盧　萍　汪忠秀　劉景麗　聞慶蘭

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品管圈在提高外來器械螺釘清洗合格率中的應用

盧萍汪忠秀劉景麗聞慶蘭

目的：探討品管圈活動在提高外來器械螺釘?shù)那逑春细衤实膽眯Ч?。方法：成立品管圈小組，針對消毒供應中心出現(xiàn)的外來器械螺釘?shù)那逑措y點較多的情況，運用品管圈手法進行現(xiàn)狀把握、目標設定、分析、對策擬定并實施。結(jié)果：通過開展品管圈活動，外來器械螺釘?shù)那逑春细衤视苫顒忧?4.41%提高到94.28%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：開展品管圈活動對提高外來器械螺釘?shù)那逑促|(zhì)量、加強科室間的協(xié)作、提升團隊精神、快速適應消毒供應中心管理模式變化起到了積極的推動作用。

消毒供應中心；品管圈；外來器械；螺釘；清洗

品管圈(QCC) 是指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員所組成的小集團，自動自發(fā)地進行的品質(zhì)管理活動，作為一種持續(xù)質(zhì)量改進的運作方式，品管圈已不斷融入到醫(yī)院細節(jié)管理中[1]。隨著醫(yī)院現(xiàn)代化進程的發(fā)展和實力的增強，越來越多難度較大的骨與關節(jié)手術(shù)得以開展，外來器械和植入物的使用也越來越普遍[2]。近年來，隨著復雜骨科手術(shù)在臨床的開展，我科承擔大批外來器械清洗消毒與滅菌。植入物為外來租賃器械，流動性大，周轉(zhuǎn)快，處理時間短，特點是高價值、高風險，容易引發(fā)患者嚴重傷害事件，使用中的醫(yī)療糾紛與不良事件高發(fā)，存在較大安全隱患，醫(yī)院相關科室對其研究呈上升趨勢。在醫(yī)療器械不良事件中，植入物引起的占85%以上[3]。外來器械螺釘作為植入物的一種，其存在較多螺紋、體積小、數(shù)量多，增加了清洗的難度。2014年12月～2015年9月，我院消毒供應中心開展了提高外來器械螺釘清洗合格率的品管圈活動，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1　QCC實施步驟

1.1成立QCC小組我科于2013年3月成立品管圈， 命名為“傳遞圈”，小組成員均自愿參加，共有9名，均為女性，科護士長任輔導員，采用腦力激蕩法投票確定圈長、圈名、圈徽、圈歌和圈活動主題，在圈長的組織下開展品管圈活動，定期召開圈會，集中全體圈員匯報活動進展情況及商討解決在品管圈活動中發(fā)現(xiàn)的問題。本次活動為“傳遞圈”第三期圈活動。

1.2選定主題采用頭腦風暴法，每位圈員提出一個候選題目，經(jīng)過全體討論，根據(jù)上級政策、重要性、迫切性和圈能力打分，最后確定“提高物品外來器械螺釘器械清洗合格率”作為品管圈活動主題。其選題理由主要是：(1)外來器械骨釘是植入物的一種，其種類繁多，價格昂貴， 結(jié)構(gòu)復雜，在各級醫(yī)院流動供應，清洗難度大，在人體內(nèi)留存時間長，會直接影響患者安全并增加手術(shù)感染的風險，導致醫(yī)療糾紛。(2)清洗是醫(yī)院消毒供應中心工作的重要部分，也是器械滅菌前過程管理的重要環(huán)節(jié)，清洗是否徹底關系到醫(yī)療護理的安全。(3)重新清洗，增加人力、物力、成本，而且干擾了科室的正常工作秩序。本次品管圈活動實施周期為10個月，即2015年12月～2016年9月。

1.3現(xiàn)狀把握QCC小組成員根據(jù)消毒供應中心衛(wèi)生行業(yè)標準，采用目測、帶光源放大鏡以及ATP熒光監(jiān)測法，評價指標為：(1)螺釘表面外觀潔凈光亮，無血跡、污漬、水垢，無殘留物質(zhì)，螺紋處無新鮮銹跡及黑色腐蝕斑點。(2)ATP檢測值<150 RLU。2015年1～2月抽取清洗后外來器械螺釘3085件進行檢查，其中合格件數(shù)2604件，合格率84.41%，經(jīng)過對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析以及柏拉圖繪制，根據(jù)二八法則初步確定改善重點為螺釘重疊、未選擇合適的清洗方式、未按結(jié)構(gòu)分類。

1.4目標設定依據(jù)選題過程中圈能力得分情況，本期圈能力為77%。運用公式計算：目標值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+[(100%-現(xiàn)況值)×圈能力×改善重點]=84.41%+[(100%-84.41%)×77%×79.9%]=94.00%。

1.5解析圈員們運用腦力激蕩法分析多項可能的相關因素，通過魚骨圖從人員、操作、物和其他4 個方面，分析影響外來器械螺釘清洗質(zhì)量的主要因素，利用冰山圖、因果關聯(lián)圖對上述要因進一步剖析，在采取現(xiàn)場調(diào)查、驗證和比較分析的方法進行真因確認，最終確定影響外來器械螺釘清洗合格率的要因為清洗籃筐設計缺陷、缺少外來器械螺釘清洗流程、外來器械骨釘相關知識缺乏。

1.6對策擬定與實施自2015年3～7月圈員們運用頭腦風暴法，根據(jù)“5W1H”原則擬定相應對策，并從可行性、經(jīng)濟型、圈能力進行打分，最終確定了對策：(1)自行創(chuàng)新改革外來器械螺釘清洗筐，為可升降網(wǎng)絡型，采用不銹鋼材質(zhì)，表面使用電解拋光處理；同時網(wǎng)格化設計利于水或蒸汽的穿透，保證清洗效果。其特點在于清洗時可以將螺釘架直接放入籃筐，避免了螺釘重疊，減少螺釘丟失。同時籃筐可以根據(jù)螺釘架的高度進行調(diào)節(jié)，適用范圍較廣。(2)制定完善的外來器械螺釘清洗流程，對科室原有的外來器械流程進行細化和路徑化，指導護士正確的進行外來器械螺釘清洗操作。(3)加強外來器械螺釘相關知識的培訓，包括螺釘?shù)姆N類、結(jié)構(gòu)、特點及使用方法，采用PPT的形式，圖文并茂，結(jié)合現(xiàn)場演示對全科人員進行知識培訓。

1.7觀察指標對策實施后圈員們采用相同的檢查方法和標準，抽取2015年8～9月外來器械螺釘2010件進行合格情況檢查，并與2015年1～2月品管圈實施前的合格情況進行對比。

1.8統(tǒng)計學處理采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)　果(表1)

表1　品管圈實施前后外來手術(shù)器械植入性螺釘清洗合格情況比較　件(%)

3　討　論

自我科接受螺釘清洗消毒滅菌以來，我們發(fā)現(xiàn)螺釘清洗質(zhì)量的影響因素是多方面的。近幾年國內(nèi)外來器械管理類文獻相對較多，全程質(zhì)量管理模式的實施在提高外來器械清洗合格率方面做出了重大貢獻。近幾年來，骨科植入物并發(fā)癥逐年增多[4]，植入物的污染是術(shù)中外源性細菌種植的主要原因[5]，其多紋路、多溝槽，長期清洗不干凈就可能形成生物膜，醫(yī)療器材上生物膜引發(fā)的感染具有很高的頑固性與反復性[6]。因而其清洗質(zhì)量引起我們?nèi)找骊P注，如何提高清洗質(zhì)量也成為我們長久的目標。針對上述情況我科通過QCC活動解決外來器械螺釘清洗存在的問題，圈員們運用PDCA的程序展開活動，通過多消毒供應中心十大流程中存在的問題進行觀察、評估、分析、解決，制定完善的外來器械螺釘清洗流程、加強相關知識培訓，使清洗合格率由84.41%提高到94.28%，外來器械管理更加規(guī)范、推動消毒供應中心技術(shù)操作的標準化、程序化和科學化。

外來手術(shù)器械越來廣泛應用于各種手術(shù)，為了確保手術(shù)患者安全，降低醫(yī)院感染的發(fā)生，清洗尤為重要。植入物的安全質(zhì)量管理，是一個涉及多部門、多學科合作的問題，也是一個需要不斷完善的過程。通過QCC活動，保證植入物清洗質(zhì)量，從而確?；颊哚t(yī)療安全。

[1]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學出版社,2010:2.

[2]張滿芬，黎彩銀，汪愛梅，等.優(yōu)化流程在外來手術(shù)器械和植入物規(guī)范化管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2013,7(10):185.

[3]張潔.植入物管理的研究及難點分析[J].中國現(xiàn)代護理雜志，2014,20(5)：619-620.

[4]尹東.醫(yī)療機構(gòu)加強骨科植入性醫(yī)療器械不良時間監(jiān)測工作的探討[J].中國藥物警戒，2009，6(11)：680-683.

[5]陳瓊芳，麥惠雪，鐘玉嬋，等.外來骨科醫(yī)療器械清洗滅菌全程質(zhì)量管理的實施[J].護理研究，2012，26(1)：76-78.

[6]何珉，黃靖雄.醫(yī)療器械生物膜的消除對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012,22(18):4175.

(本文編輯白晶晶)

2015-12-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.042

230091合肥市合肥市濱湖醫(yī)院消毒供應中心

盧萍：女，本科，護師