病久入血入絡(luò)；炙甘草和中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共起疏肝理氣止痛之功效?，F(xiàn)代人生活工作壓力大，容易肝郁氣滯，且運動不足，長期低溫環(huán)境工作，肝膽氣滯日久，陽氣郁而不升，久則肝胃虛寒內(nèi)生，臨床往往多見兼證變證，雖然病狀不一，紛繁復(fù)雜，但只要謹守病機，善于抓住本方的立法組方宗旨，在經(jīng)典方的基礎(chǔ)上靈活加減，往往會效如桴鼓，較成藥的療效更好。柴胡疏肝散加減治療慢性膽囊炎療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2005：2046-2047.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則( 試行) [S].北京: 中國醫(yī)藥科技出版社,2002: 281-285.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.034

文章編號：1003-8914(2016)-01-0071-02

收稿日期：(本文校對：崔麗安2015-01-12)