代　潔

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高流量氧療配合蒙脫石散治療新生兒紅臀的療效觀察

代潔

目的：探討NICU中高流量氧療加蒙脫石散治療新生兒紅臀的療效，從而增加患兒的舒適度，減少患兒的痛苦，提高家屬滿意度，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。方法：將我院收治的100例Ⅱ、Ⅲ度紅臀新生兒隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組排便后用濕紙巾擦干臀部后用鞣酸軟膏護(hù)理；觀察組排便后用濕紙巾擦干臀部后先用干燥的高流量氧氣吹臀部后涂以蒙脫石散。結(jié)果：觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：高流量氧療配合蒙脫石散治療新生兒Ⅱ、Ⅲ度紅臀較常規(guī)鞣酸軟膏療效佳，而且價(jià)格便宜，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

高流量氧療；蒙脫石散；新生兒紅臀

新生兒紅臀也稱尿布皮炎，是新生兒期的一種常見和多發(fā)的皮膚損害性疾病[1]，表現(xiàn)為肛周、會(huì)陰部和腹股溝皮膚潮紅、糜爛、潰瘍，伴散在紅色斑丘疹，或膿點(diǎn)及分泌物。紅臀是由于臀部長期過于潮濕及尿便共同作用引起的[2]?；純鹤≡浩陂g，普遍使用一次性紙尿褲，通氣性和吸水性差使新生兒更易患紅臀[3]。新生兒紅臀的發(fā)病率高，國內(nèi)外報(bào)道發(fā)病率為16%～35%[4]，隨著人們健康和法律意識(shí)的提高，患兒和家屬對(duì)我們的護(hù)理要求也不斷提高，NICU新生兒住院期間發(fā)生紅臀導(dǎo)致的護(hù)理糾紛也不斷增加。新生兒紅臀特別是重度紅臀長期以來一直是新生兒病房護(hù)理的棘手問題[5]。我科采用高流量氧療配合蒙脫石散治療新生兒Ⅱ、Ⅲ度紅臀50例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2015年1～10月入住我院NICU的患兒100例為研究對(duì)象，入院時(shí)或住院期間所有患兒均患有Ⅱ、Ⅲ度紅臀[2]。男58例，女42例。年齡3～28 d。早產(chǎn)兒38例，新生兒窒息10例，新生兒黃疸22例，新生兒腹瀉10例，新生兒肺炎5例，其他患兒15例。將患兒隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組新生兒性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法(1)對(duì)照組。在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，患兒便后用溫濕紙巾擦干臀部，注意動(dòng)作輕柔，待干后局部涂鞣酸軟膏，女嬰注意保護(hù)會(huì)陰部，男嬰注意托起陰囊暴露褶皺涂抹，然后紙尿褲包裹，松緊適宜。(2)觀察組。在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，患兒便后用溫濕紙巾擦干臀部，注意動(dòng)作輕柔。選用一般的單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧管接氧氣以6～8 L/min的流量呈環(huán)形直接吹紅臀部位，每次10～15 min，動(dòng)作輕柔，待干后局部涂蒙脫石散粉劑，女嬰注意保護(hù)會(huì)陰部，男嬰注意托起陰囊暴露褶皺涂抹，然后紙尿褲包裹，松緊適宜。患兒均為同一品牌奶粉人工喂養(yǎng)，遵醫(yī)囑早產(chǎn)兒每2 h喂養(yǎng)1次，足月兒每3 h喂養(yǎng)1次，且3 h更換尿褲1次，中間尿褲如有尿便污染及時(shí)更換，更換尿褲后各組分別按以上方法護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)在暖箱保暖、溫度和濕度相對(duì)固定的環(huán)境下，治療1個(gè)療程后比較兩組患兒治療效果。顯效：治療3～5 d后，患兒安靜，局部皮膚干燥，紅腫消退，疹子消失，破潰處恢復(fù)；有效：治療3～5 d后患兒疼痛減輕，哭鬧有所好轉(zhuǎn)，局部皮膚干燥，破潰處逐漸修復(fù)；無效：治療5～7 d，嬰兒疼痛哭鬧，癥狀無明顯減輕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用PEMS 3.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果(表1)

表1　兩組新生兒紅臀治療效果比較(例)

3　討　論

新生兒皮膚由表皮、真皮、皮下組織組成，其表皮的角質(zhì)層很薄，細(xì)胞間連接束松弛，容易脫落，基底膜的發(fā)育差，表皮與真皮結(jié)合不緊，容易分離，皮膚的屏障功能作用減弱，當(dāng)受到外界的不良刺激后，很容易引起皮膚的損傷使其發(fā)炎。另外，新生兒的皮膚毛細(xì)血管豐富，皮脂腺分泌旺盛，皮膚的新陳代謝產(chǎn)物多，極易損傷皮膚，引起紅臀[6]。

有研究表明，影響新生兒紅臀愈合的因素很多，性別、喂養(yǎng)方式、光療時(shí)間、便紙等因素與新生兒紅臀的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。新生兒皮膚嬌嫩，皮膚防御功能差，機(jī)體免疫水平低，對(duì)周圍環(huán)境較敏感，加上尿便浸泡和刺激，另腹瀉的患兒稀便中會(huì)有較多的脂肪、液體及變形桿菌和微生物均可誘發(fā)皮炎，繼發(fā)細(xì)菌真菌感染，另腹瀉時(shí)大便次數(shù)增多，臀部長時(shí)間處于濕熱狀態(tài)，導(dǎo)致肛周及尿布接觸部位發(fā)紅、糜爛、滲液。藍(lán)光照射治療新生兒黃疸時(shí)常見的不良反應(yīng)為腹瀉，主要因光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時(shí)，刺激腸壁引起腸蠕動(dòng)增加所致，因此接受光療的患兒紅臀的發(fā)生率較未接受光療的患兒高。

使用高流量氧氣直接局部吹氧，可使局部氧壓增大，提高局部毛細(xì)血管血氧含量，增強(qiáng)血氧彌散，改善血液循環(huán)，加強(qiáng)有氧代謝，促進(jìn)受損細(xì)胞的恢復(fù)；氧氣是一種天然的抗生素，它既能抑制G+菌也抑制G-菌，是一種天然的廣譜抗生素，因此，高流量吹氧對(duì)紅臀起到了局部抗炎的作用，此外還使紅臀保持干燥，利于局部皮膚的愈合。蒙脫石散為天然蒙脫石微粒粉劑，具有層紋狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布，對(duì)病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強(qiáng)的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外對(duì)黏膜還具有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，修復(fù)、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用[7]。

新生兒一旦發(fā)生紅臀，愈合較慢，容易繼發(fā)感染，加重原發(fā)病。本研究表明觀察組排便后用濕紙巾擦干臀部先用干燥的高流量氧氣吹臀部后涂以蒙脫石散治療總有效率較對(duì)照組排便后用濕紙巾擦干臀部后用鞣酸軟膏常規(guī)護(hù)理紅臀療效高(P<0.05)，由此可見，高流量氧療配合蒙脫石散治療新生兒Ⅱ、Ⅲ度紅臀較常規(guī)鞣酸軟膏療效佳，而且價(jià)格便宜，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]瞿云，徐莉.克霉唑乳膏與曲安奈德益康唑軟膏聯(lián)合治療重度新生兒紅臀的療效觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2013(6)：415-416.

[2]張玉俠.實(shí)用新生兒護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015:179.

[3]張鳳琴，宛翠秀，張鳳.自制鞣酸軟膏預(yù)防新生兒紅臀的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥，2009,13(11)：1400.

[4]黃旺金.不同護(hù)理干預(yù)方法在新生兒紅臀預(yù)防中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015,34(24)：3361-3363.

[5]王桂蘭，彭紅，張銘鷹.以PDCA為導(dǎo)向降低新生兒紅臀發(fā)生率的效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014,17(35)：4269-4271.

[6]鐘莉芳，李崎.局部氧療聯(lián)合酮康唑甘油治療新生兒紅臀的療效觀察[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,51(7)：87-88.

[7]周淑貞.局部氧療與安舒妥貼膜治療新生兒紅臀的療效觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，4(26)：104.

(本文編輯馮曉倩)

2016-01-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.065

222002連云港市江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院新生兒科

代潔：女，本科，主管護(hù)師