周晨霞,吳菲菲,史德超（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院,江蘇 無(wú)錫 214000）

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展，各種修復(fù)、矯形、固定等價(jià)格昂貴的植入物被廣泛應(yīng)用于骨科手術(shù)中[1-2]。植入物是一種由人工合成的材料，植入人體后能發(fā)揮治療作用。在無(wú)錫市人民醫(yī)院中，骨科植入物包括人工關(guān)節(jié)、骨折固定物、全髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、股骨頭等[3-4]。為了避免植入物積壓,保證植入物的使用安全，醫(yī)院必須加強(qiáng)骨科植入物的管理。然而，骨科植入物常規(guī)管理較缺乏規(guī)范化，導(dǎo)致管理問(wèn)題凸顯，極易導(dǎo)致植入物相關(guān)感染發(fā)生，影響手術(shù)效果[5]。三維管理模式是一種通過(guò)思考、溝通、行動(dòng)三個(gè)維度協(xié)調(diào)開(kāi)展的管理模式，能實(shí)現(xiàn)管理工作的高效運(yùn)作[6]。近年來(lái)，隨著醫(yī)院對(duì)管理工作的重視程度越來(lái)越高，三維管理模式被逐漸應(yīng)用于醫(yī)院各項(xiàng)管理工作中。本次研究在2020年1月-12月將三維管理模式應(yīng)用至無(wú)錫市人民醫(yī)院骨科植入物管理中，并與常規(guī)管理對(duì)比，旨在研究該管理模式的管理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2019年1月-2020年12月對(duì)本院的骨科植入物管理進(jìn)行調(diào)查，2019年1月-12月實(shí)施常規(guī)管理，設(shè)為實(shí)施前，2020年1月-12月實(shí)施三維管理模式，設(shè)為實(shí)施后，在實(shí)施前、實(shí)施后分別選取50例骨科植入手術(shù)患者作為觀察對(duì)象。實(shí)施前：男性27例，女性23例；年齡24-68歲，平均年齡（45.18±10.35）歲；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)18例，脊柱內(nèi)固定術(shù)12例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)13例，其他7例。實(shí)施后：男性例29，女性21例；年齡22-67歲，平均年齡（45.07±10.26）歲；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)17例，脊柱內(nèi)固定術(shù)14例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)15例，其他4例。實(shí)施前、實(shí)施后患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 在2019年1月-12月，本院骨科植入物實(shí)施常規(guī)管理：骨科植入物由醫(yī)院設(shè)備科購(gòu)入，并做好常規(guī)儲(chǔ)存管理。在使用前，管理人員對(duì)植入物的名稱(chēng)、包裝日期等進(jìn)行相關(guān)檢查，進(jìn)入手術(shù)室后將植入物外包裝拆除，使用前進(jìn)行消毒滅菌。

在2020年1月-12月，本院骨科植入物實(shí)施三維管理模式，建立三維質(zhì)控小組：由骨科植入物管理人員組成，小組成員學(xué)習(xí)三維管理的理念、方法、步驟，針對(duì)管理問(wèn)題從思考、溝通、行動(dòng)三個(gè)維度出發(fā)，不斷進(jìn)行骨科植入物管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。①思考：對(duì)骨科植入物管理現(xiàn)狀進(jìn)行思考，以植入物不良事件、植入物使用安全作為切入點(diǎn)，尋找管理過(guò)程中存在的問(wèn)題。例如，購(gòu)入植入物質(zhì)量不佳、使用前消毒滅菌不合格、植入物相關(guān)性感染等。②溝通：根據(jù)思考后提出管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，進(jìn)行小組溝通會(huì)議。結(jié)合管理問(wèn)題進(jìn)行分析、討論，了解問(wèn)題產(chǎn)生的具體原因，并制定相應(yīng)的管理措施。同時(shí)，溝通過(guò)程中需重視修補(bǔ)管理漏洞，審核新制度的嚴(yán)謹(jǐn)性、管理流程的指導(dǎo)性和有效性等。③行動(dòng)：通過(guò)溝通后制定管理改進(jìn)措施。首先，設(shè)備科、手術(shù)室、骨科等共同制定植入物使用規(guī)則和操作流程。植入物的購(gòu)入、管理、使用和收費(fèi)等均需嚴(yán)格按照規(guī)定實(shí)施。其次，制作“植入物使用通知單”“植入物使用記錄單”“植入物使用登記本”。植入物使用通知單：主要應(yīng)用于通知供貨商送貨以及手術(shù)室準(zhǔn)備中，做好消毒滅菌工作后填寫(xiě)植入物使用的相關(guān)內(nèi)容，內(nèi)容包括植入物名稱(chēng)和型號(hào)、手術(shù)日期、患者姓名、科主任簽字、住院醫(yī)生簽字、手術(shù)室簽字等。植入物使用記錄單：包括手術(shù)日期、患者姓名、住院號(hào)、植入物名稱(chēng)和型號(hào)、手術(shù)醫(yī)生、供應(yīng)商等，一式兩份，一份由設(shè)備科保管、一份隨病歷保管。植入物使用登記本：內(nèi)容包括手術(shù)日期、患者姓名、住院號(hào)、植入物的名稱(chēng)和型號(hào)、數(shù)量、價(jià)格、手術(shù)醫(yī)生、洗手及巡回護(hù)士等，由手術(shù)室保管。最后，植入物手術(shù)使用管理，術(shù)前1d手術(shù)醫(yī)師開(kāi)具手術(shù)通知單，將植入物使用通知單分別送至設(shè)備科、手術(shù)室和臨床科室備案?？剖腋鶕?jù)通知單準(zhǔn)備植入物。植入物進(jìn)入手術(shù)室后，進(jìn)行消毒滅菌，并進(jìn)行生物檢測(cè)，合格后方可投入使用。術(shù)后，巡回護(hù)士將植入物條形碼張貼于手術(shù)護(hù)理記錄單，并將植入物使用的各項(xiàng)信息填入植入物使用登記本。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、對(duì)比實(shí)施前、實(shí)施后患者的不良事件發(fā)生率（螺釘批號(hào)錯(cuò)誤、備貨左右側(cè)錯(cuò)誤、植入物相關(guān)感染、器械缺損、植入物包裝破損或過(guò)期）、管理質(zhì)量評(píng)分、手術(shù)醫(yī)師滿(mǎn)意度。①管理質(zhì)量評(píng)定：由骨科植入物管理主任進(jìn)行植入物質(zhì)量把控、植入物接收流程、植入物消毒滅菌管理3個(gè)項(xiàng)目評(píng)估，各項(xiàng)分值分別為100分，分值越高說(shuō)明管理越好。②手術(shù)醫(yī)師滿(mǎn)意度：采用本院自制“植入物使用滿(mǎn)意度”量表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容涉及患者植入物的送達(dá)時(shí)間、消毒滅菌情況、與手術(shù)室對(duì)接情況等，總分為100分，非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意分別對(duì)應(yīng)＞90分、70-90分、＜70分，總滿(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS22.0為此次研究處理數(shù)據(jù)所用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用(±s)表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說(shuō)明比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比實(shí)施前、實(shí)施后不良事件發(fā)生率 由表1所見(jiàn)，實(shí)施后患者的不良事件發(fā)生率顯著低于實(shí)施前（χ2=4.891，P＜0.05）。

表1 對(duì)比實(shí)施前、實(shí)施后不良事件發(fā)生率[n(%)]

2.2 對(duì)比實(shí)施前、實(shí)施后骨科植入物管理質(zhì)量 由表2所見(jiàn)，實(shí)施后植入物質(zhì)量把控、植入物接收流程、植入物消毒滅菌管理評(píng)分均高于實(shí)施前（t=3.122、2.660、2.947，P＜0.05）。

表2 對(duì)比實(shí)施前、實(shí)施后骨科植入物管理質(zhì)量(±s,分)

表2 對(duì)比實(shí)施前、實(shí)施后骨科植入物管理質(zhì)量(±s,分)

時(shí)間 n 植入物質(zhì)量把控 植入物接收流程 植入物消毒滅菌實(shí)施前 50 82.64±9.27 84.48±9.02 85.74±9.13實(shí)施后 50 88.21±9.10 89.33±9.74 90.47±9.28 t-3.122 2.660 2.947 P-0.002 0.009 0.004

2.3 對(duì)比實(shí)施前、實(shí)施后手術(shù)醫(yī)師滿(mǎn)意度 由表3所見(jiàn)，實(shí)施后手術(shù)醫(yī)師對(duì)骨科植入物滿(mǎn)意度顯著高于實(shí)施前（χ2=4.000，P＜0.05）。

表3 對(duì)比實(shí)施前、實(shí)施后手術(shù)醫(yī)師滿(mǎn)意度[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化加劇、建筑事業(yè)和交通事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，骨性疾病、骨折的發(fā)生率有所上升，骨科植入物的使用頻率也越來(lái)越高[7-8]。植入物即通過(guò)侵入方法植入人體代替組織或保留在體內(nèi)操作位置的器械。骨科植入物的作用有效發(fā)揮、使用安全性與其管理工作密切相關(guān)，只有加強(qiáng)管理，嚴(yán)格把控植入物質(zhì)量和各個(gè)使用環(huán)節(jié)，才能提高植入物的有效性[9-10]。然而，隨著醫(yī)院管理理念的不斷更新、發(fā)展，醫(yī)院各項(xiàng)管理工作也在逐步革新，骨科植入物管理工作也不例外。在管理革新背景下，常規(guī)管理由于管理模式單一化、缺乏規(guī)范化等，已然不符合現(xiàn)階段的管理需求[11]。因此，針對(duì)于醫(yī)院骨科植入物管理工作，積極根據(jù)常規(guī)管理現(xiàn)狀積極進(jìn)行管理質(zhì)量改進(jìn)十分必要。

三維管理模式作為一種新型管理模式，將思考、溝通、行動(dòng)融為一體，并在協(xié)調(diào)作用下能提高管理工作效率和質(zhì)量[12]。近年來(lái)，該管理模式在醫(yī)療設(shè)備管理中有所應(yīng)用。曹洪警[13]的研究認(rèn)為，三維管理模式能有效降低醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理故障發(fā)生率，提高管理質(zhì)量。王維剛[14]等人的研究同樣將三維管理模式應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備管理中，結(jié)果也證實(shí)了上述研究的觀點(diǎn)。由此可見(jiàn)，三維管理模式在醫(yī)院設(shè)備管理中已有一定研究基礎(chǔ)，但在骨科植入物管理中應(yīng)用尚缺乏相關(guān)報(bào)道，故本院開(kāi)展了此次研究。本次研究表明，實(shí)施后患者的不良事件發(fā)生率顯著低于實(shí)施前（χ2=4.891，P＜0.05）；實(shí)施后植入物質(zhì)量把控、植入物接收流程、植入物消毒滅菌管理評(píng)分均高于實(shí)施前（t=3.122、2.660、2.947，P＜0.05）。該結(jié)果提示，三維管理模式能有效降低骨科植入物管理不良事件發(fā)生率，并提高管理質(zhì)量。三維管理模式思考、溝通、行動(dòng)三個(gè)維度的結(jié)合，能保證骨科植入物管理工作上下貫通、左右協(xié)同，保證植入物使用的安全可控[15-16]。思考維度主要對(duì)骨科植入物管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并了解管理工作中存在的問(wèn)題。溝通維度主要針對(duì)思考后得出的問(wèn)題進(jìn)行分析，明確管理問(wèn)題產(chǎn)生的具體原因，并制定針對(duì)性解決措施。行動(dòng)維度則經(jīng)由溝通后制定相應(yīng)改進(jìn)措施并落實(shí)。多個(gè)科室共同制定植入物使用規(guī)則和操作流程，能夠嚴(yán)格把控植入物的購(gòu)入質(zhì)量、使用安全性，減少螺釘批號(hào)錯(cuò)誤、備貨左右側(cè)錯(cuò)誤、器械缺損等不合格情況發(fā)生。制作植入物使用通知單、植入物使用記錄單、植入物使用登記本，能保證植入物的準(zhǔn)時(shí)供應(yīng)，并實(shí)時(shí)掌控植入物的使用過(guò)程，避免使用過(guò)程中某個(gè)環(huán)節(jié)缺失。做好相應(yīng)的消毒滅菌工作，并嚴(yán)格把控生物檢測(cè)，能減少植入物相關(guān)感染的發(fā)生，保證患者安全。通過(guò)思考、溝通維度來(lái)制定行動(dòng)措施，能針對(duì)性改進(jìn)現(xiàn)階段骨科植入物管理缺陷，實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)而不斷提高管理質(zhì)量。此外，在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，實(shí)施后手術(shù)醫(yī)師對(duì)骨科植入物滿(mǎn)意度顯著高于實(shí)施前（χ2=4.000，P＜0.05）。由此可見(jiàn)，三維管理模式能有效提高手術(shù)醫(yī)師對(duì)骨科植入物管理的滿(mǎn)意度。這主要與植入物通知單保證植入物準(zhǔn)時(shí)送達(dá)、植入物質(zhì)量良好、患者使用安全等因素有關(guān)。

綜上所述，在無(wú)錫市人民醫(yī)院骨科植入物管理中采用三維管理模式，能有效降低骨科植入手術(shù)患者的不良事件發(fā)生率，提高管理質(zhì)量，且手術(shù)醫(yī)師對(duì)植入物的管理滿(mǎn)意度高。