楊春茂

摘要：醫(yī)院檔案記錄了醫(yī)院在不同背景下發(fā)生的重大事件和工作等，從不同方面客觀地反映了醫(yī)院不同時(shí)期的情況。各類文件、圖冊(cè)、照片、錄像等都可以作為醫(yī)院檔案的載體，它們見證了醫(yī)院的進(jìn)步，加強(qiáng)對(duì)檔案的利用對(duì)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)決策有重要意義。近年來，總額預(yù)付支付方法的出現(xiàn)給醫(yī)院檔案管理工作的開展帶來了不便，本文從我院檔案管理工作中存在的問題出發(fā)，探討如何在總額預(yù)付背景下更好地實(shí)施檔案的管理工作。

關(guān)鍵詞：總額預(yù)付 醫(yī)院檔案管理 探討

總額預(yù)付作為目前支付制度改革的重點(diǎn)內(nèi)容，是一種以區(qū)域內(nèi)參保人數(shù)、年均診斷人數(shù)為基礎(chǔ)，測(cè)定該區(qū)域統(tǒng)籌補(bǔ)償控制總額并定期撥款，從而實(shí)現(xiàn)總額控制。該方式是根據(jù)前期醫(yī)院總支出（除去不合理支出）后由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按年度撥付醫(yī)院費(fèi)用，因此醫(yī)院一旦確定預(yù)算制度，收入就不能與服務(wù)量成正比，若出現(xiàn)虧損也要由醫(yī)院自己負(fù)責(zé)。這一制度的出現(xiàn)給醫(yī)院檔案的管理工作增加了新的內(nèi)容，因此醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)該支付方式的特點(diǎn)，調(diào)整并加強(qiáng)醫(yī)院的檔案管理工作。

一、我院檔案管理工作中存在的問題

我院因總額預(yù)付制度增加了醫(yī)院管理的內(nèi)部壓力，為了保證醫(yī)院服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量而減少了對(duì)檔案管理的資金投入，目前檔案管理工作主要存在以下幾點(diǎn)問題：

1.對(duì)檔案管理工作不夠重視。首先，檔案管理工作不能帶來直接的經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致我院領(lǐng)導(dǎo)沒有意識(shí)到檔案管理的重要性，并認(rèn)為該工作可有可無。其次，建檔作為檔案工作中的基礎(chǔ)也沒有得到應(yīng)有的重視，相關(guān)人員沒有真正的做好收集、整理和利用等工作。最后，缺乏相關(guān)人員的監(jiān)督并且不能對(duì)檔案進(jìn)行二次加工，導(dǎo)致檔案的利用價(jià)值降低。

2.檔案管理不能跟隨社會(huì)發(fā)展的需要。由于受到資金的限制，為了減少虧損我院檔案管理的軟、硬件落后，沒有采用OA等最新管理工具而不能突出檔案資料的重點(diǎn)，不能反映我院現(xiàn)階段的工作情況。

3.管理人員水平不高。相關(guān)人員大多醫(yī)務(wù)能力較低且不了解管理工作；個(gè)人意愿嚴(yán)重，使得整理的檔案資料不符合相關(guān)要求，參考價(jià)值低。

二、檔案管理工作的應(yīng)對(duì)措施

1.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)檔案管理工作的重視。管理人員通過各種手段向領(lǐng)導(dǎo)反映該工作的重要性，使領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到醫(yī)院檔案的重要性和價(jià)值，從而加強(qiáng)對(duì)該工作的指導(dǎo)，使相關(guān)管理人員做好檔案的收集整理工作，并由專門人員負(fù)責(zé)檔案的再次加工，通過使檔案的真實(shí)性提高而增加其利用價(jià)值。

2.醫(yī)院加大對(duì)檔案管理的資金投入。隨著科技的進(jìn)步計(jì)算機(jī)的使用更加普遍，而計(jì)算機(jī)對(duì)檔案管理有積極作用。首先，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)硬件的資金投入，如添置復(fù)印機(jī)、數(shù)碼相機(jī)、掃描儀等，一方面掃描儀能將文件資料直接輸入管理軟件，在檢索電子資料時(shí)更加方便，提高檢索效率；另一方面能提高資料的真實(shí)性，更好地反映我院現(xiàn)階段的工作重點(diǎn)。其次，醫(yī)院應(yīng)該有效地利用最先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)電子檔案的管理，如將大量的病例刻成光盤或存入電腦，不僅能省去整理的麻煩、節(jié)約存儲(chǔ)空間，而且加快了查找相關(guān)資料的速度，節(jié)約時(shí)間。

3.提高檔案管理人員的整體素質(zhì)。首先，醫(yī)院要招聘專業(yè)的管理人員，提高檔案管理人員的管理水平。其次，糾正管理人員的工作作風(fēng)，領(lǐng)導(dǎo)人員要定期對(duì)檔案管理人員進(jìn)行價(jià)值觀、事業(yè)觀的教育，并定期對(duì)管理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)以適應(yīng)新時(shí)代技術(shù)的改革，在不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐中拓寬見識(shí)。最后，培養(yǎng)管理人員的責(zé)任心，領(lǐng)導(dǎo)人員可以采取獎(jiǎng)罰機(jī)制來調(diào)動(dòng)相關(guān)人員工作的積極性，激發(fā)檔案管理人員提高自身的職業(yè)道德，減少自己的主觀意愿，使檔案更加真實(shí)，增加其利用價(jià)值和參考價(jià)值。

三、討論

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們生活水平的提高，醫(yī)院對(duì)檔案管理的要求也逐漸提高。醫(yī)院檔案是一個(gè)醫(yī)院寶貴的財(cái)富，好的檔案管理工作不僅為評(píng)價(jià)醫(yī)院的水平提供依據(jù)，還能簡(jiǎn)化資料的查找工作，節(jié)省相關(guān)人員的精力和時(shí)間。

總額預(yù)付制度作為一種新型的支付方式，雖然能較好地控制總醫(yī)療費(fèi)用，使醫(yī)院在保證收入固定的條件下降低治療成本，充分利用資源，但由于醫(yī)院的預(yù)支有限，與臨床實(shí)際需求差距較大，使醫(yī)療技術(shù)的更新受到阻礙，醫(yī)院服務(wù)的主動(dòng)性下降從而降低服務(wù)質(zhì)量。為了滿足更多患者的服務(wù)需求，醫(yī)院可能會(huì)縮減內(nèi)部開支，這就增加了醫(yī)院檔案管理工作的挑戰(zhàn)。目前很多醫(yī)院由于資金緊張而減少了對(duì)檔案管理工作的重視，有些醫(yī)院為了降低成本甚至不能提供檔案管理工作的基礎(chǔ)的計(jì)算機(jī)設(shè)施，需要人為抄寫整理，使檔案資料參考價(jià)值降低。為了積極應(yīng)對(duì)目前檔案管理工作面對(duì)的新挑戰(zhàn)，我院制定了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方案。領(lǐng)導(dǎo)人員加強(qiáng)了對(duì)檔案管理工作的重視；通過加大資金的投入加強(qiáng)了對(duì)管理人員的培訓(xùn)，使管理人員的整體素質(zhì)提高，保證了檔案管理工作的順利進(jìn)行；實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院檔案管理的自動(dòng)化和計(jì)算機(jī)化，提高了檔案的可信度和使用價(jià)值。

綜上所述，面對(duì)總額預(yù)付制度帶來的新挑戰(zhàn)，醫(yī)院應(yīng)該以提高管理人員的綜合水平為基礎(chǔ)，加大對(duì)管理工作的資金投入，以使醫(yī)院在不斷變化的時(shí)代中生存下去。

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