梁瑞堅(jiān)

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集束化護(hù)理在白血病患者PICC導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

梁瑞堅(jiān)

目的：探討集束化護(hù)理在白血病患者PICC導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年1月～2015年1月在我院接受治療的100例白血病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者實(shí)行基礎(chǔ)導(dǎo)管護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理，對(duì)比兩組患者不良事件的發(fā)生情況，對(duì)兩組患者的舒適程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：觀察組患者管道不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者的舒適度評(píng)分、患者對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：在白血病患者PICC導(dǎo)管護(hù)理中應(yīng)用集束化護(hù)理的效果明顯，能夠有效減少管道不良事件的發(fā)生，有效提高患者的舒適程度，有利于提高臨床治療效果，同時(shí)還能提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，有利于護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

白血病；PICC導(dǎo)管；集束化護(hù)理；管道不良事件

白血病患者往往需要接受長(zhǎng)時(shí)間的化療，需要通過(guò)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)給藥[1]。PICC的護(hù)理至關(guān)重要，如果導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)，很可能會(huì)對(duì)白血病患者的臨床治療造成不利影響。我院對(duì)接受治療的白血病患者分別給予患者基礎(chǔ)導(dǎo)管護(hù)理、集束化護(hù)理，以探討集束化護(hù)理在白血病患者PICC導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用效果，為白血病患者的PICC導(dǎo)管護(hù)理提供可供參考的指導(dǎo)意見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年1月～2015年1月在我院接受治療的100例白血病患者作為研究對(duì)象，所有患者均被確診為白血病，均接受化療，并經(jīng)PICC給藥。經(jīng)患者及其家屬知情同意。隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男25例，女25例；年齡17～60歲，平均(37.24±12.63)歲。觀察組男26例，女24例；年齡18～59歲，平均(37.43±12.56)歲。兩組患者性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者實(shí)行基礎(chǔ)導(dǎo)管護(hù)理，在患者化療的過(guò)程中對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理，并告知患者PICC導(dǎo)管給藥需要注意的事項(xiàng)。觀察組在基礎(chǔ)導(dǎo)管護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理，具體如下：(1)集束化護(hù)理教育培訓(xùn)。成立集束化護(hù)理小組，對(duì)小組中的護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)化的集束化護(hù)理培訓(xùn)，使每個(gè)護(hù)理人員都能熟練并掌握集束化護(hù)理的理論和操作知識(shí)，并在護(hù)理過(guò)程中，每5 d對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，如考核不通過(guò)，應(yīng)再次進(jìn)行考核，直至考核通過(guò)為止。(2)無(wú)菌化穿刺。在護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。在為患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)采取六步洗手法進(jìn)行手部清潔，穿戴隔離衣、無(wú)菌口罩、無(wú)菌手套以及無(wú)菌帽。穿刺室內(nèi)應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，并進(jìn)行隔離，減少進(jìn)出的人員，盡量保證靜脈穿刺在無(wú)菌環(huán)境下操作。在置管前，應(yīng)對(duì)使用的物品進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，對(duì)穿刺留置的導(dǎo)管進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，嚴(yán)禁置入受到污染的導(dǎo)管。PICC的置管位置最好選擇貴要靜脈、肘上靜脈。(3)導(dǎo)管日常護(hù)理。在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行密切觀察，注意查看導(dǎo)管的刻度，觀察導(dǎo)管是否發(fā)生移動(dòng)；對(duì)導(dǎo)管周圍部位的皮膚進(jìn)行密切的觀察，觀察是否出現(xiàn)炎癥感染，一旦發(fā)現(xiàn)輕微炎癥反應(yīng)，應(yīng)立即告知醫(yī)師，并配合醫(yī)師進(jìn)行處理。對(duì)靜脈換藥包應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，選用統(tǒng)一的中心靜脈換藥包。導(dǎo)管固定時(shí)應(yīng)盡量避免導(dǎo)管直接接觸膠帶，封管和沖管時(shí)動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者的導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、血栓以及管道靜脈炎等管道不良事件總發(fā)生率，對(duì)兩組患者的舒適程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。舒適程度[2]：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者的舒適程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，1～3分為不舒適，4～7分為中度舒適，8～10分為舒適。護(hù)理滿意度：使用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共分為非常滿意、一般滿意、不滿意等3個(gè)選項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理在SPSS 17.0軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行處理。計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者管道不良事件發(fā)生情況對(duì)比(表1)

表1　兩組患者管道不良事件發(fā)生情況對(duì)比(例)

注：對(duì)照組出現(xiàn)導(dǎo)管感染1例，導(dǎo)管堵塞1例，導(dǎo)管脫出3例，血栓2例，靜脈炎1例；觀察組出現(xiàn)導(dǎo)管脫出1例，血栓1例

2.2兩組患者舒適度評(píng)分比較(表2)

表2　兩組患者舒適程度對(duì)比±s)

2.3兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比(表3)

表3　兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比(例)

3　討　論

3.1白血病患者PICC導(dǎo)管護(hù)理的重要性白血病是由于骨髓白血病細(xì)胞出現(xiàn)克隆性增生引發(fā)的造血功能障礙，治療難度大，死亡率較高。目前，治療急性白血病的方法主要有化療、異基因骨髓移植，其中異基因骨髓移植因骨髓來(lái)源極少、移植骨髓成本大，在臨床上的應(yīng)用范圍較窄，化療是目前臨床治療急性白血病的最常用方法[3]。在白血病患者化療的過(guò)程中，需要通過(guò)靜脈持續(xù)注入化療所需藥物，但普通的靜脈給藥對(duì)患者靜脈的損傷較大，容易引發(fā)靜脈炎[4]。PICC給藥能夠有效解決靜脈穿刺損傷的問(wèn)題，通過(guò)對(duì)穿刺導(dǎo)管進(jìn)行固定，可避免多次穿刺對(duì)靜脈造成的損傷[5]，但在PICC給藥的過(guò)程中，如導(dǎo)管固定不當(dāng)，一旦出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞等情況，容易對(duì)靜脈給藥造成不利影響[6]。因此，有必要對(duì)白血病患者的PICC導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理，這對(duì)于白血病患者化療給藥而言，具有十分重要的意義。

3.2集束化護(hù)理在白血病患者PICC導(dǎo)管護(hù)理中的作用本次研究選取了100例經(jīng)PICC導(dǎo)管給藥的白血病患者進(jìn)行研究，對(duì)照組患者施行基礎(chǔ)導(dǎo)管護(hù)理，僅對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的導(dǎo)管護(hù)理，護(hù)理不具有靈活性和針對(duì)性，無(wú)法滿足新時(shí)期患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行集束化護(hù)理，集束化護(hù)理是在新時(shí)期護(hù)理服務(wù)要求下形成的護(hù)理理念，是循證實(shí)踐理念在臨床護(hù)理中的具象化，通過(guò)對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行整合和重新規(guī)劃，從而提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[7]。本次研究中的集束化護(hù)理措施主要包括集束化護(hù)理教育培訓(xùn)、無(wú)菌化穿刺、導(dǎo)管日常護(hù)理等，其中集束化護(hù)理教育培訓(xùn)通過(guò)成立集束化護(hù)理小組，使護(hù)理人員能夠熟練掌握集束化護(hù)理知識(shí)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；無(wú)菌化穿刺主要是通過(guò)對(duì)穿刺過(guò)程中護(hù)理人員的操作步驟、手衛(wèi)生、消毒、置管以及穿刺技巧進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，從而有效減少污染源，減少感染的發(fā)生，同時(shí)，還能減輕置管時(shí)對(duì)患者的干擾，提高穿刺成功率，減輕患者痛苦，提高患者的舒適度；導(dǎo)管日常護(hù)理主要是通過(guò)在日常護(hù)理中對(duì)患者的導(dǎo)管進(jìn)行精心的護(hù)理，從而盡早發(fā)現(xiàn)管道不良事件，盡早處理，避免引發(fā)嚴(yán)重的后果，同時(shí)，由于在日常護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者的導(dǎo)管進(jìn)行嚴(yán)密觀察和注意，能夠加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，更好地了解患者的需求，為患者提供更加全面、周到的護(hù)理服務(wù)，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

3.3本次研究結(jié)果及結(jié)論本次結(jié)果顯示，觀察組患者的管道不良事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明在白血病患者的PICC導(dǎo)管護(hù)理中應(yīng)用集束化護(hù)理模式，能夠有效減少管道不良事件的發(fā)生，有利于改善預(yù)后，這主要是因?yàn)榧o(hù)理中對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了專業(yè)化的培訓(xùn)，并提倡嚴(yán)格按照規(guī)范操作，可有效減少護(hù)理差錯(cuò)，同時(shí)，對(duì)患者的導(dǎo)管進(jìn)行嚴(yán)密觀察，可及時(shí)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)潛在的安全隱患進(jìn)行糾正，從而有效減少管道不良事件；觀察組患者的舒適度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明在白血病患者的PICC導(dǎo)管護(hù)理中應(yīng)用集束化護(hù)理模式，能夠有效提高患者的舒適度，從而確?；颊叩纳硇挠鋹?，以最佳狀態(tài)進(jìn)行治療，這主要是因?yàn)榧o(hù)理通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，可有效提高護(hù)理人員的操作技能，使護(hù)理人員順利完成穿刺，并給予患者周到的護(hù)理服務(wù)，從而有效減輕患者的疼痛，使患者感覺(jué)到舒適；觀察組患者的護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明在白血病患者的PICC導(dǎo)管護(hù)理中應(yīng)用集束化護(hù)理模式，能夠有效提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，這主要是因?yàn)榧o(hù)理模式的應(yīng)用促使護(hù)理質(zhì)量得到提高，護(hù)理不良事件減少，因此，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度也隨之提高。

綜上所述，在白血病患者PICC導(dǎo)管護(hù)理中應(yīng)用集束化護(hù)理的效果顯著，能夠有效減少管道不良事件的發(fā)生，有效提高患者的舒適程度，有利于提高臨床治療效果，同時(shí)還能提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，有利于護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

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(本文編輯馮曉倩)

2015-12-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.063

528300佛山市廣東省順德區(qū)第一人民醫(yī)院血液風(fēng)濕科

梁瑞堅(jiān)：女，本科，主管護(hù)師